Migräne und Schwangerschaft: Planung und sichere Behandlung
Viele Frauen, die unter Migräne leiden, haben Angst, eine Schwangerschaft zu planen. Diese Ängste sind verständlich – wenn man sich die Beipackzettel ansieht, dürfen 99% der Medikamente nicht in der Schwangerschaft eingenommen werden. Doch eine Übersicht von Studien zur Migräne während der Schwangerschaft zeigt, dass es Behandlungsmöglichkeiten gibt.
Gute Nachrichten: Bis zu 80% der Frauen erleben bereits im ersten Trimester eine Linderung der Anfälle (insbesondere in der Gruppe mit menstruationsbedingter Migräne), bis zu 60% vergessen sie bis zum Ende der Stillzeit. Bei 4-8% der werdenden Mütter tritt dieses Wunder nicht ein, und genau für sie habe ich meine Forschung durchgeführt.
Informationen zu den Quellen und Literatur befinden sich am Ende des Artikels mit einem detaillierten Kommentar.
Beeinflusst Migräne den Schwangerschaftsverlauf?
Potenzielle Probleme sind möglich und sollten im Vorfeld bekannt sein. Doch wenn wir auf uns achten und uns ein kleines Wissen aneignen, wird es einfacher, diese Phase zu überstehen.
Besorgnis erregend können schwere Anfälle mit Aura sein, die länger als einen Tag andauern und im zweiten und dritten Trimester auftreten. Solche Zustände können Präeklampsie und einige andere Komplikationen hervorrufen (ich möchte in diesem Artikel keine beängstigenden statistischen Daten sagen, aber die Quelle für das eigenständige Studium muss ich angeben 1 ).
Migräne hat keinen direkten Einfluss auf das ungeborene Kind. Allerdings schadet das schlechte Wohlbefinden der Mutter, Schlafmangel und Hunger während schwerer Anfälle dem Baby indirekt. Ein geringes Geburtsgewicht ist der häufigste negative Einfluss der Krankheit. Daher sollten in schweren Fällen die Anfälle bekämpft werden, anstatt sie auszuhalten.
Welche Symptome sollten werdende Mütter beunruhigen?
Einige Migränesymptome, vor allem wenn sie zum ersten Mal auftreten, können ein Grund sein, sich an einen Arzt zu wenden (dringend):
- Sie haben zum ersten Mal eine Aura erlebt oder sie dauert länger als eine Stunde;
- Hoher Blutdruck (immer messen, auch wenn Sie denken, dass es ein typischer Anfall ist);
- Der Schmerz trat plötzlich auf und erreichte innerhalb einer Minute seine maximale Intensität;
- Fieber, Nackenspasmus (Notarzt verständigen);
- Gleichzeitige Licht- und Lärmempfindlichkeit;
- Kopfschmerz ist nicht einseitig, aber ebenso stark und pulsierend;
- Veränderung der Schmerzcharakteristik;
- Der erste Anfall tritt am Ende des zweiten oder im dritten Trimester auf.
Der Arzt wird atypische Erscheinungen gründlich bewerten und andere Krankheiten ausschließen, möglicherweise weitere Untersuchungen anordnen.
Wie behandelt man einen Migräneanfall bei Schwangeren?
Aus ethischen Gründen dürfen Schwangere an keiner kontrollierten Medikamentenstudie teilnehmen. Daher gilt in den Beipackzetteln der meisten Medikamente die Schwangerschaft als Gegenanzeige – wir können die Sicherheit nicht direkt nachweisen. Das bedeutet jedoch keineswegs, dass “alles verboten” ist.
Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015) angepasst. Das Original und die Übersetzung finden sich im Anhang am Ende des Artikels.
Uns stehen therapeutische und klinische Beobachtungen zur Verfügung, die in allen entwickelten Ländern in speziellen Registern erfasst werden. Aufgrund systematischer Überprüfungen solcher Registerdaten ziehen Ärzte Schlüsse über die Sicherheit von Medikamenten.
Dieser Artikel ist das Ergebnis der Untersuchung mehrerer Dutzend aktueller Überprüfungen.
Ich beginne mit den stärksten Mitteln. Eine gewisse Vorsicht besteht nach wie vor gegenüber Serotonin-5-HT1-Agonisten – Triptanen. Dennoch häufen sich die Anwendungserfahrungen, und es gibt immer mehr ermutigende Befunde.
Triptane
Dies ist eine relativ junge Klasse von Medikamenten, aber alle Migräniker sind mit ihnen vertraut, da sie der “Goldstandard” der Behandlung sind. Am besten untersucht ist Sumatriptan, das 1995 zur Anwendung zugelassen wurde – die klinische Geschichte des Wirkstoffs beträgt 20 Jahre.
Von den derzeit acht angewendeten Triptanen hat es den am wenigsten ausgeprägten gefäßverengenden Effekt und verursacht keine Uteruskontraktionen. Sumatriptan kann als bedingt sichere therapeutische Alternative für schwangere Frauen angesehen werden, die im ersten Trimester unter verschlechterter Migräne leiden.
Es gibt zunehmend klinische Daten, die keinen negativen Einfluss von Sumatriptan auf den Schwangerschaftsverlauf und die Gesundheit des Kindes zeigen. Bei Frauen mit Migräne in der Vorgeschichte gibt es jedoch stets eine statistisch signifikante Anzahl Neugeborener mit einem Gewicht unter 2500 g (bei denen, die das Medikament eingenommen haben, ebenso wie bei denen, die es nicht getan haben).
Kurz vor der Veröffentlichung des Artikels fand ich die neueste britische ärztliche Richtlinie, in der Sumatriptan mit dem Hinweis empfohlen wird: „keine nachteiligen Ergebnisse festgestellt, kann empfohlen werden“ 3 .
Vor kurzem begannen Forschungen an lebender Plazenta: nicht mehr als 15% der minimalen Einzeldosis überwindet die Barriere. Diese Menge des Wirkstoffs hat keinen Einfluss auf den Fötus 2 . Der Verzehr in der Geburtsvorbereitungsphase sollte eingestellt werden, da das Medikament das Risiko von postpartalen Blutungen erhöhen kann. Dies ist direkt mit seinem Wirkmechanismus verbunden.
Die umfangreichsten Studien zu 5-HT1-Agonisten führen Norweger, Schweden und Dänen durch. Ihre medizinischen Register dokumentieren alles. Ich empfehle, sich mit der norwegischen Übersicht vertraut zu machen, da sie eine Reihe wertvoller Informationen enthält, die nicht in den Artikel passen 3 .
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)
Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac gelten als relativ sichere Wahl im zweiten Trimester, werden jedoch nicht im ersten und dritten empfohlen. Ibuprofen sollte nach der 30. Woche vermieden werden, da es das Risiko eines vorzeitigen Verschlusses des Ductus arteriosus und von Oligohydramnion erhöht. Einige Bevölkerungsstudien bestätigen Probleme durch NSAIDs im ersten Trimester, andere jedoch nicht.
Meta-Analyse zeigt: Ibuprofen reduziert Migränesymptome um durchschnittlich 45% mehr als Placebo.
NSAIDs verhindern die Empfängnis und erhöhen das Fehlgeburtrisiko erheblich.
Aspirin in minimalen Dosen kann bis zum dritten Trimester eingenommen werden, jedoch nicht später als 30 Wochen (nicht mehr als 75 mg pro Tag), wenn es im Voraus zur Linderung von Migräne geführt hat. Wenn Aspirin nicht geholfen hat, gibt es keinen Grund, ein Risiko einzugehen, da es die Thrombozytenfunktion des Babys beeinflusst.
Analgetika
Paracetamol (Acetaminophen) ist das Mittel der Wahl zur Schmerzlinderung während eines Anfalls. Am effektivsten ist es in Kombination mit Aspirin und Koffein (unser Citramon oder Citrapeak). In diesem Fall fördert das Koffein als Transportmittel die Aufnahme der Wirkstoffe, wobei die Menge in der Tablette keine stimulierende Wirkung hat. Es muss jedoch beachtet werden, dass die Einnahme von Acetylsalicylsäure eingeschränkt ist.
Im The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106, Seite 11 steht: “Basierend auf den oben genannten Daten wird Paracetamol 500 mg oder in Kombination mit Aspirin 100 mg, Metoclopramid 10 mg oder 50 mg Tramadol als erste Wahl der symptomatischen Behandlung schwerer Anfälle empfohlen.”
Einige Frauen können den Anfall mit Paracetamol abwehren, wenn sie es in den ersten Minuten nach dem Einsetzen der Aura einnehmen.
Acetaminophen oder Paracetamol
Eine große dänische Studie zeigte eine statistisch signifikante Zunahme der Hyperaktivität bei Kindern, deren Mütter während der Schwangerschaft mindestens 2 Dosen Paracetamol pro Woche einnahmen. Andere Überprüfungen zeigen keine derartigen Korrelationen. Unzweifelhaft sind die Dosierung und die Einnahmehäufigkeit von entscheidender Bedeutung.
Koffein
Es gibt Glückliche, die ihre Migräneschmerzen mit einer Tasse Kaffee erheblich lindern können. Manchmal gelingt mir dieser Trick sogar. Kaffee ist die einfachste und sicherste Methode, sich während eines Anfalls zu helfen. Es gibt keine Beweise für negative Auswirkungen haushaltsüblicher Koffeinmengen auf die Schwangerschaft und den Fötus (2 Tassen pro Tag). Wenn Koffein zuvor geholfen hat, gibt es keinen Grund, darauf zu verzichten.
Opiate und Opioide
Nur schwache, wie Tramadol und Codein. Eine ein- oder zweimalige Einnahme während der gesamten Schwangerschaftsperiode ist erlaubt, wenn nichts der oben beschriebenen Mittel Ergebnis gebracht hat. Opiate pflanzlichen Ursprungs sind selten, doch von Salbeitee muss man absehen (neben anderen Opiaten im Inhalt soll er angeblich Wehen fördern).
Auch falls Tramadol die Schmerzen vor der Schwangerschaft gut linderte, sollten andere Optionen versucht werden. Wahrscheinlich verstärken Opiate in dieser Phase die Übelkeit und machen ihre Einnahme überflüssig. Obwohl ich Migräniker sehr gut verstehe, die sich fest an das Erste klammern, was half. Das Hauptproblem sind chronische Schmerzen, die sich unter der Einnahme von Opiaten schnell festigen. Mit der Zeit wird es nichts geben, um die Anfälle zu unterdrücken.
Antiemetika
Metoclopramid und Cyclizin werden manchmal bei schweren Übelkeitsattacken verschrieben, während das nicht weniger wirksame Domperidon bisher unzureichend untersucht ist. Antiemetika lindern deutlich die Migränesymptome und erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass das eigentliche Medikament wirkt (es wird empfohlen, es gemeinsam mit Sumatriptan einzunehmen) 4 .
Хлорпромазин und Prochlorperazin nur bis zum dritten Trimester. Doxylamin, Histamin-H1-Rezeptor-Antagonisten, Pyridoxin, Dicyclomin und Phenothiazine haben keine nachteiligen Auswirkungen auf den Fötus und die Schwangerschaft gezeigt, werden jedoch viel seltener als Metoclopramid verschrieben. Das Problem mit Antiemetika sind Nebenwirkungen, vermeiden Sie den systematischen Gebrauch.
Prophylaktische Behandlung von Migräne bei Schwangeren
Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und einige physiotherapeutische Maßnahmen, wie Massage und Akupunktur. Über Akupunktur möchte ich mich hier nicht auslassen, außerdem hilft sie im Rahmen der Placebo-Psychotherapie insbesondere bei Schmerzen und Angststörungen ( Akupunktur zur Vorbeugung episodischer Migräne ). Ich habe mehrere britische Leitlinien durchgesehen – keine Erwähnung von Akupunktur, was schon erfreulich ist.
Medikamente
Fast alles, was normalerweise zur Vorbeugung von Migräne empfohlen wird, eignet sich nicht für werdende Mütter: Betablocker, Antiepileptika, Antidepressiva, ACE-Hemmer, ARBs, Kalziumkanalblocker und der noch wenig erforschte Botulinumtoxin Typ A (BTX-A).
Diese werden zur Behandlung von Bluthochdruck, Depression und Epilepsie eingesetzt. Solche Medikamente sollten wir uns nicht selbst verschreiben. Daher sollten Sie, wenn Sie eine Schwangerschaft planen, Ihren Arzt zu Dosisreduzierungen oder zur vorübergehenden Absetzung einiger Medikamente aus diesen Gruppen befragen.
Betablocker
Bei antihypertensiven Medikamenten wie Metoprolol und Propranolol ist alles kompliziert. Die meisten Daten deuten darauf hin, dass sie bereits vor der Empfängnis allmählich abgesetzt werden sollten.
Propranolol hat eine solide Evidenzbasis zur Migräneprophylaxe und ist in einigen Fällen für Hypertoniker notwendig, auch in der Schwangerschaft. Dann wird es bis zum zweiten Trimester in der niedrigst möglichen Dosis fortgesetzt.
Lisinopril, Enalapril und andere Prile sind streng verboten. Verapamil bleibt in minimaler Dosis das Mittel der Wahl (1). Alle Betablocker werden bis zum dritten Trimester abgesetzt.
Antiepileptika
Valproat und Topiramat sind sehr wirksam, aber während der Schwangerschaftsplanung und Schwangerschaft verboten. Es besteht kein Zweifel an der Teratogenität dieser Medikamente. Lamotrigin wird zur Behandlung von bipolaren Störungen manchmal bei Migräne eingesetzt, und obwohl es ein gutes Sicherheitsprofil während der Schwangerschaft hat, ist seine Wirksamkeit nicht besser als die von Placebo ( Antiepileptika zur Prophylaxe episodischer Migräne bei Erwachsenen ).
Antidepressiva
Die Verwendung des besten trizyklischen Antidepressivums Amitriptylin wird als sicher angesehen (10-25 mg pro Tag 6 ). Negative Auswirkungen auf die Schwangerschaft und den Fötus sind nicht bewiesen, aber es gibt Hinweise auf ein erhöhtes Risiko einer Präeklampsie bei Frauen mit Depression, die es systematisch einnehmen.
Nichtsdestotrotz wird Amitriptylin als Zweitlinientherapie nach Betablockern als prophylaktische Maßnahme vorgeschlagen. Bis zur dreißigsten Woche werden alle Antidepressiva allmählich abgesetzt.
Nahrungsergänzungsmittel
Komplementär- (also alternative) Medizin ist keine gute Lösung bei der Suche nach sicheren Wegen zur Linderung schwerer Attacken. Aber einige der vertrauten sicheren Substanzen, die keine Medikamente sind, können zur Vorbeugung beitragen.
Magnesium
Hat Stufe B für bewiesene Wirksamkeit zur Migräneprophylaxe (wörtlich: “Level B: Medications are probably effective”). Sicher während der Schwangerschaft (Ausnahme: intravenöse Verabreichung über mehr als 5 Tage kann die Knochenbildung des Babys beeinflussen).
Bei der Recherche für diesen Artikel habe ich einen brandneuen Meta-Review zu Magnesium in der Migränetherapie gefunden (2018) 7 . Magnesiumcitrat ist derzeit das am besten bioverfügbare (600 mg empfohlene Dosis), das schlechteste ist Oxid. Auf dieser Seite gibt es einen separaten Artikel zur Migränebehandlung mit Magnesium, den ich mit den neuesten Daten ergänzen werde.
Es gibt nur eine Bedingung – Magnesium wirkt, wenn es einen Mangel in den Zellen gibt. Aber es ist einen Versuch wert, wenn man zwischen einem Nahrungsergänzungsmittel und schwerer Artillerie wählen muss.
Pyridoxin (Vitamin B6)
Reduziert die Anzahl der Attacken und dämpft Übelkeit erheblich. Die Sicherheit von Pyridoxin während der Schwangerschaft wurde in sehr hohen Dosen bei Tieren nachgewiesen, es ist von der FDA zugelassen. Der genaue Wirkmechanismus ist noch nicht vollständig verstanden, mehr dazu in den Quellen. Es gibt spezifische Dosierungsempfehlungen: 80 mg B6 pro Tag oder in Kombination mit anderen Ergänzungen 25 mg pro Tag (zum Beispiel Folsäure/B12 oder B9/B12).
Mutterkraut (Fieberkraut)
Eine neue Substanz mit widersprüchlichen Daten sowohl zur Wirksamkeit als auch zur Sicherheit. Bekannter unter der gereinigten Version MIG-99. Es besteht das Risiko von Uteruskontraktionen, bisher ist Fieberkraut nicht in den Empfehlungen der letzten Reviews enthalten.
Coenzym Q10
Stufe C: Wirksamkeit nicht bestätigt, aber möglich. Es gibt Daten zur Präeklampsieprophylaxe, weshalb es als Nahrungsergänzungsmittel empfohlen wird (aus irgendeinem Grund besonders vom Kanadischen Kopfschmerzgesellschaft).
Riboflavin (Vitamin B2)
Stufe B. Bekannt als vorbeugendes Mittel bei Eisenmangelanämie. Es gibt eine empfohlene Dosierung für die Migränebehandlung mit Riboflavin: 400 mg pro Tag. Für werdende Mütter kann die Dosierung abweichen.
Melatonin
Nach mehreren Studien (Reviews gibt es noch nicht) ist Melatonin sicher und wirksam zur Migränebehandlung bei schwangeren Frauen. Die Bioverfügbarkeit von Melatonin aus Präparaten ist noch fraglich. Dennoch haben mehrere kleine, placebokontrollierte Studien statistische Signifikanz im Vergleich zu Placebo und Amitriptylin bei der Vorbeugung von Attacken gezeigt 8 . Wenn Sie Schlafprobleme oder zirkadiane Rhythmusstörungen haben, warum nicht Melatonin ausprobieren – das könnte eine Alternative zu Antidepressiva sein 9 .
Nervenblockade durch Injektion von Anästhetika
Ein Verfahren angewandt in hoffnungslosen Fällen, bei refraktärer Migräne. Das Verfahren ist eine Alternative zu Kombinationen aus Antikonvulsiva + Antidepressiva + Opioiden. Die Blockade peripherer Nerven ist heute keine Seltenheit, wird jedoch bei Frauen in der Schwangerschaft vermieden. Der Westen sammelt immer mehr Daten zur Blockade bei Schwangeren, die Ergebnisse sind mehr als optimistisch 10 . In manchen Fällen kehren die Attacken nicht vor sechs Monaten zurück.
Injektionen werden in einem oder mehreren Bereichen verabreicht: große Hinterhauptsnerv, Aurikulotemporalis, Supraorbitale und Supranukleare Nerven (1-2% Lidocain, 0,5% Bupivacain oder Kortikosteroide). Schmerzlinderung tritt sofort in 80% der Fälle ein. Ein geringer Prozentsatz von Personen verspürt keine Erleichterung.
Das Verfahren ist besser bekannt als okzipitale Nervenblockade. Lidocain ist sicher, Bupivacain bedingt sicher (weniger Daten), und die lokale Anwendung von Steroiden wird noch diskutiert. Von allen Methoden zur Behandlung chronischer Kopfschmerzen ist die Lidocain-Blockade im Kontext von Schwangerschaften die vielversprechendste.
Schlussfolgerungen. Man sollte bei der Auswahl von Medikamenten schon in der Planungsphase vorsichtig sein. Insbesondere ist es wichtig, das Problem mit prophylaktischen Präparaten zu klären, die wir regelmäßig einnehmen – fast alle Prophylaxen werden bereits vor der Empfängnis schrittweise eingestellt. Ein wenig zusätzliches Wissen schadet nicht, auch wenn Sie Ihrem Arzt vollkommen vertrauen.
Wie man Migräne während der Stillzeit behandelt
Der Laktationsprozess schützt bis zu 80% der Frauen vor Migräne. Wenn jedoch die Attacken zurückkehren, ist die Kontrolle des Zustands in dieser Zeit viel einfacher als während der Schwangerschaft. Es reicht aus, die Konzentrationen des Medikaments in der Milch und seine Fähigkeit zur Aufnahme durch das Baby zu kennen 12 .
Paracetamol gilt als das sicherste während der Stillzeit. Die Konzentration in der Muttermilch ist niedrig, der Metabolismus bei Säuglingen ist ungefähr gleich dem von Erwachsenen. Es ist ein Fall von Hautausschlag bei einem Neugeborenen (2 Monate) bekannt, nachdem Paracetamol durch die Muttermilch übertragen wurde.
NSAIDs sind mit dem Stillen vereinbar, Ibuprofen wird als Mittel der Wahl wegen seiner kurzen Halbwertszeit (ca. 2 Stunden) empfohlen. Die Ausscheidung in die Muttermilch ist gering, es wurden keine Nebenwirkungen berichtet. Diclofenac und Naproxen sollten vorsichtig eingesetzt werden, Fütterung 4 Stunden nach der Einnahme. Dies sind Präparate der zweiten Wahl.
Unregelmäßige Einzeldosen von Aspirin sind zulässig, doch allgemein bleibt die Debatte um Acetylsalicylsäure hitzig. Die Substanz hat einen hohen Ausscheidungsgrad und beeinflusst die Thrombozyten des Kindes.
Triptane, selbst injizierbare, gehen kaum in die Muttermilch über. Doch die konservative Vorsichtsmaßnahme von 1998 ist noch nicht aufgehoben – 12 Stunden Pause zwischen Einnahme und Stillen. Angesichts der Halbwertszeit von Sumatriptan von ca. 1 Stunde und der äußerst niedrigen Bioverfügbarkeit sind 12 Stunden übertrieben. Die meisten modernen Studien schlagen vor, das Stillen wieder aufzunehmen, sobald sich die Mutter von der Attacke erholt hat.
Eletriptan wurde während der Schwangerschaft wenig untersucht, doch für die Stillzeit wird es gegenüber Sumatriptan bevorzugt. Der Grund ist, dass die Substanz an Plasmaproteine bindet und so gut wie nichts in die Muttermilch gelangt. Eine volle Sicherheit ist bei einer Dosis von 80 mg Eletriptan pro Tag 11 nachgewiesen.
Opioide als Notfallhilfe sind zulässig, da sie eine niedrige Konzentration aufweisen. Es geht immer nur um Codein, es ist das schwächste aller Betäubungsmittel.
Ergotamin (Mutterkornalkaloid) darf überhaupt nicht verwendet werden. Dieses Mittel ist sehr schwach, und seine Nebenwirkungen bringen mehr Probleme als Erleichterung. Es hat eine extrem hohe Anreicherung in der Milch, was zu Krämpfen und Dehydrierung führen kann.
Antiemetika, insbesondere Metoclopramid, haben eine Ausscheidung, die etwas über dem Durchschnitt liegt (sie ist instabil und hängt vom Organismus der Mutter ab: 4,7 bis 14,3%), aber dürfen bei Stillen unregelmäßig eingenommen werden. Es wurden keine Nebenwirkungen bei den Kindern registriert.
Beta-Blocker können nach der Geburt wieder eingenommen werden. Die meisten Übersichten konzentrieren sich auf die am besten untersuchten Metoprolol und Propranolol. Die Ausscheidung dieser Verbindungen in die Muttermilch ist gering, bis zu 1,4 % der Dosis, die die Mutter eingenommen hat, was eine vernachlässigbare Menge selbst für Frühgeborene und Babys mit geringem Gewicht darstellt. Das sind gute Nachrichten, da einige Medikamente regelmäßig eingenommen werden müssen.
Antiepileptika, die während der Schwangerschaft verboten sind, sind während der Stillzeit erlaubt. Valproat gelangt kaum in die Muttermilch - maximal 1,7 %, und in der Blutplasma des Kindes werden nur Spurenmengen gefunden. Topiramat erreicht Konzentrationen von bis zu 23 %, und obwohl es als mit dem Stillen kompatibel gilt, muss bei den kleinsten Kindern eine Kontrolle durchgeführt werden: Reizbarkeit, schwacher Saugreflex, Durchfall.
Antidepressiva, insbesondere Amitriptylin, können zur Migräneprophylaxe eingesetzt werden, wenn Medikamente der ersten Wahl (Beta-Blocker und Nahrungsergänzungsmittel) nicht wirken. Sie sind mit dem Stillen kompatibel, der Wirkstoffspiegel in der Milch ist niedrig - bis zu 2,5 % der maternalen Dosis. Der Plasmaspiegel beim Kind ist entweder nicht nachweisbar oder nur spurenhaft. Andere Antidepressiva werden nicht berücksichtigt, da ihre Halbwertszeiten deutlich höher sind und sie theoretisch im Körper des Babys akkumulieren könnten (es fehlen jedoch spezifische Daten).
Prile, insbesondere Enalapril, sind nierenschädigend für Neugeborene. Ihre Ausscheidung ist extrem gering - bis zu 0,2 %, aber da Enalapril täglich eingenommen wird, gilt es als nicht kompatibel mit dem Stillen. Einige Quellen erwähnen den Gebrauch “mit Vorsicht und unter Kontrolle”.
Magnesium und Riboflavin können zusätzlich eingenommen werden. Ihre Menge in der Muttermilch steigt nur geringfügig an.
Schlussfolgerungen. Alle wirksamen Medikamente zur Behandlung schwerer Migräne sind mit dem Stillen vereinbar, da sie in pharmakologisch unbedeutenden Mengen nicht in die Muttermilch übergehen. Nachdem ich Dutzende von Übersichten und Studien gelesen habe, habe ich kein einziges Mal Empfehlungen zum Abpumpen getroffen, aber diese Wahl bleibt immer der Mutter überlassen.
Quellen und Literatur
Ich möchte auf die Informationsquellen hinweisen. Alle Artikel und Meta-Analysen, auf die ich mich beziehe, sind in von Fachleuten begutachteten klinischen Zeitschriften veröffentlicht. Die wichtigsten und aktuellsten Materialien sind in einem separaten Ordner auf Google Drive mit freiem Zugang verfügbar.
Sie haben die Möglichkeit, sich selbst mit den Originalquellen vertraut zu machen. In den Dokumenten finden Sie:
- Volltexte im Original, heruntergeladen von sci-hub (mit den in diesem Artikel zugewiesenen Fußnotennummern (1-11) und Links dazu).
- Maschinelle Übersetzungen jedes zitierten Originalartikels und Übersicht, auf die ich verweise (jedoch ohne Tabellen, da diese sehr schwer zu übersetzen und zu formatieren sind).
In den Originalmaterialien findet sich eine Fülle nützlicher Informationen über verschiedene Kopfschmerzarten bei Schwangeren, nicht alles kann in einen einzigen Artikel eingegrenzt werden. Ich empfehle immer, auf die Originalquelle zurückzugreifen, auch wenn Sie dem Autor des russischsprachigen Textes vertrauen. Sie können eventuell diese Anleitung für die Suche nach medizinischen Informationen nützlich finden.
Ich hoffe, dass die geleistete Arbeit für jemanden nützlich sein wird.