Comment traiter la varice à la première étape. Revue de tous les médicaments

J’examine les bases factuelles de tous les médicaments pour traiter le premier stade de la varice et l’insuffisance veineuse chronique (IVC). Comment traiter la varice à la première étape sur la base de la médecine fondée sur des preuves.

Dans cet article, je ne traite pas des vêtements de compression, car le syndrome pré-variqueux n’est pas associé à un traitement par compression, mais je préparerai un matériau à ce sujet plus tard.

Nous allons parler de toutes les substances actives pour traiter le stade initial des varices, ayant la classification ATC suivante : C05 - Angioprotecteurs > C05B - Moyens utilisés pour l’élargissement des veines, C05C - Moyens stabilisants des capillaires

Résumé sur les bases factuelles. Détails dans l'article

Comment je recherche des informations médicales fiables

Mes sources sont des bibliothèques médicales Pubmed et Cochrane . Il existe un matériel digne sur la médecine fondée sur des preuves et des bases de données internationales de neurologue Joukov N., où sont données les réponses à toutes les questions sur la recherche d’informations médicales.

Pourquoi je fais cela : les recherches sur les médicaments m’ont maintes fois sauvé de dépenses inutiles en pharmacie et, inversement, m’ont convaincu de la pertinence d’un traitement prescrit. Avant tout, je fais cela pour moi, j’ai le temps et l’envie de le faire. Mais il n’est pas à la portée de tous de faire ce travail, c’est pourquoi je partage mes trouvailles ici. Alors, commençons.

Symptômes de la première étape de la varice

L’insuffisance veineuse chronique (IVC) est généralement traitée en fonction des symptômes, car les causes de la varice, à proprement parler, ne sont pas connues. On accuse souvent le mode de vie sédentaire et la prédisposition génétique, la grossesse, le surpoids, le diabète.

Les premiers signes :

• Petits vaisseaux de la peau se manifestent en réseau ;
• Les veines intradermiques auparavant invisibles deviennent visibles ;
• Enflures en soirée ;
• Légères picotements, “mouvements” sous la peau.

Dès les premiers problèmes cosmétiques et légers inconforts, il est conseillé de commencer le traitement. C’est le seul moyen d’éviter la progression de la maladie et une intervention chirurgicale ultérieure (du moins cela retardera considérablement le traitement invasif).

Comment traiter la varice ? Médicaments et substances actives

Il existe plusieurs substances actives qui soulagent les symptômes. Tout ce qui est disponible dans la pharmacie consiste exclusivement en un traitement symptomatique, combiné à une correction du mode de vie.

L’IVC et la varice au stade précoce sont traitées avec les substances suivantes :

• Flavonoïdes naturels et synthétiques (quercétine, rutozide, monoxérutine, héperidine, diosmine, troxérutine, hydrosmine, diosmine et leurs dérivés)
• Alcaloïdes d’ergot (dihydroergocristine, dihydroergotamine, dihydroergocryptine)
• Saponines (escine, ou extrait de marron d’Inde)
• Calcium-dobésilat (vénotonique synthétique)
• Picnogénol (extrait d’écorce de pin maritime français)
• Oligomères procyanidol (extrait de pépins de raisin, extrait de feuilles de raisin rouge)
• Tribénoside (mi-synthétique)
• Héptaménol (alcaloïde synthétique)

Analysons chaque substance active. Ci-dessous, je fais une brève description, donne des liens vers des essais cliniques et fournis une liste de médicaments contenant ces substances. J’essaierai aussi d’estimer le coût du traitement. Cela sera utile si vous devez comparer des analogues et des génériques. Ma liste est d’actualité pour les médicaments enregistrés en Ukraine, et leur nom commercial et l’apparence de l’emballage peuvent différer de ceux en Russie et en Biélorussie.

Flavonoïdes et bioflavonoïdes

Groupe de substances les plus populaires utilisées pour traiter la varice au premier stade. Les flavonoïdes donnent de la couleur à l’écorce des plantes, participent à la photosynthèse, l’apoptose (“suicide” des cellules endommagées et mutées) et la germination des graines. Ils s’accumulent en grande quantité dans les pelures d’agrumes, les oignons, le cacao, le thé vert. La biodisponibilité des produits est très élevée.

Rutin, monoxérutine, rutozide, troxérutine

Spoiler : efficacité extrêmement faible.

Non enregistrés comme médicament. Les rutozides forment un groupe séparé. Dans la pratique mondiale, le rutin, le rutozide, la monoxérutine et la troxérutine sont utilisés pour soulager l’enflure avant et après une opération sur les veines, pour diminuer, je cite : “les symptômes subjectifs chez les patients atteints d’insuffisance veineuse chronique”.

Les médicaments les plus vendus à base de rutozides

Les rutines ont un léger effet inhibiteur sur le métabolisme oxydatif dans les veines touchées. Son effet contre l’enflure est prouvé. Le problème réside dans les doses monstrueuses.

En 2015, une méta-analyse Cochrane sur le rutin et ses dérivés ( 1 ) a été réalisée. Des essais cliniques sur les médicaments Relvene® (France), Venoruton® (Suisse) et Paroven® (Royaume-Uni) ont été examinés - les preuves de l’efficacité de ces médicaments sont douteuses.

Pour obtenir un effet, il faut prendre au minimum 4 grammes de rutin par jour - 26 comprimés d’Ascorutine !!! Cela ne correspond en rien aux doses thérapeutiques des médicaments accessibles (l’Ascorutine - maximum 150 mg par jour). Dans une alimentation normale, nous consommons au moins 2 grammes de flavonoïdes avec des aliments d’origine végétale, ce qui rend leur consommation sous forme de compléments alimentaires superflue.

Sur 1474 études sur les rutozides examinées dans Cochrane, seulement 15 répondent aux exigences. Selon les résultats globaux de ces essais, le rutin et ses dérivés entraînent des améliorations modestes de certains symptômes de l’IVC et de la première étape de la varice (douleur, syndrome des jambes lourdes, picotements, enflure).

Addition du 14.02.2018 : Tous les liens numérotés ont été chargés sur Google Drive séparément, car les articles avec une telle quantité de liens rencontrent des problèmes de classement dans les moteurs de recherche. Pour les textes complets, cherchez via le service sci-hub. Merci pour votre compréhension !

La revue de 2016, avec 66 études incluses dans la base de preuves sur les phlébotiques, montre que les substances les plus souvent utilisées pour traiter la varice au premier stade soulagent l’enflure, les crampes et la paresthésie (picotements), mais sont inférieures à la compression (2).

Quelques essais cliniques particulièrement révélateurs :

• Étude sur l’effet de la troxérutine en combinaison avec la dihydroergotamine (dose de 3 mg DEET et 300 mg TR). L’effet ne dépasse pas l’effet placebo (4).
• Effet antithrombotique du rutin (6).
• Le rutin est inefficace dans le traitement du syndrome post-thrombotique (9).
• Le rutozide soulage les symptômes de la varice pendant la grossesse mais ne prévient pas les complications (11).
• Étude du potentiel thérapeutique du rutin, qui n’inclut pas le traitement de l’insuffisance veineuse (13).
• Les dérivés du rutin sont plus efficaces que la diosmine + héparidine en termes de microcirculation et de symptômes d’insuffisance veineuse (essais cliniques de la base Cochrane) (14).
• Action antioxydante du rutin (aucun changement dans le statut antioxydant du plasma n’a été noté) (15).

Diosmine et héperidine

Spoiler : base factuelle inférieure à celle des rutozides, faible efficacité.

Le flavonoïde d’agrumes diosmine (un dérivé de l’héperidine) figure dans les revues médicales comme un antioxydant capable de réduire le niveau de glucose dans le plasma sanguin, un capillairoprotecteur et un antimuta-gène. C’est une substance semi-synthétique. Elle augmente le drainage lymphatique, le tonus veineux, la microcirculation des capillaires, et inhibe les réactions inflammatoires.

Médicaments contenant de la diosmine Recherche sur la diosmine :

• Moins efficace que la rutine pour soulager les symptômes d’insuffisance veineuse et améliorer la microcirculation (17).
• Traitement de l’IVC et des varices avec de la diosmine. Article publié dans la revue médicale russophone “Angiologie et chirurgie vasculaire” (18).
• La diosmine réduit l’œdème rétinien et diminue la perméabilité des vaisseaux (19).
• Étude yougoslave (mêmes phrases sur l’amélioration de la qualité de vie) (22).
• Diosmine dans l’IVC, les ulcères trophiques et les hémorroïdes (23).

Une multitude d’essais sur les flavonoïdes se terminent par cette phrase : “Il a été prouvé que l’inclusion du médicament ’tel quel’ dans le traitement complexe des patients augmente statistiquement l’activité psychologique et sociale et améliore la qualité de vie des patients.” Comment peut-on mesurer l’activité sociale et les autres phrases générales ?

Zeste d'agrumes - riche source de flavonoïdes

Des résultats d’essais cliniques très faibles ne semblent pas empêcher les médicaments Phlebodia et Detralex de rester les plus populaires pour le traitement des veines.

Hespéridine - l’un des flavonoïdes extraits des agrumes. Protecteur angiologique traditionnel, veinotonique. Les recherches sont faibles, la dernière décennie, la direction de son étude a évolué vers l’activité antioxydante.

Médicaments à base d'hespéridine

Recherche sur l’hespéridine :

• Traitement des hémorroïdes avec un mélange de flavonoïdes (diosmine, troxérutine, hespéridine) (24).
• Évaluation de l’efficacité de la diosmine + hespéridine pour le traitement de l’IVC. Étude suisse (25).
• Hespéridine contre le diabète (étude canadienne sur des rats diabétiques) (26).
• Essai clinique sur la diosmine + hespéridine (russe, 66 patients, pas de chiffres) (27).

Flavonoïde synthétique l’hydrosmine

SPOILER : peu d’études, pas mieux que les autres flavonoïdes

Hydrosmine - flavonoïde synthétique. Synthétisé récemment, il existe peu d’essais cliniques pour le traitement des varices. Rarement produit des effets secondaires, par rapport aux flavonoïdes naturels (ceci est dû au fait que les substances synthétiques n’ont pas d’impuretés ballast qui provoquent des réactions allergiques).

Liens vers des études :

• Thérapie à l’hydrosmine pour l’IVC (Espagne).
• Traitement de l’œdème lymphatique chronique avec hydrosmine (29).

Médicament disponible sur le marché : Venosmil gélules contenant 200 mg d’hydrosmine. Le traitement dure au moins 3 mois et coûtera 1100 грн/2800 руб.

Médicaments à base d'hydrosmine

Quercétine

SPOILER : pas un médicament. Efficacité non prouvée

Flavonoïde-antioxydant, il réduit la perméabilité des membranes cellulaires in vitro et empêche la formation de radicaux libres. Il a un effet cumulatif, la prise de médicaments contenant de la quercétine doit être prolongée. Enregistrée comme complément alimentaire, elle n’est pas un médicament, et n’a pas fait l’objet d’essais cliniques de qualité. Ses propriétés anti-inflammatoires et anti-allergiques sont faibles.

Médicaments à base de quercétine

Dans la liste des brevets contenant de la quercétine, les noms des suppléments sont les suivants : compositions antioxydantes, réduisant le cholestérol (en association avec des statines, comment cela est surprenant), méthode pour augmenter la performance physique, restauration du système immunitaire, traitement des toxicomanies (30). Sur l’insuffisance veineuse, les vaisseaux, les capillaires - aucune mention. Je n’ai lu que sur le traitement des varices avec la quercétine dans la revue russe “Angiologie et chirurgie vasculaire”, avec des références à des noms commerciaux spécifiques.

La biodisponibilité de la quercétine issue des aliments est très élevée. L'oignon rouge est une source de flavonoïdes

Publications :

• Ne manifeste pas d’activité antioxydante, mais abaisse la pression chez les patients souffrant d’hypertension artérielle de stade 1 (à un niveau de placebo) (33).
• Effet d’un régime riche en quercétine sur les dommages oxydatifs à l’ADN humain (aucun effet). Étude de Cambridge (34).
• Réduction de l’acide urique (36).
• La quercétine réduit la taille des parois de la prostate en cas d’hyperplasie bénigne (étude iranienne).
• Action vasodilatatrice inférieure au minimum statistique (38).
• Effet vasodilatateur sur l’artère coronaire (39).
• L’efficacité anti-athéroscléreuse n’a pas été confirmée (étude polonaise) (40).
• Extrait de feuilles de raisin rouge (quercétine, isoquercitrine) contre l’IVC (41).

Saponines : escine

SPOILER : Meilleure substance pour la prévention des varices

Parmi des dizaines de saponines, dont certaines sont des poisons, la plus connue est l’escine. Elle est synthétisée à partir de l’écorce de châtaignier d’Inde, de ses graines et fleurs. Son action sur l’insuffisance veineuse est liée à la protection de l’endothélium (l’escine augmente la perméabilité des cellules endothéliales au calcium) et à sa capacité à induire la compression veineuse.

L’extrait de châtaignier d’Inde est l’une des substances les plus étudiées dans l’histoire de la médecine.

Médicaments à base d'escine

Essais cliniques sur l’escine :

• Comparaison de l’extrait de châtaignier d’Inde et de la thérapie par compression. Conclusion : la thérapie à l’escine au stade zéro de l’IVC aide à éviter l’utilisation de bas de compression au stade zéro et un des varices. Il est nécessaire de commencer le soutien avec l’extrait dès les premiers signes d’œdème (43).
• Application locale en cas d’insuffisance veineuse et d’hypertension artérielle (46).
• Réduction de l’œdème, complément à la compression.
• Influence du bêta-escine sur l’insuffisance veineuse (49).
• Pharmacocinétique (50, 51).
• Impact de l’escine sur la microcirculation (52, 53).
• Diminution de la filtration capillaire (54, 55).

Il existe une revue systématique dans la base Cochrane sur l’extrait de graines de châtaignier d’Inde dans l’insuffisance veineuse chronique. Dans l’une des études examinées, l’extrait a montré des résultats similaires à ceux des bas de compression.

En général, l’escine est la substance la plus appropriée pour la prévention des maladies veineuses et vasculaires, avec une histoire de vérifications de plus d’un demi-siècle. Citation d’une revue Cochrane : “Les preuves présentées montrent que l’ESC est un traitement efficace à court terme de l’IVC.”

Des centaines de compléments alimentaires à base d’extraits de plantes avec des compositions mono et combinées sont fabriqués pour traiter l’insuffisance veineuse et les varices. Si vous faites confiance à un fabricant quelconque, vous pouvez également les prendre (le fabricant de compléments alimentaires n’est pas tenu de réaliser des essais cliniques sur le produit, souvenez-vous-en et gardez une certaine scepticisme).

Calcium Dobésilat

SPOILER : efficacité remise en question. Le Dobésilat de calcium (DC) est un venotonique synthétique, ce qui signifie qu’il ne contient aucune impureté non testée, sa pharmacocinétique et sa dynamique ont été minutieusement étudiées. Il est utilisé dans le traitement des maladies vasculaires causées par le diabète et l’insuffisance veineuse chronique. La substance réduit la perméabilité des capillaires et la viscosité sanguine, ralentit le processus d’agrégation plaquettaire, dilate les vaisseaux. Les effets secondaires sont rarement signalés.

Les essais cliniques, principalement réalisés avec de petits échantillons de patients, ne sont pas détaillés. À ce jour, aucune méta-analyse n’a été publiée, il est donc difficile de juger de l’efficacité du dobésilat de calcium pour le traitement des varices et de l’insuffisance veineuse chronique.

Médicaments contenant du dobésilat de calcium

Il existe une étude Cochrane sur tous les venotonique dans la base des essais cliniques, et le DC y figure. Conclusion : le dobésilat de calcium ne montre pas de résultats significatifs en termes de “qualité de vie” selon les essais de qualité. Vous trouverez le texte complet de la revue via le lien, que je vous recommande vivement de consulter par vous-même. Ces revues constituent la “médecine fondée sur des preuves” : la vérification est très importante, 115 essais cliniques ont été écartés et les raisons expliquées. Il est possible que certains articles de PubMed figurent même sur la liste noire de Cochrane dans cette méta-analyse, je ne l’exclus pas (57).

Études sur le dobésilat de calcium :

• Confirmation de l’effet thérapeutique du dobésilat de calcium au stade initial des varices par pléthysmographie (réduction de l’indice d’élasticité des veines, etc.) (58).
• Fragilité des vaisseaux en cas de diabète. Thérapie par dobésilat (59).
• Dobésilat de calcium dans l’insuffisance veineuse chronique et les varices (60, 61, 62, 6 3, 64, 66).
• Étude in vitro sur le dobésilat de calcium concernant le stress oxydatif/inflammatoire associé aux varices, action antioxydante (68).
• Impact du dobésilat de calcium sur la “qualité de vie” (les scientifiques ont constaté que le groupe recevant un placebo se sentait mieux à la fin du traitement que ceux prenant le médicament (au bout de 3 mois). Cependant, après 9 mois, le dobésilat a légèrement devancé le placebo. L’essai était en double aveugle.) La commande de cette étude a été effectuée par le fabricant de Doxium. Le texte complet de l’essai clinique est disponible ici (69).

Picnogenol. Extrait d’écorce de pin maritime français

Spoiler : rien n’est clair, cher, exclusif. N’est pas un médicament

L’extrait d’écorce de pin maritime français (picnogenol) se compose de procyanitides, de dihydroquercétine et d’acides phénoliques, et possède une formule complexe à plusieurs niveaux. Il est uniquement dérivé des pins dans Les Landes de Gascogne, au sud-ouest de la France, et la formule est brevetée.

La substance présente une biodisponibilité élevée, est rapidement absorbée et a une faible toxicité. Le monopole du fabricant déclare que la substance est efficace dans le traitement de l’insuffisance veineuse chronique et des micro-saignements. Antioxydant, elle absorbe les radicaux libres. Son activité anti-inflammatoire a été prouvée in vitro et in vivo chez l’homme. Elle soulage les symptômes de l’asthme, réduit l’agrégation plaquettaire et baisse légèrement la pression artérielle (70).

Il existe une revue Cochrane systématique. Elle inclut 15 études avec 791 participants sur l’asthme, l’insuffisance veineuse chronique, etc. Conclusion : les études sont faibles, il faut approfondir les recherches. Les essais de la substance sont fréquents mais avec un échantillon de 20 personnes. Ce n’est pas de la médecine fondée sur des preuves.

Médicaments contenant du picnogenol

Articles scientifiques :

• Étude comparative du picnogenol et de l’escine (72).
• Prévention de la thrombose veineuse (73, 74).
• Trokérutine + Picnogenol efficacité du traitement de l’insuffisance veineuse et des varices (75).
• Traitement de l’insuffisance veineuse chronique (76, 77, 78, 79, 80, 81).
• Amélioration de la microcirculation (82).
• Résistance des capillaires en cas d’hypertension (83).
• Cicatrisation des ulcères trophiques (84).

Procyanidines et oligomères de procyanidines. Extrait de pépins de raisin

Les oligomères de procyanidines, ou procyanidines, sont des flavonoïdes, présents dans l’extrait de pépins de raisin. Ce groupe de bioflavonoïdes a un effet anti-thrombotique marqué, lié à la protection et à la régénération de l’endothélium, empêchant l’agrégation plaquettaire. L’extrait de pépins de raisin ralentit la croissance des cellules inflammatoires et l’adhérence des thrombus. Les propriétés antioxydantes des polyphénols présents dans les pépins de raisin sont 20 fois plus puissantes que celles de la vitamine E et 50 fois plus que celles de la vitamine C. Il agit comme filtre UV ( source ).

Littérature sur les procyanidines :

• Biochimie et pharmacodynamique des flavonoïdes des pépins de raisin (85).
• Traitement de l’insuffisance artérielle chronique par l’Endothelon (86).
• Effet des oligomères de procyanidines sur la perméabilité vasculaire (87).
• Impact de l’extrait de pépins de raisin sur la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique (88).

Héparine et héparinoïdes

L’héparine n’est pas utilisée pour traiter le stade zéro des varices, mais elle peut être prescrite en complément en cas de viscosité sanguine élevée, lorsque le foie ne synthétise pas suffisamment d’héparine. C’est un médicament très sérieux et sans ordonnance médicale directe, je ne me risquerais même pas à utiliser un gel contenant de l’héparine.

En cherchant des études sur l’héparine, je ne m’attendais pas du tout à une revue systématique désastreuse de Cochrane.

Je cite la conclusion de l’étude à grande échelle jointe : “Dans l’ensemble, la qualité des essais était décevante.” Voilà. La conclusion précise également que les preuves de protection contre les thromboses des artères et des veines profondes sont insuffisantes, mais il y a une probabilité que l’effet positif soit présent pour les veines des membres inférieurs.

D’après la plupart des études indépendantes, l’héparine est peu efficace dans un traitement ciblé, mais elle provoque de nombreux problèmes tels que des micro-saignements, des ecchymoses et des saignements intestinaux.

Liste des médicaments contenant de l’héparine et des héparinoïdes :

Vénogépanol, Viatrombe, Héparil 1000, Pommade héparinée, Héparido Zентива, Hépatrombine, Dermatone, Diophlane, Liogel 1000, Lioton, Liothrombe, Thrombles, Esphatil.

Tribenoside

Le Tribénoside est un capillaire protecteur synthétique. La pharmacologie du tribénoside a été étudiée depuis les années 70, mais il y a très peu d’essais cliniques modernes pour parler de son efficacité et de sa sécurité. La plupart des quelques études concernent l’arthrose et les hémorroïdes, presque toutes les études datent d’avant les années 90. Il n’est donc pas possible de trouver des textes complets en version électronique.

Parmi les effets secondaires, l’œdème de Quincke, l’urticaires, et la dermatite se manifestent dans 10% des patients. C’est peut-être la raison pour laquelle le tribénoside est rarement utilisé. Dans un article de 1977 de “Pharmacology”, il est mentionné que le tribénoside/glyvenol a des actions anti-inflammatoires, analgésiques, cicatrisantes, anti-arthrosiques et stabilisantes de membrane, et agit comme un venotonique doux. Ces déclarations ne sont étayées par rien.

Il y a eu plusieurs études sur les hémorroïdes, mais aucun résultat ni texte.

• Hémodynamique humaine après l’administration de glyvenol (aucun changement dans les paramètres volumétriques de l’hémodynamique centrale) (89).

Avec l’heptaminol, la situation est à peu près la même. L’heptaminol est toujours associé à la diosmine ou au troxérutine, augmentant le coût du médicament, mais il n’est pas clair si cela le rend plus efficace. Le Ginkgo biloba, quant à lui, est considéré comme un placebo, les revues de Cochrane nient unanimement son efficacité.

• Étude allemande sur l’heptaminol (90).

Médicaments contenant de l'heptaminol

Conclusions

Il est nécessaire de commencer à s’occuper de ses jambes le plus tôt possible, même avec des crèmes cosmétiques à base d’escine - il y en a des centaines. D’après les matériaux rassemblés, les moyens les plus anciens et les plus éprouvés sont les meilleurs : extrait de marron d’Inde et bas de contention.

On ne sait pas encore comment traiter les varices sans chirurgie. Les compléments alimentaires à base de flavonoïdes peuvent servir de bon placebo-assistant, à condition de pratiquer une simple prévention de l’insuffisance veineuse.

Prévention simple des varices :

1. Dès que possible, surélevez vos jambes.
2. Buvez un peu plus d’eau que ce que vous souhaitez.
3. Programmez un rappel sur votre smartphone ou ordinateur toutes les 40 minutes pour vous lever et vous étirer ou, au contraire, vous asseoir et surélever vos jambes.
4. Retirez vos talons lorsque vous êtes assis à votre bureau.
5. Arrêtez de fumer. Les résines rendent les vaisseaux fragiles.

J’espère que le contenu sera utile.