בריאות

מיגרנה בהריון: איך לתכנן, איך לטפל בבטחה

נשים רבות הסובלות ממיגרנה חוששות מתכנון ההריון. חששות אלו מוצדקות - אם שופטים על פי ההנחיות, 99% מהתרופות אסור לנטילה בהריון. עם זאת, סקר מחקרים על מיגרנה בהריון הראה שיש אפשרויות טיפול.

חדשות טובות: עד 80% מהנשים כבר בשליש הראשון של ההריון חוות הקלה מההתקפים (במיוחד בקרב נשים עם מיגרנה menstrual), עד 60% שוכחות ממנה עד סוף ההנקה. אצל 4-8% מהאמהות לעתיד המצב לא משתנה, בדיוק בשבילן ערכתי את המחקר שלי.

מידע על מקורות וספרות מוצג בסוף המאמר עם הערות מפורטות.

האם מיגרנה משפיעה על מהלך ההריון

בעיות פוטנציאליות אפשריות, ויש לדעת עליהן מראש. אבל, אם אנחנו נהיה זהירים ונצבור ידע קטן, יהיה קל יותר לעבור את התקופה הזו.

התקפים קשים עם אוראה, הנמשכים יותר מיום ונמשכים בשליש השני והשלישי, עשויים לגרום לבעיות. מצבים כאלה עשויים לגרום לפרה-אקלמפסיה וכמה סיבוכים אחרים (במאמר איני רוצה לכתוב נתונים סטטיסטיים מפחידים כלשהם, אך אני מחויבת לציין מקור ללימוד עצמי 1 ).

מיגרנה אינה משפיעה ישירות על העובר. עם זאת, לחוסר הרגשה טובה של האם, חוסר שינה והרעבה במהלך התקפים קשים יש השפעה עקיפה על הילד. משקל נמוך של הילוד הוא ההשפעה השלילית הנפוצה ביותר של המחלה. לכן, במקרים קשים יש לנסות לקצר את ההתקף, ולא לסבול אותו.

אילו תסמינים צריכים להדליק נורת אזהרה לאם לעתיד

מס’ תסמינים של מיגרנה, במיוחד שמופיעים לראשונה, יכולים להיות סיבה לפנות לרופא (בהקדם):

  • חווית אוראה לראשונה או שהיא נמשכת יותר משעה;
  • לחץ דם גבוה (מודד תמיד, גם כשאתה חושב שההתקף טיפוסי הגיע);
  • הכאב הגיע בפתאומיות והגיע לעוצמה המרבית תוך דקה אחת;
  • עלה חום, שרירי הצוואר בכיווץ (יש להזמין אמבולנס);
  • רגישות לאור ולרעשים במקביל;
  • כאב ראש אינו חד צדדי, אך הוא באותה עוצמה ודופק;
  • שינוי באופי הכאב;
  • ההתקף הראשון מגיע בסוף השני או השלישי.

הרופא יעריך בקפידה את התופעות הלא טיפוסיות ויבדוק מחלות אחרות, עשוי להמליץ על בדיקות נוספות.

כיצד להרגיע התקף מיגרנה אצל נשים בהריון

מטעמים אתיים, נשים בהריון לא משתתפות במחקרים מבוקרים על תרופות. לפיכך, בהנחיות של רוב התרופות ההריון הוא התווית נגד לנטילה - אין אנו יכולים להוכיח את הבטיחות ישירות. אבל זה בהחלט לא אומר ש"אי אפשר הכל".

טבלת בטיחות תרופות בתקופת הריון Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). המקורי ותרגום יש באפליקציה בסוף המאמר.

זמינים לנו תצפיות קליניות וטיפוליות, המוזמנות במאגרי מידע מיוחדים בכל המדינות המפותחות. על סמך תוצאות הביקורות הס системתיות ממאגרים כאלה, הרופאים מסיקים על דרגת הבטיחות של התרופות.

מאמר זה הוא תולדה של חקר מספר בעשורים האחרונים ביקורות.

אתחיל עם הארטילריה הכבדה. היחס החשש עדיין נשאר על אגוניסטים של סרוטונין 5-HT1 - טריפטנים. עם זאת, הניסיון בשימוש הולך ומצטבר ויש יותר ויותר נתונים מעודדים.

טריפטנים

זוהי קבוצה יחסית חדשה של תרופות, אך כול הבודקים הכירו אותם, כיוון שזהו “הסטנדרט הזהב” לטיפול. התרופה הכי נלמדת היא סوماتריפטאן, שאושרה לשימוש בשנת 1995 - קיימת מזה 20 שנות היסטוריה קלינית.

מבין שמונה הטריפטנים בשימוש כיום, היא בעלת ההשפעה המועטה ביותר בכיווץ כלי הדם ואינה גורמת להתכווצויות הרחם. ניתן לראות בסומאטריפטאן חלופה תרפויטית בטוחה יחסית עבור נשים בהריון הסובלות מהחמרה של המיגרנה באמצע הראשון.

מולקולות סומטראיפטאן 3D מודל

נתוני קליניים הולכים ומתרבים, והם לא מראים השפעה שלילית של סומאטריפטאן על מהלך ההריון ובריאות הילד. עם זאת, לנשים עם מיגרנה בהיסטוריה, תמיד קיים מספר משמעותי מבחינה סטטיסטית של ילודים עם משקל פחות מ-2500 גרם (גם אצל אלו שלקחו את התרופה וגם אצל אלו שלא לקחו).

ממש לפני פרסום המאמר מצאתי את ההנחיה הרפואית הבריטית הכי עדכנית בריטית שבה יש סומאטריפטאן בהמלצות עם תוספת: “לא נמצאו תוצאות שליליות, אפשר להמליץ”.

לאחרונה, החלו לקיים מחקרים על שלייה חיה: לא יותר מ-15% מהמינון המינימלי חד פעמי חוצה את המחסום. כמות זו של חומר אינה משפיעה על העובר 2 . יש להפסיק את השימוש בתקופה שלפני הלידה, שכן הדבר עלול להגדיל את הסיכון לדימומים לאחר הלידה. זה קשור ישירות למנגנון הפעולה שלו.

המחקרים הגדולים ביותר על AS5-HT1 נערכים על ידי הנורבגים, השבדים והדנים. יש להם מאגרי מידע מדהימים שבהם מתועדות הכל. מומלץ לעיין בסקירה הנורבגית, כי יש בה מספר נתונים חשובים שלא ניתן לציין במאמר 3 .

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs)

איבופרופן, נאפרוקסן ודיקלופנק נחשבים לבחירה יחסית בטוחה בשליש השני, אך לא מומלצים בשלישי ובאביב הראשון. יש להימנע מאיבופרופן לאחר 30 שבועות בעקבות הסיכון הגבוה לסגירת עורק הלב המוקדם ואוליגוהידרמון. מחקרים פופולאריים מסוימים מאשרים בעיות בעקבות NSAIDs במהלך השליש הראשון, אחרים אינם.

איבופרופן ממיגרנה סיכום של סקירה ומחקרים על איבופרופן ממיגרנה מראה שהוא יעיל יותר מפלצבו בממוצע ב-45%.

נטילת NSAIDs מפריעה להתעברות ומעלה את הסיכון להפלה.

אספירין במינונים מינימליים ניתן לנטילה עד השליש השלישי, לא מאוחר מ-30 שבועות (לא יותר מ-75 מ"ג ביום), אם הוא הקל על המיגרנה לפני ההריון. אם אספירין לא עזר - אין טעם לקחת סיכון, כי הוא משפיע על תפקוד הטסיות של הילד.

משככי כאבים

פרצטמול (אציטמינופן) הוא התרופה המועדפת להקלת כאב בזמן התקף. הוא היעיל ביותר בשילוב עם אספירין וקפאין (מתוך ציטרמון שלנו או ציטרפק). קפאין, במקרה זה, פועל כמשנע, מסייע לספיגה של החומרים וכמותו בטבלית אינה נושאת שום פעולה מעוררת. יש לזכור את המגבלות על נטילת חומצה אצטילסליצילית.

ב-The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 עמוד 11 כתוב: “בהתבסס על נתונים אלו, פרצטמול 500 מ"ג או בשילוב עם אספירין 100 מ"ג, מטוקלופראמין 10 מ"ג או 50 מ"ג טרמדול מומלצים כבחירה הראשונה לטיפול סימפטומטי בהתקפים קשים.”

כמה נשים מקלות התקפים בעזרת פרצטמול, אם הן מצליחות ליטול אותו בדקות הראשונות לאחר “הדלקת” של האורה.

אציטמינופן נוסחה אציטמינופן או פרצטמול

מחקר גדול מדנמרק הראה עליה מובהקת סטטיסטית בהיפראקטיביות אצל תינוקות, שאמותיהם לקחו לפחות 2 מנות פרצטמול בשבוע במהלך ההריון. סקירות אחרות לא מצאו קשרים כאלה. ללא ספק, מינונים ותדירות נטילה הם קריטיים.

קפאין

יש נשים מזל שעשויות להקל על כאב המיגרנה בעזרת כוס קפה. לפעמים זה מצליח גם אצלי. קפה הוא הדרך הפשוטה והבטוחה ביותר לעזור לעצמך במהלך התקף. אין הוכחות להשפעות שליליות של מינונים ביתיים של קפאין על מהלך ההריון והעובר (2 כוסות ביום). אם קפאין עזר בעבר, אין סיבה להפסיק אותו בהריון.

מולקולת קפאין

אופיאטים ואופיואידים

רק חלשים, כמו טרמדול וקודאין. מותר להשתמש בהם פעם או פעמיים במהלך כל התקופה שלפני הלידה, אם לא הצליח כל דבר אחר שצוין לעיל. אופיאטים מהצומח הם נדירים, אך יש להימנע תה עם מרווה (מלבד אופיאטים המוגדרים ככאלה, הוא ככל הנראה גורם להתכווצויות ברחם).

גם אם טרמדול הקל על הכאב לפני ההריון - נסי אפשרויות אחרות. כנראה, בתקופה זו אופיאטים רק יחמירו את הבחילה ואין טעם להשתמש בהם כלל. למרות שאני מבינה את מי שסובלים ממיגרנה, שמחזיקים חזק במה שעזר להם פעמיים. הבעיה העיקרית היא כאבים כרוניים, שהופכים במהירות למרפא עם שימוש באופיאטים. במשך הזמן לא יישאר דבר להקל על התקפים.

תרופות נגד הקאות

מטוקלופראמיד וציקליזין לפעמים ניתנים בעת רעילות קשה, אך דומפרידון שאינו פחות יעיל עדיין לא נלמד מספיק. תרופות נגד הקאות מקלות משמעותית על תסמיני המיגרנה ומעלות את הסיכוי שהתרופה תפעל ביתר הצלחה (מומלץ לנטול יחד עם סומאטריפטאן) 4 .

נוסחת מטוקלופראמיד מטוקלופראמיד חלאורפומאזין ופרוכלורפרזין מותר לקחת רק עד השליש השלישי. דוקסילאמין, אנטגוניסטים לקולטן להיסטמין H1, פירידוקסין, דיציקלומין ופיונוטיאזינים לא הוזכרו כמסוכנים לעובר ולהריון, אך הם prescribed פחות באופן משמעותי ממתוקלופרמיד. בעיית התרופות נגד הקאות - תופעות הלוואי, יש להימנע מהשימוש המערכתי.

טיפול מונע במגרנה אצל נשים בהריון

בקבוצת האמצעים המונעים נכללים תרופות, תוספי תזונה (בעיקר תוספים) וכמה טיפולים פיזיותרפיים: מסאז’ ודיקור. על דיקור לא אפרט יותר מדי, כי במסגרת פסיכותרפיה פלצבו הוא באמת עוזר בכאבים ובהפרעות חרדה ( Acupuncture for the prevention of episodic migraine ). עיינתי בכמה מדריכים בריטים - על דיקור לא נכתב מילה, כבר נעים.

אינפוגרפיקה טיפול מונע במגרנה אצל נשים בהריון

תרופות

כמעט כל מה שמומלץ בדרך כלל למניעת מגרנה אינו מתאים לאמהות לעתיד: בETA-חוסמים, אנטי-אפילפטיים, תרופות נגד דיכאון, AПФ, BRA, חסמי תעלות סידן ובוטולוטוקסין סוג A (BTX-A) שעדיין בא מחקר מועט.

כל אלה נלקחים לטיפול בהיפרדות, דיכאון ואפילפסיה. אנחנו לא רושמים לעצמנו תרופות כאלה, לכן, כשמתכננים הריון, יש לשאול את הרופא לגבי הפחתת מינונים או אפשרות להפסיק זמנית כמה תרופות מקבוצות אלו.

בETA-חוסמים

עם תרופות אנטי-היפרטנסיביות כמו מטופרולול ופרופרנולול, המצב מורכב. רוב הנתונים מעידים שצריך להפסיק את השימוש בהם בהדרגה לפני ההיריון.

פרופרנולול יש לו בסיס ראיות מוצק במניעת מגרנה ובחלק מהמקרים הוא נחוץ אצל אנשים עם יתר לחץ דם, גם בהריון. אז השימוש שלו נמשך במינון המינימלי האפשרי עד לסוף השליש השני.

ליזינופריל, אנלפריל ופרילים אחרים אסורים לחלוטין. תרופת הבחירה נשארה ורפמיל במינון מינימלי (1). כל הבETA-חוסמים יש להפסיק עד השליש השלישי.

תרופות אנטי-אפילפטיות

ולפרואט וטופיראמאט מאוד יעילים, אך אסורים במהלך ההתכוננות להריון וההריון עצמו. אין ספק לגבי הטרטוגניות של תרופות אלו. לאמוטריג’ין לטיפול בהפרעה בי-פולרית לפעמים מיועד למגרנות, ואחר שיש לו פרופיל בטיחות טוב בהריון, היעילות שלו אינה טובה יותר מפלצבו ( Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults ).

תרופות נוגדות דיכאון

השימוש בתרופת הדיכאון הטריציקלית אימיפריטילין נחשב לבטוח (10-25 מ"ג ביום 6 ). השפעתו השלילית על ההיריון ועל העובר לא הוכחה, אך יש נתונים על הסיכון המוגבר להיפרדות בנשים הסובלות מדיכאון שלוקחות אותו באופן שיטתי.

אימיפריטילין

עם זאת, אימיפריטילין מוצע כבחירה שנייה לאחר הבETA-חוסמים, כצעד מונע. עד השבוע ה-30 כל תרופות נוגדות הדיכאון יופסקו בהדרגה.

תוספי תזונה

הרפואה המשולבת (אותה רפואה אלטרנטיבית) - אינה הפתרון הטוב ביותר בחיפוש אחר דרכים בטוחות להקל על התקף חמור. אך כמה מחומרים בטוחים הרגילים, שאינם נחשבים לתרופות, עשויים לסייע במניעה.

מגנזיום

יש לו דרגה B לפי הוכחת היעילות למניעת מגרנה (למעשה: Level B: Medications are probably effective). בטוח בהריון (החריג: מתן תוך ורידי מעל 5 ימים יכול להשפיע על התפתחות העצם של התינוק).

בעת חקר החומר למאמר זה, מצאתי סקירה מטרית חדשה של מחקרים על מגנזיום בטיפול במגרנה (2018) 7 . מגנזיום ציטראט נשאר כרגע הפורמולה הביודיספוניבולית ביותר (600 מ"ג מינון מומלץ), ואילו חמצן מגנזיום הוא הגרוע ביותר. באתר יש מאמר נפרד שמוקדש לטיפול במיגרנה באמצעות מגנזיום, אותו אני אשלים עם הנתונים החדשים ביותר.

יש רק תנאי אחד - מגנזיום עובד אם יש מחסור בו בקלציט. עם זאת, זו עשויה להיות אפשרות טובה אם קיימת בחירה בין תוסף לתרופות חזקות.

פירידוקסין (ויטמין B6)

מקטין את מספר ההתקפים ומפחית את הסיכון לתחושות בחילה. הבטיחות של פירידוקסין במהלך ההיריון הוכחה במינונים מאוד גבוהים אצל בעלי חיים, וכבוד ה-FDA. המנגנון המדויק של הפעולה לא מובן עד הסוף, פרטים נוספים במקורות. יש המלצות ספציפיות למינונים: 80 מ"ג B6 ביום או בשילוב עם תוספים אחרים 25 מ"ג ביום (למשל, חומצה פולית/B12, או B9/B12).

פיירטרום (תמצית פיזמה)

חומר חדש עם נתונים סותרים בנוגע ליעילות ולבטיחות. מוכר יותר על גרסה מזוקקת MIG-99. יש סיכון להפסקת לידות, ובינתיים הפיירטרום אינו מופיע בהמלצות של הסקירות האחרונות.

קואנזים Q10

דרגת C: יעילות לא הוכחה, אך אפשרית. יש נתונים על מניעת היפרדות, לכן ממליצים עליו כתוסף תזונה (למרבה הפלא דווקא ממליץ עליו האגודה הקנדית לכאב ראש).

ריבופלאבין (ויטמין B2)

דרגת B. כולם מכירים אותו, כחומר מונע באנמיית ברזל. יש מינון מומלץ לטיפול במיגרנה באמצעות ריבופלאבין: 400 מ"ג ביום. עבור אמהות לעתיד המינון עשוי להיות שונה.

מלטונין

נראה, לפי כמה מחקרים (עוד אין סקירות), שהמלטונין בטוח ויעיל בטיפול במגרנות אצל נשים בהריון. הביודיספוניבוליות של מלטונין מתרופות עוד לא הובהרה. עם זאת, מספר מחקרים של פלצבו הראו ערך סטטיסטי חיובי בהשוואה לפלצבו ואימיפריטילין במניעת התקפים 8 . אם יש לכם בעיות עם שינה או עם קצב יום-לילה, למה לא לנסות את המלטונין - זה יכול להיות אלטרנטיבה לתרופות נוגדות דיכאון 9 .

מולקולת מלטונין

חסימת עצבים בהזרקת חומרי הרדמה

שיטה, בשימוש במקרים חסרי תקווה, במגרנת רפלקטורית. ההליך הוא חלופה לשילובים של אנטי-אפילפטיים + תרופות נוגדות דיכאון + אופיאטים. חסימת עצבים פריפריים אינה נדירה כיום, אך יש להימנע ממנה אצל נשים בהריון. המערב מצטבר יותר ויותר נתונים לגבי חסימה אצל נשים בהריון, התוצאות מאוד אופטימיות 10 . במקרים מסוימים התקפים לא חוזרים במשך חצי שנה.

הזריקות ניתנות לאזור אחד או יותר: העצב הנוקנאי הגדול, האוריקולוטמפורלי, העצב העליון והסופראנוקליארי (1-2% לידוקאין, 0.5% בופיבקהין או קורטיקוסטרואידים). הקלה בכאב מגיעה מיד ב-80% מהמקרים. לאחוז קטן של אנשים זה לא עוזר בכלל.

ההליך ידוע יותר כחסימת העצב הנוקנאי. לידוקאין בטוח, בופיבקהין условно בטוח (פחות נתונים), והשימוש המקומי בסטרואידים עדיין בדיון. מכל שיטות הטיפול בכאבי ראש כרוניים, חסימת לידוקאין היא המשובחת ביותר בהקשר להיריון.


מסקנות. יש להתייחס היטב לבחירת התרופות כבר בשלב התכנון. במיוחד חשוב לקבוע את השאלה לגבי תרופות מונעות שאנו לוקחים באופן קבוע - כמעט כל המניעה מפסיקה בהדרגה עוד לפני ההיריון. קצת ידע נוסף לא יזיק, גם אם אתם בטוחים לחלוטין ברופא שלכם.

כיצד לטפל במגרנה במהלך הנקה

תהליך ההנקה מגן על עד 80% מהנשים מהריון. אם ההתקפים חוזרים, הרבה יותר קל לשלוט במצב בתקופה זו מאשר בהריון. צריך לדעת את ריכוז התרופה בחלב ואת יכולתה להיספג על ידי התינוק 12 .

בטיחות תרופות במהלך הנקה

פרצטמול נחשב לבטוח ביותר במהלך ההנקה. הריכוז בחלב האם נמוך, המטבוליזם אצל תינוקות דומה לשל מבוגרים. לאורך ההיסטוריה של תצפיות קליניות ידוע על מקרה אחד של פריחה בתינוק (בן 2 חודשים) לאחר חשיפה לפרצטמול דרך חלב האם.

נוגדי דלקת לא סטרואידליים (NSAIDs) מתאימים עם ההנקה, איבופרופן מומלץ בין התרופות הנבחרות בזכות זמן חצי החיים הקצר (כ-2 שעות). ההפרשה ב-GM נמוכה, לא דווח על תופעות לוואי כלשהן. דיקלופרן ונפרוקסן יש לקחת בזהירות, ולהניק 4 שעות לאחר הטיפול. אלו תרופות מקבוצת הבחירה השנייה.

מינונים בודדים לא סדירים של אספירין מותרבים, אך באופן כללי, סביב חומצה אצטילסליצילית קיימת מחלוקת. לחומר יש רמה גבוהה של הוצאה ומביאה לשפיכות של טסיות החלב.

טריפטנים, אפילו אלו בהזרקה, כמעט ולא עוברים לחלב האם. אך עדיין לא בוטלה ההמלצה השמרנית (שחלה על מ-1998) - 12 שעות הפסקה בין השימוש להנקה. בהתחשב בזמן חצי החיים של סומטריפטן כ-1 שעה ובזמינות הביולוגית הנמוכה מאוד, 12 שעות מוגזם. רוב המחקרים המודרניים ממליצים להחזרת ההנקה לאחר ההתאוששות מההתקף.

אולתיריפטן לא נחקר במהלך ההיריון, אך הוא מועדף יותר עבור תקופת ההנקה על פני סומטריפטן. הסיבה לכך היא שהחומר נקשר לחלבונים בדם ועד ה-GM כמעט כלום לא מגיע. בהערכת בטיחות מלאה למינון של 80 מ"ג אולטיריפטן ביום 11 .

אופיאטים שימושיים כעזרה מיידית, בשל ריכוזם הנמוך. מדובר רק בקודאין, הוא החזק ביותר מבין כל משככי הכאב הנרקוטיים.

מולקולת קודאין קודאין

ארגוטמין (אלקלואיד רצועת עשב) אסור לחלוטין. תרופה זו היא מאוד חלשה, ותופעות הלוואי שלה מביאות יותר בעיות מאשר לחלק. יש הצטברות גבוהה מאוד בחלב, מה שמוביל להתקפים ולהתייבשות.

תרופות נגד הקאות, ובעיקר מתוקלופרמיד, יש להן הוצאה גבוהה מעט מהממוצע (היא לא יציבה ותלויה בגוף האם: מ-4.7 ל-14.3%), אך מתקבלות במהלך ההנקה לא באופן שיטתי. לא דווח על תופעות לוואי אצל ילדים. ביטא-בלוקרים ניתן לחזור אליהם לאחר הלידה. רוב הסקירות מסכימות לגבי התרופות שהן המוכרות ביותר - מטופרולול ופרופרנולול. ההפרשה של חומרים אלו לחלב אם נמוכה מאוד, עד 1.4% מהמינון המטאבוליסטי של האם, שהם כמות זניחה גם עבור תינוקות פגים ותינוקות עם משקל נמוך. אלו חדשות טובות, שכן ישנם תרופות שצריך לקחת בצורה קבועה.

תרופות נגד אפילפסיה, אשר אסור להשתמש בהן במהלך ההיריון, מותרות בתקופת ההנקה. וולפרואט כמעט ולא מגיע לחלב אם - 1.7% מקסימום, ובפלזמה של הילד נמצא רק רמות זניחות. טופירמאט מגיע לריכוז של עד 23%, ואמנם הוא נחשב לתואם עם הנקה, יש צורך במעקב אצל התינוקות הקטנים ביותר: עצבנות, רפלקס יניקה חלש, שלשולים.

נוגדי דיכאון, ובפרט אמיטריפטילין, יכולים לשמש כמניעת מיגרנות במקרה שהתרופות הראשוניות אינן פועלות (בטא-בלוקרים ותוספי תזונה). הם תואמים עם הנקה, רמת החומר בחלב נמוכה - עד 2.5% מהמינון של האם. רמת החומר בפלזמה של הילד נמוכה מהסף המ detectable או זניחה. נוגדי דיכאון אחרים אינם נחשבים, משום שהזמן מחצית חיים שלהם גבוה משמעותית והם עשויים להצטבר בגוף של התינוק (אין נתונים כאלה).

מעכבים, אנלפריל בפרט, רעילים לכליות עבור תינוקות neonates. ההפרשה שלהם נמוכה מאוד - עד 0.2%, אבל מכיוון שאנלפריל נלקח מדי יום, נחשב שהוא אינו תואם עם הנקה. במקורות מסוימים מדובר על לקיחה “בזהירות ובמעקב”.

מגנזיום וריבופלבין ניתן לקחת בנוסף. הכמות שלהם בחלב האם עולה מעט מאוד.


מסקנות. כל התרופות היעילות לטיפול במיגרנות קשות תואמות עם הנקה, כי הן אינן מועברות לחלב האם בכמויות פרמקולוגית משמעותיות. לאחר עיון בעשרות סקירות ומחקרים, לא פגשתי פעם אחת המלצות על שאיבת חלב, אך הבחירה הזו תמיד נשארת אצל האם.

מקורות וספרות

אני רוצה להדגיש את המקורות של המידע. כל המאמרים והסקירות המטה שעליהם אני מתבססת פורסמו בכתבי עת קליניים שנבדקו. החומרים החשובים והעדכניים ביותר מרוכזים בתיקייה נפרדת ב- גוגל דרייב עם גישה חופשית.

יש לכם אפשרות לעיין במקור בעצמכם, במסמכים יש:

  1. טקסטים מלאים בשפת המקור, שהורדו מ-sci-hub (עם מספרי הערות השוליים שנקבעו במאמר (1-11) וקישורים אליהם).
  2. תרגום מכונה של כל מאמר מקורי וסקירה שאליהם אני מתייחסת (אך ללא טבלאות, קשה מאוד לתרגם אותן ולעצב).

בחומרים המקוריים יש המון מידע שימושי על סוגי כאבי הראש השונים אצל נשים בהריון, לא הכל ניתן לכלול במסגרת מאמר אחד. אני תמיד ממליצה לפנות למקור, גם אם אתם סומכים על המחבר של הטקסט בשפה הרוסית. זה יכול להיות שימושי מדריך לחיפוש מידע רפואי.

אני מקווה שהעבודה שנעשית תהיה מועילה למישהו.

פורסם:

עודכן:

אולי תאהב גם

הוסף תגובה