Wie behandelt man Krampfadern in der ersten Phase. Überblick über alle Medikamente
Ich analysiere die wissenschaftliche Grundlage für alle Medikamente zur Behandlung von Varikose im ersten Stadium und chronischer venöser Insuffizienz (CVI). Wie man Varikose im Anfangsstadium auf der Grundlage der evidenzbasierten Medizin behandelt.
In diesem Artikel gehe ich nicht auf Kompressionsstrümpfe ein, da das prä-venöse Syndrom nicht mit einer Kompressionstherapie behandelt wird, aber ich werde später unbedingt Material dazu vorbereiten.
Es geht um alle Wirkstoffe zur Behandlung des Anfangsstadiums der Varikose, die folgende ATC-Klassifikation haben: C05 - Angioprotektoren > C05B - Mittel zur Behandlung von Krampfadern, C05C - Kapillarstabilisierende Mittel
Kurzer Bericht zur wissenschaftlichen Grundlage. Details im Artikel
Wie ich verlässliche medizinische Informationen finde
Meine Quellen sind medizinische Bibliotheken wie Pubmed und Cochrane . Es gibt wertvolle Materialien über evidenzbasierte Medizin und internationale Datenbanken von Neurologen N. Zhukov, die Antworten auf alle Fragen zur Suche nach medizinischen Informationen geben.
Warum ich das mache: Studien zu Medikamenten haben mich mehrfach davor bewahrt, unnötig in Apotheken Geld auszugeben, und umgekehrt überzeugten sie mich von der Sinnhaftigkeit der verordneten Behandlung. Zunächst mache ich das für mich selbst, weil ich Zeit und Interesse dafür habe. Aber nicht jeder ist in der Lage, diese Arbeit zu leisten, daher teile ich meine Erkenntnisse hier. Also, lasst uns beginnen.
Symptome des ersten Stadiums der Varikose
Chronische venöse Insuffizienz (CVI) wird in der Regel anhand der Symptome behandelt, da die Ursachen der Varikose streng genommen unbekannt sind. Am häufigsten werden ein bewegungsmangelnder Lebensstil und genetische Veranlagung, Schwangerschaft, Übergewicht und Diabetes beschuldigt.
Erste Anzeichen:
- Kleine Hautgefäße zeigen sich als Netz;
- Früher unsichtbare subkutane Venen werden sichtbar;
- Abends Ödeme;
- Leichtes Kribbeln, „Bewegung“ unter der Haut.
Bei den ersten kosmetischen Problemen und leichtem Unbehagen sollte man mit der Behandlung beginnen. Nur so hat man die Chance, ein Fortschreiten der Krankheit und eine spätere Operation zu vermeiden (zumindest wird die invasive Behandlung viel weiter hinausgezögert).
Wie behandelt man Varikose? Medikamente und Wirkstoffe
Es gibt mehrere Wirkstoffe, die die Symptome lindern. Alles, was in der Pharmazie existiert, ist ausschließlich symptomatische Behandlung, die zusammen mit der Korrektur des Lebensstils wirkt.
CVI und Varikose im Frühstadium werden mit folgenden Stoffen behandelt:
- Natürliche und synthetische Flavonoide (Quercetin, Rutosid, Monoxerutin, Hesperidin, Diosmin, Troxerutin, Hydrosmin, Diosmin und deren Derivate)
- Alkaloide des Mutterkornpilzes (Dihydroergokristin, Dihydroergotamin, Dihydroergokryptin)
- Saponine (Aescin oder Kastanienextrakt)
- Calciumdobesilat (synthetisches Venotonikum)
- Pycnogenol (Extrakt aus der Rinde der französischen Meereskiefer)
- Procyanidol-Oligomere (Extrakt aus Traubenkernen, Extrakt aus den Blättern von Rotweintrauben)
- Tribenosid (Halbsynthetikum)
- Heptaminol (synthetisches Alkaloid)
Ich werde jedes aktive Wirkstoff im Detail erläutern. Unten gebe ich eine kurze Zusammenfassung darüber, Links zu klinischen Studien und eine Liste der Medikamente, die diese Stoffe enthalten. Ich werde auch versuchen, die ungefähren Kosten für eine Behandlung zu berechnen. Das wird nützlich sein, falls es notwendig ist, Analoga und Generika zu vergleichen. Meine Liste bezieht sich auf in der Ukraine zugelassene Medikamente, deren Handelsnamen und Verpackungsdesign sich von den russischen und belarussischen unterscheiden können.
Flavonoide und Bioflavonoide
Die Gruppe der beliebtesten Stoffe, die zur Behandlung von Varikose im ersten Stadium verwendet werden. Flavonoide geben Pflanzenhäuten ihre Farbe, sind am Photosyntheseprozess, der Apoptose (“Selbstmord” beschädigter und mutierter Zellen) und dem Keimen von Samen beteiligt. Sie sammeln sich in großen Mengen in Zitrusschalen, Zwiebeln, Kakao, grünem Tee an. Ihre Bioverfügbarkeit aus Lebensmitteln ist sehr hoch.
Rutin, Monoxerutin, Rutosid, Troxerutin
Spoiler: Sehr geringe Wirksamkeit.
Sie sind nicht als Arzneimittel registriert. Eine besondere Gruppe stellen Rutoside dar. Weltweit werden Rutin, Rutosid, Monoxerutin und Troxerutin verwendet, um Schwellungen vor und nach Operationen an den Venen zu lindern, um, zitiere ich: “subjektive Symptome bei Patienten mit chronischer venöser Insuffizienz” zu verringern.
Meistverkaufte Medikamente auf Basis von Rutosiden
Rutin hat eine leichte hemmende Wirkung auf den oxidativen Stoffwechsel in den betroffenen Venen. Seine abschwellende Wirkung ist nachgewiesen. Das Problem liegt in den monströsen Dosierungen.
2015 wurde ein Cochrane-Überblick über Rutin und seine Derivate durchgeführt ( 1 ). Es wurden klinische Studien zu den Medikamenten Relvene® (Frankreich), Venoruton® (Schweiz) und Paroven® (Großbritannien) betrachtet - die Beweise für die Wirksamkeit dieser Medikamente sind zweifelhaft.
Um einen Effekt zu erzielen, muss man mindestens 4 Gramm Rutin pro Tag einnehmen - 26 Tabletten Askorutin !!!. Das passt überhaupt nicht zu den therapeutischen Dosen der uns zugänglichen Medikamente (Askorutin - maximal 150 mg pro Tag). In einer normalen Ernährung nehmen wir mindestens 2 Gramm Flavonoide durch pflanzliche Lebensmittel zu, was die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln überflüssig macht.
Von 1474 Studien zu Rutosiden, die in Cochrane geprüft wurden, entsprechen nur 15 den Regeln. Die Gesamtergebnisse dieser Studien zeigen, dass Rutin und seine Derivate bescheidene Verbesserungen einiger Symptome der CVI und des ersten Stadiums der Varikose bewirken (Schmerzen, schwere Beine, Kribbeln, Schwellungen).
_ Ergänzung vom 14.02.2018: Alle nummerierten Links wurden auf Google Drive separat hochgeladen, da bei Artikeln mit so vielen Links Ranking-Probleme in Suchmaschinen auftreten. Die vollständigen Texte können mit dem Dienst sci-hub gefunden werden. Danke für Ihr Verständnis!_
Eine Übersicht aus dem Jahr 2016, die 66 einbezogene Studien zur evidenzbasierten Forschung über Phlebotonika zeigt, dass die am häufigsten verwendeten Stoffe zur Behandlung von Varikose im ersten Stadium Schwellungen, Krämpfe und Parästhesie (Kribbeln) lindern, aber der Kompressionstherapie unterlegen sind (2).
Einige besonders aussagekräftige klinische Studien:
- Studie zur Wirkung von Troxerutin in Kombination mit Dihydroergotamin (Dosierung 3 mg DGET und 300 mg TR). Der Effekt überschreitet nicht den Effekt von Placebo (4).
- Antithrombotische Wirkung von Rutin (6).
- Rutin ist nicht wirksam bei der Behandlung des postthrombotischen Syndroms (9).
- Rutosid lindert Symptome der Varikose während der Schwangerschaft, verhindert jedoch keine Komplikationen (11).
- Untersuchung des therapeutischen Potenzials von Rutin, wobei alles enthalten ist, außer der Behandlung der venösen Insuffizienz (13).
- Rutin-Derivate sind effektiver als Diosmin + Hesperidin bei der Verbesserung der Mikrozirkulation und der Symptome der venösen Insuffizienz (klinische Studien aus der Cochrane-Datenbank) (14).
- Antioxidative Wirkung von Rutin (Veränderungen des antioxidativen Status im Plasma wurden nicht festgestellt) (15).
Medikament | Preis pro Packung (UAH / RUB) | Dauer der Behandlung | Preis für den Behandlungszyklus (UAH / RUB) | |
---|---|---|---|---|
Wird vom Arzt bestimmt | Standardbehandlung | |||
Venoruton Gel 40 g | 150 / 385 | + | ||
Askorutin 50 Tabletten | 15 / 38 | 1 Monat | 30 / 77 | |
Venorutinol Gel 40 g | 32 / 82 | + | ||
Venorutinol Kapseln 20 Stück | 60 / 155 | 1 Monat | 180 / 463 | |
Indovenol Gel 40 g | 30 / 77 | Nicht länger als 10 Tage | ||
Venorutinol (Venotonikum) Kapseln 300 mg | 150 / 385 | + | 5 Wochen | |
Escusan | 200 / 515 | + |
Diosmin und Hesperidin
Spoiler: Evidenzbasis unterhalb von Rutosiden, geringe Wirksamkeit.
Der Zitrusflavonoid Diosmin (ein Derivat von Hesperidin) wird in medizinischen Zeitschriften als Antioxidans beschrieben, das den Blutzuckerspiegel senken, als Kapillarschutzmittel und Antimutagen wirken kann. Es handelt sich um eine halbsynthetische Substanz. Diosmin fördert die Lymphdrainage, den venösen Tonus, die Mikrozirkulation der Kapillaren und hemmt entzündliche Reaktionen.
Studien zu Diosmin:
- Es ist weniger wirksam als Rutosid bei der Linderung von Symptomen der venösen Insuffizienz und der Verbesserung der Mikrozirkulation (17).
- Behandlung von CVD und Krampfadern mit Diosmin. Der Artikel wurde in der russischsprachigen medizinischen Zeitschrift “Angiologie und Gefäßchirurgie” veröffentlicht (18).
- Diosmin reduziert Ödeme der Netzhaut und senkt die Gefäßpermeabilität (19).
- Jugoslawische Studie (die gleichen Aussagen über die Verbesserung der Lebensqualität) (22).
- Diosmin bei CVD, trophischen Geschwüren und Hämorrhoiden (23).
Eine Vielzahl von Studien zu Flavonoiden endet mit dem Satz: „Es wurde nachgewiesen, dass die Aufnahme des Arzneimittels ‚X‘ in die umfassende Behandlung von Patienten die psychologische und soziale Aktivität statistisch signifikant erhöht und die Lebensqualität der Patienten verbessert." Wie kann man überhaupt soziale Aktivität und andere allgemeine Ausdrücke messen?
Zitrusfruchtschale - eine reiche Quelle von Flavonoiden
Die sehr schwachen Ergebnisse klinischer Studien hindern jedoch Phlebodia und Detralex nicht daran, die beliebtesten Medikamente zur Behandlung von Venen zu bleiben.
Hesperidin ist eines der Flavonoide, die aus Zitrusfrüchten gewonnen werden. Ein traditionelles Angioprotektivum, Venotonikum. Die Forschung ist schwach, im letzten Jahrzehnt hat sich die Forschung zu seiner antioxidativen Aktivität verlagert.
Studien zu Hesperidin:
- Behandlung von Hämorrhoiden mit einer Flavonoidmischung (Diosmin, Troxerutin, Hesperidin) (24).
- Bewertung der Wirksamkeit von Diosmin+Hesperidin zur Behandlung von CVD. Schweizer Studie (25).
- Hesperidin gegen Diabetes (kanadische Studie an diabetischen Ratten) (26).
- Klinische Studie zu Diosmin+Hesperidin (russisch, 66 Patienten, keine Zahlen) (27).
Präparat | Preis der Packung (UAH / RUB) | Kursdauer | Kurskosten (UAH / RUB) |
---|---|---|---|
Vazoket Tabletten 30 Stück | 98 / 252 | Mind. 2 Monate, alle 3 Monate wiederholen | 200 / 513 |
Diosven Tabletten 30 Stück | 200 / 513 | 2 Monate | 400 / 1026 |
Phlebodia Tabletten 30 Stück | 250 / 642 | 2 Monate | 500 / 1300 |
Avenue Tabletten 50 Stück | 135 / 347 | 3 Monate | 486 / 1248 |
Venosmin Tabletten 60 Stück | 180 / 462 | 3 Monate | 540 / 1386 |
Detralex Tabletten 60 Stück | 225 / 578 | 3 Monate | 675 / 1734 |
Normoven Tabletten 60 Stück | 160 / 411 | 3 Monate | 480 / 1233 |
Nostalex Tabletten 30 Stück | 175 / 450 | 3 Monate | 1050 / 2700 |
Cyclo 3 Fort Kapseln 30 Stück | 223 / 573 | Mindestens 1 Monat | 670 / 1721 |
Venoda Kapseln 60 Stück | 175 / 450 | 2 Monate | 525 / 1350 |
Venoda Gel 35 g | 53 / 136 | Vom Arzt verordnet | |
Venodiol Tabletten 30 Stück | 121 / 310 | 2 Monate - 2 Monate Pause | 484 / 1243 |
Venarus Tabletten 30 Stück | 203 / 524 | 2 Monate | 812 / 2085 |
Synthetisches Flavonoid Hydrosmin
Spoiler: Wenig erforscht, nicht besser als andere Flavonoide
Hydrosmin ist ein synthetisches Flavonoid. Es wurde erst kürzlich synthetisiert, und es gibt nur wenige klinische Studien zur Behandlung von Krampfadern. Es verursacht selten Nebenwirkungen im Vergleich zu natürlichen Flavonoiden (dies liegt daran, dass synthetische Substanzen keine ballastigen Verunreinigungen enthalten, die allergische Reaktionen hervorrufen könnten).
Studienquellen:
- Therapie mit Hydrosmin bei CVD (Spanien).
- Behandlung von chronischer Lymphödemen (Schwellungen) mit Hydrosmin (29).
Ein auf dem Markt erhältliches Präparat: Venosmil Kapseln mit 200 mg Hydrosmin. Die Behandlungsdauer beträgt mindestens 3 Monate und kostet 1100 UAH / 2800 RUB.
Quercetin
Spoiler: Kein Medikament. Wirksamkeit nicht nachgewiesen.
Ein Flavonoid-Antioxidans, das in “Teströhrchen”-Experimenten (in vitro) die Permeabilität von Zellmembranen verringert und die Bildung freier Radikale verhindert. Es hat einen kumulativen Effekt, daher sollte die Einnahme von Quercetin-haltigen Präparaten langfristig erfolgen. Es ist als Nahrungsergänzungsmittel registriert, jedoch kein Arzneimittel. Qualitativ hochwertige klinische Studien wurden nicht durchgeführt. Es wurden seine schwachen entzündungshemmenden und antiallergenen Eigenschaften nachgewiesen.
In der Patentliste, die Quercetin enthält, finden sich die folgenden Nahrungsergänzungsmittel: antioxidative Zusammensetzungen zur Senkung des Cholesterins (in Kombination mit Statinen, wie unerwartet), zur Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit, zur Wiederherstellung des Immunsystems, zur Behandlung von Drogenabhängigkeit (30). Über venöse Insuffizienz, Gefäße und Kapillaren – kein Wort. Die einzige Erwähnung der Behandlung von Krampfadern mit Quercetin fand ich in der russischen Zeitschrift „Angiologie und Gefäßchirurgie“, mit Verweisen auf konkrete Markennamen.
Die Bioverfügbarkeit von Quercetin aus Lebensmitteln ist sehr hoch. Rote Zwiebeln sind eine Quelle von Flavonoiden
Veröffentlichungen:
- Zeigt keine antioxidative Aktivität, senkt aber den Blutdruck bei Patienten mit Bluthochdruck 1. Grades (auf Placebo-Niveau) (33).
- Effekt einer quercetinhaltigen Diät auf oxidativen DNA-Schaden beim Menschen (keine Wirkung). Cambridge-Studie (34).
- Senkung des Harnsäurespiegels (36).
- Quercetin reduziert die Größe der Prostatadrüsenwand bei benigner Prostatahyperplasie (iranische Studie).
- Die gefäßerweiternde Wirkung liegt unter dem statistischen Minimum (38).
- Gefäßerweiternde Wirkung auf die Koronararterie (39).
- Anti-atherosklerotische Wirkung wurde nicht bestätigt (polnische Studie) (40).
- Extrakt aus roten Traubenkernen (Quercetin, Isorquercetin) gegen CVD (41).
Präparat | Wirkstoff | Preis der Packung (UAH/RUB) | Kursdauer | Kurskosten (UAH/RUB) |
---|---|---|---|---|
Antistax Kapseln 100 Stück | 180 mg Traubenkernextrakt (davon Quercetin) | 585 / 1504 | 2 Monate | 585 / 1504 |
Capilar Tabletten 100 Stück | Dihydroquercetin | 188 / 483 | 1 Monat | 188 / 483 |
Quertin Tabletten 30 Stück | 40 mg Quercetin | 50 / 128 | 6 Monate | 600 / 1520 |
Saponine: Aescin
Spoiler: Der beste Stoff zur Vorbeugung von Krampfadern
Unter den vielen Saponinen, von denen einige giftig sind, ist Aescin das bekannteste. Es wird aus der Rinde, den Samen und den Blüten des Rosskastanienbaums synthetisiert. Seine Wirkung bei venöser Insuffizienz hängt mit dem Schutz des Endothels zusammen (Aescin erhöht die Permeabilität der Endothelzellen für Calcium) und kann möglicherweise eine venöse Kompression hervorrufen.
Rosskastanienextrakt ist eine der am gründlichsten erforschten Substanzen in der Medizingeschichte.
Klinische Studien zu Aescin:
- Vergleich von Rosskastanienextrakt und Kompressionstherapie: Der Kern dieser Studie zeigt, dass Aescin-Therapie im frühen Stadium der chronischen venösen Insuffizienz (CVI) hilft, den Einsatz von Kompressionsstrümpfen in den ersten beiden Stadien von Krampfadern zu vermeiden. Die Behandlung mit Aescin sollte bei den ersten Anzeichen von Schwellungen beginnen (43).
- Lokale Anwendung bei venöser Insuffizienz und arterieller Hypertonie (46).
- Reduzierung von Schwellungen zusätzlich zur Kompressionstherapie.
- Die Wirkung von Beta-Aescin auf venöse Insuffizienz (49).
- Pharmakokinetik (50, 51).
- Die Wirkung von Aescin auf die Mikrozirkulation (52, 53).
- Reduzierte Kapillarfiltration (54, 55).
Eine Cochrane-Überprüfung des Rosskastaniensamenextrakts bei chronischer venöser Insuffizienz zeigt, dass in einer der Studien der Extrakt ähnliche Ergebnisse wie Kompressionsstrümpfe erzielte.
Im Allgemeinen ist Aescin die am besten geeignete pflanzliche Substanz zur Vorbeugung von Venen- und Gefäßerkrankungen, mit einer Geschichte von fünfzig Jahren Testung. Ein Zitat aus der Cochrane-Überprüfung: “Die verfügbaren Beweise zeigen, dass ESCK eine effektive Kurzzeitbehandlung für CVI ist.”
Hunderte von Nahrungsergänzungsmitteln auf Basis pflanzlicher Extrakte, sowohl monokomponentig als auch kombiniert, werden zur Behandlung von venöser Insuffizienz und Krampfadern hergestellt. Wenn man einem Hersteller vertraut, können sie auch eingenommen werden (Hersteller von Nahrungsergänzungsmitteln sind nicht verpflichtet, klinische Studien zu ihren Produkten durchzuführen, daher sollte man eine kritische Haltung einnehmen).
Produkt | Preis (UAH / RUB) | Dauer der Behandlung | Kosten der Behandlung (UAH / RUB) |
---|---|---|---|
Aescin Gel 40 g | 62 / 161 | Vom Arzt bestimmt | |
Aescin Tabletten 20 Stück | 82 / 213 | 3 Monate | 1100 / 2864 |
Reparil-Gel N 40 g | 70 / 182 | Vom Arzt bestimmt | |
Venitan Gel 50 g | 90 / 234 | 2 Monate | 540 / 1406 |
Venoplant Tabletten 20 Stück | 113 / 294 | 3 Monate | 678 / 1765 |
Escuven Gel 30 g | 37 / 96 | Vom Arzt bestimmt | |
Escuvit Tropfen 25 ml | 54 / 140 | 2 Monate | 311 / 810 |
Escuvit Tabletten 40 Stück | 56 / 145 | 3 Monate | 378 / 984 |
Escuzan Tropfen 20 ml | 54 / 140 | 1 Monat | 126 / 328 |
Esplant Tabletten 40 Stück | 40 / 104 | 3 Monate | 360 / 937 |
Venoton Tropfen 100 ml | 30 / 78 | 20 Tage | |
Venene Tiss Gel 100 g | 87 / 226 | Bis zu 6 Wochen |
Tribenosid
Tribenosid ist ein synthetischer Kapillarschutzstoff. Seine Pharmakologie wurde bereits in den 1970er Jahren untersucht, aber es gibt sehr wenige moderne klinische Studien zur Bewertung seiner Wirksamkeit und Sicherheit. Die meisten der wenigen Studien konzentrieren sich auf Arthrose und Hämorrhoiden, und fast alle Studien wurden vor den 1990er Jahren durchgeführt, sodass keine Volltextversionen verfügbar sind.
Unter den Nebenwirkungen treten Angioödeme, Urtikaria und Dermatitis bei etwa 10 % der Patienten auf, was die seltene Verwendung von Tribenosid erklären könnte. Ein Artikel aus dem Jahr 1977 in Pharmacology bemerkte, dass Tribenosid/Glivenol entzündungshemmende, schmerzlindernde, wundheilende, anti-arthritische, membranstabilisierende Effekte hat und ein mildes Venotonikum ist. Diese Behauptungen sind noch nicht bestätigt.
Es gab mehrere Studien zu Hämorrhoiden, aber keine Ergebnisse oder Texte sind verfügbar.
- Hämodynamik des Menschen nach Einnahme von Glivenol (keine Änderungen der volumetrischen Parameter der zentralen Hämodynamik) (89).
Die Situation bei Heptaminol ist ähnlich. Heptaminol wird immer mit Diosmin oder Troxerutin kombiniert, wodurch das Medikament teurer wird, aber es ist unklar, ob es wirksamer ist. Ginkgo Biloba wird allgemein als unwirksam betrachtet, wobei Cochrane-Überprüfungen seine Wirksamkeit überall ablehnen.
- Deutsche Studie zu Heptaminol (90).
Ginkor-Fort Kapseln 30 Stück | 14 mg Ginkgo Biloba Extrakt | 173 / 450 | Ab 7 Tagen |
Ginkor Gel |
Fazit
Es ist am besten, so früh wie möglich mit der Pflege der Beine zu beginnen, auch mit kosmetischen Cremes, die Aescin enthalten – es gibt Hunderte davon. Laut dem gesammelten Material sind die ältesten und gründlichsten Mittel die besten: Rosskastanienextrakt und Kompressionsstrümpfe.
Krampfadern können noch nicht ohne Operation behandelt werden. Biozusätze mit Flavonoiden können eine gute Placebo-Hilfe sein, wenn Sie sich auf die einfache Vorbeugung von venöser Insuffizienz konzentrieren.
Einfache Vorbeugung von Krampfadern:
- Heben Sie Ihre Beine, wann immer es möglich ist.
- Trinken Sie etwas mehr Wasser, als Sie möchten.
- Stellen Sie sich alle 40 Minuten eine Erinnerung auf Ihrem Smartphone oder Computer ein, um aufzustehen und sich zu dehnen oder im Gegenteil zu sitzen und die Beine zu heben.
- Ziehen Sie Ihre Absätze aus, wenn Sie an Ihrem Schreibtisch sitzen.
- Hören Sie auf zu rauchen. Teer macht Blutgefäße zerbrechlich.
Ich hoffe, dieses Material wird hilfreich sein.