كيفية علاج الدوالي في المرحلة الأولى. نظرة شاملة على جميع الأدوية
أستعرض الأساس الدائم لجميع الأدوية المستخدمة في علاج المرحلة الأولى من الدوالي والقصور الوريدي المزمن (CHVN). كيفية علاج الدوالي في المرحلة الأولى بناءً على الطب القائم على الأدلة.
في هذه المقالة، لن أتطرق إلى الجوارب الضاغطة، حيث إن متلازمة ما قبل الدوالي لا تتطلب العلاج بالضغط، ولكنني بالتأكيد سأعد مادة عنها لاحقًا.
سنتحدث عن جميع المواد الفعالة المستخدمة في علاج المرحلة الابتدائية من الدوالي، والتي قد تم تصنيفها وفقًا للتصنيف ATC على النحو التالي: C05 - العوامل الوعائية > C05B - الأدوية المستخدمة في الدوالي، C05C - المواد المستقرة للأوعية الشعرية
تقرير موجز عن الأساس الدائم. التفاصيل في المقالة
كيف أبحث عن معلومات طبية موثوقة
مصادري - المكتبات الطبية Pubmed و Cochrane . هناك مواد جديرة بالاهتمام عن الطب القائم على الأدلة وقواعد بيانات دولية من طبيب الأعصاب زوكوف ن، والتي تقدم إجابات على جميع الأسئلة حول كيفية البحث عن معلومات طبية.
لماذا أحتاج لهذا: لقد أنقذتني الأبحاث المتعلقة بالأدوية من النفقات غير الضرورية في الصيدليات وأقنعتني بالعكس حول جدوى العلاج الموصوف. أولاً، أعمل هذا من أجلي، لدي الوقت والرغبة لذلك. لكن ليس كل شخص قادر على القيام بهذا العمل، لذلك أشارك تجربتي هنا. لذا، دعونا نبدأ.
أعراض المرحلة الأولى من الدوالي
يتم علاج القصور الوريدي المزمن (CHVN) بناءً على الأعراض، حيث إن أسباب الدوالي، بعبارة صارمة، غير معروفة. غالبًا ما يتم إلقاء اللوم على نمط الحياة الخامل، الاستعداد الوراثي، الحمل، زيادة الوزن، والسكري.
الأعراض الأولية:
- ظهور الأوعية الكبيرة تحت الجلد على شكل شبكة؛
- ظهور الأوردة الداخلية غير المرئية مسبقًا؛
- تورم في المساء؛
- وخز خفيف، “تحرك” تحت الجلد.
![المرحلة الأولى من الدوالي الشبكية] (pervaja-stadija-varicoza.jpg)
عند ظهور المشكلات التجميلية الأولى وعدم الراحة الطفيفة، يجب بدء العلاج. فقط بهذه الطريقة هناك فرصة لتجنب تقدم المرض والعملية الجراحية لاحقًا (على الأقل، ستمتد العلاج الجراحي بشكل كبير).
ما هو علاج الدوالي؟ الأدوية والمواد الفعالة
توجد بعض المواد الفعالة التي تخفف الأعراض. كل ما هو موجود في الصيدلة هو علاج عرضي بشكل استثنائي، يعمل مع تصحيح نمط الحياة.
يعالج CHVN والدوالي في المرحلة المبكرة باستخدام المواد التالية:
- فلافونويدات طبيعية وصناعية (كويستين، روتوزيد، مونوكسراتين، هيبيريدين، ديوسمين، تروكسيروتين، هيدروسيمين، ديوسمين ومشتقاته)
- القلويدات من الفطر (ديهيدرو إرجوكريستين، ديهيدرو إرجوتامين، ديهيدرو إرجوكريبتين)
- الصابونين (أستين، أو مستخلص من كستناء الحصان)
- كالسيوم دوبيزيلايت (عقار مصطنع من الفينتون)
- بيكنوجينول (مستخلص من لحاء الصنوبر البحري الفرنسي)
- أوليغومرات بروسيانيدين (مستخلص من بذور العنب، مستخلص من أوراق العنب الأحمر)
- تريبينوزيد (مادة نصف صناعية)
- هيبتامينول (قلويد صناعي)
دعونا نحلل كل عنصر فعال. سأقدم أدناه “بإيجاز” معلومات حولها، وروابط للاختبارات السريرية وقائمة الأدوية التي تحتوي على هذه المواد. سأحاول أيضًا حساب التكلفة التقريبية لدورة العلاج. سيكون ذلك مفيدًا إذا احتجت لمقارنة النظائر والجنيسات. قائمتي صالحة للأدوية المسجلة في أوكرانيا، وقد يختلف اسمها التجاري وتصميم العبوة عن الروسية والبيلاروسية.
فلافونويدات وبيوفلافونويدات
مجموعة من أكثر المواد شعبية المستخدمة في علاج دوالي المرحلة الأولى. تمنح الفلافونويدات اللون لقشرة النباتات، تشارك في التمثيل الضوئي، الاستموات (“الانتحار” للخلايا المتضررة والمتحورة) وإنبات البذور. تتجمع بكثرة في قشر الحمضيات، البصل، الكاكاو، والشاي الأخضر. التوافر الحيوي من الأطعمة مرتفع جدًا.
روتين، مونوكسراتين، روتوزيد، تروكسيروتين
ملخص: فعالية منخفضة للغاية.
لم يتم تسجيلها كدواء. يتم تمييز الروتينات كمجموعة منفصلة. في الممارسة العالمية، يتم استخدام الروتين، روتوزيد، مونوكسراتين وتروكسيروتين لتخفيف التورم قبل وبعد العمليات على الأوردة، لتقليل، أقتبس: “الأعراض الذاتية لدى المرضى الذين يعانون من القصور الوريدي المزمن”.
الأدوية الأكثر مبيعًا على أساس روتوزيد
تملك الروتينات تأثيرًا مثبطًا طفيفًا على عملية الأيض الأكسيدي في الأوردة المتأثرة. لقد ثبتت فعاليتها في تقليل التورم. المشكلة تكمن في الجرعات الضخمة.
في عام 2015، تم إجراء مراجعة ميتا من كوكرين حول الروتين ومشتقاته ( 1 ). تم النظر في التجارب السريرية لأدوية Relvene® (فرنسا)، Venoruton® (سويسرا) وParoven® (المملكة المتحدة) - الدليل على فعالية هذه الأدوية مشكوك فيه.
للحصول على تأثير، يجب تناول 4 غرامات من الروتين يوميًا - 26 قرصًا من أسكوروتين !!!. هذا لا يتوافق بتاتًا مع الجرعات العلاجية في الأدوية المتاحة لنا (أسكوروتين - بحد أقصى 150 مجم في اليوم). في نظام غذائي طبيعي، نستهلك ما لا يقل عن 2 غرام من الفلافونويدات من الطعام النباتي، مما يجعل تناولها في المكملات الغذائية زائداً عن الحاجة.
من بين 1474 دراسة للروتينات التي تم مراجعتها في كوكرين، كان 15 فقط مطابقًا للقواعد. وفقًا للنتائج الإجمالية لهذه التجارب، فإن الروتين ومشتقاته تؤدي إلى تحسن طفيف في بعض أعراض CHVN والمرحلة الأولى من الدوالي (الألم، متلازمة الساق الثقيلة، الوخز، التورم).
ملحق 14.02.2018: تمت إضافة جميع الروابط المرقمة إلى غوغل درايف بشكل منفصل، حيث يوجد مشاكل في تصنيف المقالات التي تحتوي على هذا العدد الكبير من الروابط في محركات البحث. ابحث عن النصوص الكاملة باستخدام خدمة sci-hub. شكرًا لتفهمك!
تظهر مراجعة عام 2016، التي تضمنت 66 دراسة في الأساس الدائم للأدوية الخاصة بالدوالي، أن المواد الأكثر استخدامًا لعلاج المرحلة الأولى من الدوالي تخفف التورم، التشنجات والوخز (لكنها تتفوق على الضغط (2).
عدد من التجارب السريرية التي تعد دالة بشكل خاص:
- دراسة تأثير تروكسيروتين بالاشتراك مع ديوهيدرو إرجوتامين (جرعة 3 ملغ من ديوهيدرو إرجوتامين و300 ملغ من تروكسيروتين). لا يتجاوز التأثير تأثير الدواء الوهمي (4).
- تأثير مضاد للتخثر للروتين (6).
- الروتين غير قادر على علاج متلازمة بعد التخثر (9).
- يخفف روتوزيد أعراض الدوالي أثناء الحمل ولكنه لا يمنع المضاعفات (11).
- دراسة الكشف عن الإمكانات العلاجية للروتين، حيث يوجد كل شيء ماعدا علاج القصور الوريدي (13).
- مشتقات الروتين أكثر فاعلية من ديوسمين+هيبيريدين حسب مقاييس الميكرومتر والدليل على القصور الوريدي (التجارب السريرية من قاعدة كوكرين) (14).
- تأثير مضاد للأكسدة للروتين (لم يتم رصد تغيرات في حالة مضادات أكسدة البلازما) (15).
الدواء | سعر العبوة (غريفنا / روبل) | مدة الدورة | سعر الدورة (غريفنا / روبل) | |
---|---|---|---|---|
يتم تحديده من قبل الطبيب | دورة قياسية | |||
جل فينوروتون 40 غ | 150 / 385 | + | ||
ألسكوروتين 50 قطعة | 15 / 38 | شهر واحد | 30 / 77 | |
جل فينوروتينول 40 غ | 32 / 82 | + | ||
كبسولات فينوروتينول 20 قطعة | 60 / 155 | شهر واحد | 180 / 463 | |
جل إندوفينول 40 غ | 30 / 77 | لا تزيد عن 10 أيام | ||
جل جينكور 100 غ | 180 / 463 | 3 أسابيع | ||
جل إندوفازين 45 غ | 45 / 115 | لا تزيد عن 10 أيام | ||
كبسولات فينولان 25 قطعة | 35 / 90 | شهر واحد | 112 / 288 | |
كبسولات تروكسيروتين 50 قطعة | 90 / 231 | شهر واحد | 90 / 231 | |
جل تروكسيروتين 40 غ | 105 / 269 | + | ||
جل تروكسيل 40 غ | 25 / 64 | + | ||
جل فليبتون 40 غ | 30 / 77 | + | ||
كبسولات فليبتون 50 قطعة | 110 / 275 | + | ||
جل تروكسيرينول 40 غ | 21 / 54 | لا تزيد عن 10 أيام |
ديوسمين وهيبيريدين
ملخص: قاعدة الأدلة أقل من روتوزيد، فعالية ضعيفة.
يتواجد الفلافونويد الموجود في الحمضيات ديوسمين (مشتق من هيبيريدين) في المجلات الطبية كمضاد أكسدة يمكن أن يقلل من مستويات الجلوكوز في الدم، وواقي شعيري. مادة نصف صناعية. تزيد من تصريف الليمف، والضغط الوريدي، والميكروسيركوليشن للأوعية الشعرية، وتخفف من ردود الفعل الالتهابية.
البحث في مادة الديوسمن:
- أقل فعالية من الروتوزيد في تخفيف أعراض قصور الأوردة وتحسين الميكروتدفق (17).
- علاج قصور الأوردة المزمن والدوالي باستخدام الديوسمن. تم نشر المقال في المجلة الطبية الناطقة باللغة الروسية “علم الأوعية الجراحية” (18).
- يقلل الديوسمن من احتقان الشبكية ويخفض نفاذية الأوعية (19).
- دراسة يوغسلافية (نفس العبارات حول تحسين نوعية الحياة) (22).
- الديوسمن في حالات قصور الأوردة المزمن، والقرحات الغذائية، والبواسير (23).
تحصل كمية كبيرة من التجارب على الفلافونويد على جملة مثل: “تم إثبات أن إضافة العقار “كذا” في العلاج المركب للمرضى يزيد بشكل ملحوظ من النشاط النفسي والاجتماعي ويحسن نوعية الحياة للمرضى.” كيف يمكن حساب النشاط الاجتماعي وأي من العبارات العامة الأخرى؟
قشر الحمضيات - مصدر غني بالفلافونويد
لا تمنع النتائج الضعيفة جدًا للتجارب السريرية فليبوديا ودتراليكس من البقاء أكثر الأدوية شعبية لعلاج الأوردة.
الهيسبيريدين - أحد الفلافونويد المستخرج من الحمضيات. تحمي الحماية التقليدية، ومقوي للأوردة. الدراسات ضعيفة، وفي العقد الماضي، تغيرت اتجاهات دراسته نحو النشاط المضاد للأكسدة.
أبحاث الهيسبيريدين:
- علاج البواسير بمزيج من الفلافونويد (ديوسمين، تروكسراتين، هيسبيريدين) (24).
- تقييم فعالية ديوسمين + هيسبيريدين لعلاج قصور الأوردة المزمن. دراسة سويسرية (25).
- هيسبيريدين ضد السكري (دراسة كندية على الجرذان السكري) (26).
- تجربة سريرية لديوسمين + هيسبيريدين (روسية، 66 مريض، لا توجد أرقام) (27).
الدواء | سعر العبوة (هريفنيا / روبل) | مدة العلاج | تكلفة العلاج (هريفنيا / روبل) |
---|---|---|---|
فازوكيت 30 قرص | 98 / 252 | حد أدنى شهرين، تكرار كل ثلاثة أشهر | 200 / 513 |
ديوسوين 30 قرص | 200 / 513 | شهرين | 400 / 1026 |
فليبوديا 30 قرص | 250 / 642 | شهرين | 500 / 1300 |
أفينيو 50 قرص | 135 / 347 | 3 أشهر | 486 / 1248 |
فينيزومين 60 قرص | 180 / 462 | 3 أشهر | 540 / 1386 |
دتراليكس 60 قرص | 225 / 578 | 3 أشهر | 675 / 1734 |
نورموفين 60 قرص | 160 / 411 | 3 أشهر | 480 / 1233 |
نستاليكس 30 قرص | 175 / 450 | 3 أشهر | 1050 / 2700 |
سيكلو 3 فورت 30 كبسولة | 223 / 573 | لا تقل عن شهر | 670 / 1721 |
فينودا 60 كبسولة | 175 / 450 | شهرين | 525 / 1350 |
فينودا جل 35 جرام | 53 / 136 | يحدد بواسطة الطبيب | |
فينوديل 30 قرص | 121 / 310 | شهرين - شهرين توقف | 484 / 1243 |
فيناروس 30 قرص | 203 / 524 | شهرين | 812 / 2085 |
الفلافونويد الاصطناعي هيدروسيمين
مفاجئة: تم دراسته بشكل قليل، وليس أفضل من الفلافونويدات الأخرى
هيدروسيمين - فلافونويد اصطناعي. تم تصنيعه مؤخرًا، والأبحاث السريرية لعلاج الدوالي قليلة. نادرًا ما يسبب آثارًا جانبية، مقارنة بالفلافونويدات الطبيعية (يرجع ذلك إلى أن المواد المصنعة ليس لديها شوائب مثبطة تسبب ردود فعل تحسسية).
روابط الأبحاث:
- العلاج باستخدام الهيدروسيمين في حالات قصور الأوردة المزمن (إسبانيا).
- علاج الوذمة اللمفاوية المزمنة (التورم) باستخدام الهيدروسيمين (29).
الدواء المتاح في السوق: كبسولات فينوسميل تحتوي على 200 ملغ من الهيدروسيمين. تستغرق فترة العلاج 3 أشهر على الأقل بتكلفة 1100 هريفنيا / 2800 روبل.
كويرسيتين
مفاجئة: ليس دواء. فاعليته لم تثبت
فلافونويد مضاد للأكسدة، من خلال الاختبارات “في الأنبوب” (in vitro) يسهم في تقليل نفاذية أغشية الخلايا، ويمنع تكوين الجذور الحرة. له تأثير تراكمي، لذا ينبغي أن يكون تناول الأدوية التي تحتوي على الكويرسيتين لفترة طويلة. تم تسجيله كمكمل غذائي، وليس دواء، ولم تُجرَ اختبارات سريرية ذات جودة. وقد ثبتت خصائصه المضادة للالتهابات والهيستامين بشكل ضعيف.
في قائمة براءات الاختراع التي تحتوي على الكويرسيتين، تشمل أسماء المكملات الغذائية: التركيبات المضادة للأكسدة، خفض الكوليسترول (بالتعاون مع الستاتينات، كما هو مفاجئ)، طرق زيادة القدرة البدنية، تجديد جهاز المناعة، علاج الإدمان (30). بشأن قصور الأوردة والأوعية والشعيرات الدموية - لا كلمة واحدة. قرأت عن علاج الدوالي بالكويرسيتين فقط في المجلة الروسية “علم الأوعية الجراحية”، مع الإشارة إلى أسماء تجارية معينة للأدوية.
توافر حيوي عالٍ للكويرسيتين من الأطعمة. البصل الأحمر - مصدر للفلافونويدات
نشاطات:
- لا يظهر نشاطًا مضادًا للأكسدة، ولكنه يقلل الضغط عند المرضى ذوي ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى (على مستوى الدواء الوهمي) (33).
- تأثير حمية غنية بالكويرسيتين على الأضرار التأكسدية في الحمض النووي البشري (لا تأثير) – دراسة كامبريدج (34).
- تقليل مستوى حمض البوليك (36).
- الكويرسيتين يقلل من حجم جدران البروستاتا في حالة التضخم الحميد (دراسة إيرانية).
- تأثير توسيع الأوعية أقل من الحد الأدنى الإحصائي (38).
- تأثير توسيع الأوعية على الشريان التاجي (39).
- لم تتأكد الفعالية المضادة للتصلب الشرياني (دراسة بولندية) (40).
- مستخلص أوراق العنب الأحمر (كويرسيتين، إيزوكويرسيتين) ضد قصور الأوردة المزمن (41).
الدواء | المادة الفعالة | سعر العبوة (هريفنيا/ روبل) | مدة العلاج | تكلفة العلاج (هريفنيا / روبل) |
---|---|---|---|---|
أنتيستكس 100 كبسولة | 180 ملغ مستخلص أوراق العنب الأحمر (بما في ذلك كويرسيتين) | 585 / 1504 | شهرين | 585 / 1504 |
كابيلار 100 قرص | ديهدروكويرسيتين | 188 / 483 | شهر | 188 / 483 |
كويرتين 30 قرص | 40 ملغ كويرسيتين | 50 / 128 | 6 أشهر | 600 / 1520 |
السابونين: إيسين
مفاجئة: أفضل مادة للوقاية من الدوالي
من بين عشرات السابونينات، يعتبر الإيسين هو الأكثر شهرة. يتم تصنيعه من لحاء كستناء الحصان وبذوره وزهوره. يرتبط تأثيره على قصور الأوردة بحماية البطانة (يزيد الإيسين من نفاذية الخلايا الباطنية تجاه الكالسيوم) وقدرته على التسبب في انقباض الأوردة.
مستخلص كستناء الحصان هو أحد أكثر المواد دراسة في تاريخ الطب.
التجارب السريرية للإيسين:
- مقارنة بين مستخلص كستناء الحصان والعلاج بالضغط. الفكرة: معالجة الإيسين في المرحلة صفر من قصور الأوردة المزمن تساعد في تجنب استخدام الملابس المطاطية في المرحلتين صفر وواحدة من الدوالي. يجب أن تبدأ الدعم بالمستخلص عند ظهور أول أعراض الوذمة (43).
- الاستخدام الموضعي في حالات قصور الأوردة وارتفاع ضغط الدم (46).
- تقليل الوذمة، إضافة إلى الضغط.
- تأثير بيتا إيسين على قصور الأوردة (49).
- الديناميكا الدوائية (50، 51).
- تأثير الإيسين على الميكروتدفق (52، 53).
- تقليل الترشيح الشعيري (54، 55).
هناك مراجعة نظامية من قاعدة كوكراين حول مستخلص بذور كستناء الحصان في حالات قصور الأوردة المزمن. في إحدى الدراسات المدروسة، أظهر المستخلص نفس النتائج التي تم تحقيقها بواسطة الملابس المطاطية.
بصفة عامة، الإيسين هو الأنسب للوقاية من الأمراض الوعائية والنزف الفاسد بفضل تاريخه الممتد لخمسة عقود من الأبحاث. اقتباس من مراجعة كوكراين: “تظهر الأدلة المقدمة أن الإيسين هو علاج فعال قصير الأمد لحالات قصور الأوردة المزمن.”
يتم إنتاج المئات من المكملات الغذائية المستندة إلى المستخلصات النباتية مع تركيب أحادي ومشترك لعلاج قصور الأوردة والدوالي. إذا كنت تثق في أي منتج، يمكن أيضًا استخدام تلك المركبات (لا يُلزم مُصنع المكملات الغذائية بإجراء تجارب سريرية على المنتج، تذكر ذلك واحتفظ بالشك).
الدواء | سعر العبوة (هريفنيا/ روبل) | مدة العلاج | تكلفة العلاج (هريفنيا/ روبل) |
---|---|---|---|
أيسين جل 40 جرام | 62 / 161 | تحدد بواسطة الطبيب | |
أيسين 20 قرص | 82 / 213 | 3 أشهر | 1100 / 2864 |
ريباريل جل ن 40 جرام | 70 / 182 | يحدد من قبل الطبيب | |
فينيتان جل 50 جرام | 90 / 234 | شهرين | 540 / 1406 |
فينوبلانت 20 قرص | 113 / 294 | 3 أشهر | 678 / 1765 |
إيسكوفين جل 30 جرام | 37 / 96 | تحدد بواسطة الطبيب | |
إيسكوفين قطرات 25 مل | 54 / 140 | شهرين | 311 / 810 |
إيسكوفين 40 قرص | 56 / 145 | 3 أشهر | 378 / 984 |
إيسكوزان قطرات 20 مل | 54 / 140 | شهر | 126 / 328 |
إيسبلانت 40 قرص | 40 / 104 | 3 أشهر | 360 / 937 |
فينوتون قطرات 100 مل | 30 / 78 | 20 يومًا | |
فينين تيس جل 100 جرام | 87 / 226 | حتى 6 أسابيع |
كالسيم دوبزيلات
مفاجأة: الفعالية محل تساؤل.
دوبيزيلات الكالسيوم (DK) هو علاج اصطناعي يعزز الأوردة، مما يعني أنه خالٍ من الشوائب غير المُختبرة، وقد تم دراسة حركيته الدوائية وتأثيره بشكل دقيق. يُستخدم في علاج الأمراض الوعائية الناتجة عن داء السكري، وفشل الأوردة المزمن. يُخفض المواد السامة من نفاذية الشعيرات الدموية ولزوجة الدم، ويُبطئ عملية تجلط الصفائح الدموية، ويفتح الأوعية. الآثار الجانبية نادرة.
التجارب السريرية، في الغالب، مع عينة صغيرة من المرضى، غير مفصلة. لم يُنشر مراجعة شاملة حتى الآن، لذا من الصعب الحكم على مدى فعالية دوبيزيلات الكالسيوم في علاج الدوالي وفشل الأوردة المزمن.
أدوية احتواء على دوبيزيلات الكالسيوم
هناك دراسة كوكراين شاملة عن جميع علاجات الأوردة في قاعدة التجارب السريرية، وشمل الدواء DK. الخلاصة: دوبيزيلات الكالسيوم لا يُظهر نتائج ذات دلالة إحصائية في تجارب الجودة. بالضغط على الرابط ستجد النص الكامل للمراجعة، والتي أوصي بشدة بمراجعتها. هذه المراجعات تُعتبر “الطب القائم على الأدلة”: فالتقييم مُهم جداً، حيث تم رفض 115 تجربة سريرية ويوضحون السبب خلف ذلك. قد تجد بعض الروابط التي أشرت إليها من مقالات في PubMed موجودة في القائمة السوداء لكوكراين في هذه المراجعة، ولم أستبعد ذلك (57).
دراسات دوبيزيلات الكالسيوم:
- التأكيد على التأثير العلاجي للدوبيزيلات الكالسيوم في المرحلة الأولية من الدوالي باستخدام قياس السعة اللويحية (انخفاض مؤشر تمدد الأوردة وغيرها) (58).
- هشاشة الأوعية الدموية المرتبطة بداء السكري. علاج بالدوبيزيلات (59).
- دوبيزيلات الكالسيوم في حالات فشل الأوردة المزمن والدوالي (60 , 61 , 62 , 6 3 , 64 , 66).
- دراسة “في المختبر” (in vitro) قامت بدراسة دوبيزيلات الكالسيوم للتوتر التأكسدي/الالتهابي في حالة الدوالي، وتبين تأثيره كمضاد للأكسدة (68).
- تأثير دوبيزيلات الكالسيوم على “الجودة الحياة” (أظهرت النتائج أن المجموعة التي تناولت الدواء الوهمي شعرت بتحسن أكبر بنهاية العلاج مقارنة بالمجموعة التي تناولت الدواء. لكن بعد تسعة أشهر، قد تفوق دوبيزيلات قليلاً على الدواء الوهمي. كانت التجربة مزدوجة/مخفية.) تم تكليف هذه الدراسة من قبل الشركة المصنعة دوكسيومات. بأمكانك مراجعة النص الكامل للتجربة السريرية (69).
الدواء | المادة الفعالة | سعر العبوة (هريفنيا / روبل) | مدة العلاج | تكلفة العلاج (هريفنيا / روبل) |
---|---|---|---|---|
دوبيزيلات الكالسيوم 50 حبة | 250 ملغ دوبيزيلات الكالسيوم | 44 / 114 | من 4 أسابيع | 88 / 229 |
دوكسيوم كبسولات 30 حبة | 500 ملغ دوبيزيلات الكالسيوم | 455 / 1184 | من 4 أسابيع | 910 / 2368 |
دوكسي-هييم كبسولات 30 حبة | 500 ملغ دوبيزيلات الكالسيوم | 80 / 208 | من 4 أسابيع | 160 / 416 |
بيكنوجينول. مستخلص لحاء الصنوبر البحري الفرنسي
الملخص: غير واضح، مُكلف، حصري. ليس دواءً
يتألف مستخلص لحاء الصنوبر البحري الفرنسي (بيكنوجينول) من بروسيانيدينز، دايهدروكويرسيتين، وأحماض الفينول، ويتميز بتركيبة معقدة متعددة المستويات. يتم استخراجه فقط من الصنوبر في منطقة Les Landes de Gascogne في جنوب غرب فرنسا، والتركيبة مسجلة كبراءة اختراع.
المادة ذات توافر حيوي عالي، تُمتص بسرعة، ولها سمية منخفضة. يُدعي المُصنع أنه فعّال في علاج فشل الأوردة المزمن والنزيف الدقيق. مُضاد للأكسدة، يمتص الجذور الحرة. تم إثبات فعاليته المضادة للالتهاب في دراسات مثل “في المختبر” و"في المختبرات" على البشر. يُخفف من حالات الربو، يُقلل من تجلط الصفائح الدموية، ويُخفض ضغط الدم بشكل خفيف (70).
هناك مراجعة كوكراين شاملة. تضم 15 دراسة مع 791 مشارك في الربو، وفشل الأوردة المزمن وغيرها. النتيجة: الدراسات ضعيفة، ويلزم المزيد من البحث. يتم إجراء التجارب في كثير من الأحيان، لكن العينة عادةً ما تكون حوالي 20 شخص. هذا ليس علمًا قائمًا على الأدلة.
المقالات العلمية:
- دراسة مقارنة بين بيكنوجينول وإيسين (72).
- الوقاية من جلطات الأوردة (73 , 74).
- تفاعل التروكسيروتين + بيكنوجينول في علاج فشل الأوردة والدوالي (75).
- علاج فشل الأوردة المزمن (76 , 77, 78, 79, 80, 81).
- تحسين الدورية الدموية الدقيقة (82).
- مقاومة الشعيرات الدموية في حالة ارتفاع ضغط الدم (83).
- شفاء القرح الغذائية (84).
بروسيانيدين وأوليغوميرات البروسيانيدين. مستخلص بذور العنب
أوليغوميرات بروسيانيدين، أو بروسيانيدينات هي فلافونويدات تعمل كجزء من مستخلص بذور العنب. تُظهر هذه المجموعة من البيوفلافونويدات تأثيرًا قويًا ضد تجلط الدم، يرتبط بحماية وتجديد البطانة، مما يمنع تجلط الصفائح الدموية. يُبطئ مستخلص بذور العنب نمو الخلايا الالتهابية و"تلاصق" (التصاق) الجلطات. تفوّق خاصيات المضادات للأكسدة في بوليفينولات بذور العنب 20 مرة أقوى من فيتامين E و50 مرة أقوى من فيتامين C. يعمل كمرشح للأشعة فوق البنفسجية ( المصدر ).
المراجع المتعلقة بالبروسيانيدين:
- الكيمياء الحيوية والدوائية للفلافونويدات من بذور العنب (85).
- علاج فشل الشرايين المزمن باستخدام إندوتيلون (86).
- تأثير أوليغوميرات البروسيانيدين على نفاذية الأوعية الدموية (87).
- تأثير مستخلص بذور العنب على نفاذية الحاجز الدموي الدماغي (88).
الهيبارين والهيبارينويدات
لا يتم علاج المرحلة الصفرية من الدوالي باستخدام الهيبارين، ولكنه قد يُنصح به إضافيًا في حالة زيادة لزوجة الدم، عندما لا يصنّع الكبد ما يكفي من الهيبارين الخاص به. يُعتبر الدواء جادًا جدًا، وبدون وصفة طبية مباشرة من طبيب، لن أستخدم حتى الجل الذي يحتوي على الهيبارين.
عند البحث عن الدراسات المتعلقة بالهيبارين، لم أتوقع إطلاقًا أن أجد مراجعة شاملة من كوكراين.
أقتبس من خلاصة الدراسة الشاملة: “بشكل عام، كان جودة التجربة مثيرة للإحباط”: بوجه عام، كانت جودة التجارب مخيبة للآمال." هكذا. كما تم الإشارة إلى أنه لا يوجد أدلة كافية للوقاية من الجلطات في الشرايين والأوردة العميقة، لكن هناك احتمال أن يكون هناك تأثير إيجابي للأوردة في الأطراف السفلية.
بناءً على معظم الدراسات المستقلة، يعتبر الهيبارين غير فعّال بشكل قليل في العلاج المستهدف، لكنه يسبب الكثير من المشكلات مثل النزيف المجهري، والكدمات، ونزيف الأمعاء.
قائمة الأدوية التي تحتوي على الهيبارين والهيبارينويدات:
فينغهبانول، فياتروما، هيباريل 1000، مرهم الهيبارين، هيبارويد زينتيفا، هيباتروبين، ديرماتون، ديوفلان، ليوغيل 1000، ليوتون، ليوترومب، ثرومبليكس، إيسفاتيل.
تريبينوزيد
تريبينوزيد هو مُعزز اصطناعي للأوعية الدموية. تمت دراسة حرائك دواء التريبينوزيد منذ السبعينات، لكن هناك بيانات سريرية قليلة جدًا للحديث عن فعاليته وأمانه. معظم الدراسات القليلة تتعلق بالالتهاب المفصلي والبواسير، ومعظمها يعود إلى ما قبل التسعينيات. لذا لم أتمكن من العثور على نصوص كاملة إلكترونيًا.
من بين الآثار الجانبية، تظهر غالبًا حالة وذمة كوينك، الشرى، التهاب الجلد - 10% من المرضى. قد يكون هذا هو السبب في قلة استخدام التريبينوزيد. وفقًا لدراسة من عام 1977 في “علم الأدوية”، يُظهر التريبينوزيد/جليفينول تأثيرًا مضادًا للالتهاب، مسكنًا، شافيًا للجروح، مضادًا للالتهاب المزمن، بفعالية اعتدالية في تعزيز الأوعية. لا تدعم هذه الادعاءات بأدلة.
كانت هناك بعض الدراسات المتعلقة بالبواسير، لكن لم تتوفر نتائح أو نصوص.
- الديناميكا الدموية للإنسان بعد تناول الجليفينول (لا تغييرات في القيم الحجمية للديناميكا الدموية المركزية) (89).
بالنسبة لـ هيباتامينول، فإن الوضع مشابه تقريبًا. يُستخدم الهيباتامينول دائمًا مع ديوسيمين أو تروكسيروتين، مما يجعل الدواء أغلى، لكن لم يُثبت ما إذا كان أكثر فعالية. بينما يُعتبر الجنكو بلبا علاج تجريبي حيث تنفي مراجعات كوكراين فعاليته بشكل قاطع.
- دراسة ألمانية حول الهيباتامينول (90).
جينكور فورت كبسولات 30 حبة | 14 ملغ مستخلص جنكو بلبا | 173 450 | من 7 أيام |
جينكور جل |
أدوية محتوية على الهيباتامينول
الاستنتاجات
يجب البدء في العناية بالساقين في أقرب وقت ممكن، حتى باستخدام كريمات تجميلية تحتوي على إيسين - فهي بالمئات. وبالتركيز على المواد التي جُمعت، يُعتبر مستخلص الكستناء والجوارب الضاغطة من بين الأدوية الأكثر فعالية والأكثر اختبارًا.
لا تزال طريقة علاج الدوالي من دون جراحة غير متاحة بعد. يمكن أن تكون المكملات الغذائية التي تحتوي على فلافونويدات مساعدة جيدة كدواء وهمي، إذا تم القيام بالوقاية الأساسية لعدم كفاءة الأوردة.
الوقاية البسيطة من الدوالي:
- عند توفر الفرصة، ارفع ساقيك لأعلى.
- اشرب كمية أكبر قليلاً من المياه من المعتاد.
- ضع تذكيرًا على هاتفك الذكي أو جهاز الكمبيوتر كل 40 دقيقة لتقف وتتحرك أو على العكس، لتجلس وترفع ساقيك لأعلى.
- قم بإزالة الكعوب عند الجلوس على المكتب.
- اترك التدخين. الراتنج تجعل الأوعية هشة.
آمل أن يكون هذا المقال مفيدًا.