Hogyan kezeljük a visszér első stádiumát? Minden gyógyszer áttekintése

Elemzem az első fokú visszér és a krónikus vénás elégtelenség (KVE) kezelésére használt összes gyógyszer bizonyítékait. Hogyan kezeljük a visszért az első stádiumban a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapján?

Ebben a cikkben nem érintem a kompressziós harisnyát, mivel a pre-visszér szindróma nem jár együtt kompressziós kezeléssel, de később feltétlenül készítek anyagot róla.

A cikk a visszér kezdeti szakaszának kezelésére szolgáló összes hatóanyagról szól, amelyek a következő ATC-osztályozással rendelkeznek: C05 - Angioprotektorok > C05B - Visszér kezelésére szolgáló szerek, C05C - Kapilláris stabilizáló szerek

Rövid jelentés a bizonyítékokról. Részletek a cikkben

Hogyan keresek megbízható orvosi információkat

Az én forrásaim az Pubmed és a Cochrane orvosi könyvtárak. Van egy kiváló anyag a bizonyítékokon alapuló orvoslásról , valamint nemzetközi adatbázisok is rendelkezésre állnak, például a neurológus Zsukov N. által összeállított adatbázis, amely minden kérdésre választ ad az orvosi információk keresésével kapcsolatban.

Miért van erre szükségem?: a gyógyszerekkel kapcsolatos kutatások többször megmentettek a felesleges kiadásoktól a gyógyszertárakban, és meggyőztek a felírt kezelés helyénvalóságáról. Elsősorban magam miatt csinálom ezt, van rá időm és kedvem. De nem mindenkinek van meg az ereje, hogy elvégezze ezt a munkát, ezért megosztom itt a saját kutatásaimat. Kezdjük is el.

Az első stádiumú visszér tünetei

A krónikus vénás elégtelenséget (KVE) a tünetek alapján kezelik, mivel a visszér okai szigorúan véve nem ismertek. Leggyakrabban a mozgásszegény életmódot, a genetikai hajlamot, a terhességet, a túlsúlyt és a cukorbetegséget okolják.

Első jelek:

• Kis bőrérek hálózata jelenik meg;
• Láthatóvá válnak a korábban észrevétlen bőr alatti vénák;
• Esti lábduzzadás;
• Enyhe bizsergés, „mozgolódás” a bőr alatt.

Az első kozmetikai problémáknál és enyhe kellemetlenségeknél el kell kezdeni a kezelést. Csak így van esély elkerülni a betegség súlyosbodását és a későbbi műtétet (legalábbis jelentősen késleltethető az invazív kezelés).

Hogyan kezeljük a visszért? Gyógyszerek és hatóanyagok

Számos hatóanyag létezik, amelyek enyhítik a tüneteket. A gyógyszeriparban minden kizárólag tüneti kezelésre szolgál, amely együtt működik az életmód korrekciójával.

A KVE és a korai stádiumú visszér kezelésére a következő anyagokat használják:

• Természetes és szintetikus flavonoidok (kvercetin, rutozid, monoxerutin, heszperidin, diozmin, troxerutin, hidrokszmin, diozmin és származékai)
• Anyarozs alkaloidjai (dihidroergokrisztin, dihidroergotamin, dihidroergokriptin)
• Szaponinok (eszin vagy vadgesztenye kivonat)
• Kálcium-dobezilát (szintetikus venotonikum)
• Piknogenol (francia tengeri fenyő kéregkivonat)
• Procyanidolos oligomerek (szőlőmag kivonat, vörösszőlőlevél kivonat)
• Tribenozoid (félszintetikus)
• Heptaminol (szintetikus alkaloid)

Mindegyik hatóanyagot külön-külön megvizsgálom. Alább „két szóban” tájékoztatást adok róluk, linkeket a klinikai vizsgálatokhoz, és a gyógyszerek listáját, amelyekben ezek az anyagok megtalálhatók. A kezelési költségeket is megpróbálom kiszámítani. Ez hasznos lehet, ha szükség lesz az analógok és generikus készítmények összehasonlítására. A listám az Ukrajnában regisztrált gyógyszerekre vonatkozik, a kereskedelmi nevük és csomagolásuk eltérhet az orosz és fehérorosz változatoktól.

Dioszmin és heszperidin

Spoiler: a rutosidokhoz képest gyengébb bizonyítékok, alacsony hatékonyság.

A dioszmin (a heszperidin származéka) citrus flavonoid, amelyet antioxidánsként, vércukorszint-csökkentőként, kapilláris védőként és mutagén-gátlóként említenek az orvosi szakirodalomban. Félszintetikus anyag. Növeli a nyirokkeringést, a vénás tónust, a kapilláris keringést és gátolja a gyulladásos reakciókat.

Dioszmin kutatások:

• Kevésbé hatékony, mint a rutosid a vénás elégtelenség tüneteinek enyhítésében és a mikrokeringés javításában (17).
• KVE és visszér kezelése dioszminnal. Az “Angiológia és Érsebészet” című orosz orvosi folyóiratban publikált tanulmány (18).
• A dioszmin csökkenti a retina ödémát és az erek áteresztőképességét (19).
• Jugoszláv tanulmány (ugyanazok az életminőség-javulásról szóló kifejezések) (22).
• Dioszmin KVE, trofikus fekélyek és aranyér esetén (23).

A flavonoidok számos vizsgálata ezzel a kifejezéssel zárul: “Bizonyított, hogy az ‘ilyen-olyan’ gyógyszer beépítése a komplex kezelésbe statisztikailag jelentősen növeli a betegek pszichológiai és szociális aktivitását, és javítja életminőségüket.” Hogyan lehet egyáltalán számszerűsíteni a szociális aktivitást és más általános kifejezéseket?

A gyenge klinikai vizsgálati eredmények ellenére a Phlebodia és Detralex továbbra is a legnépszerűbb vénás gyógyszerek.

A heszperidin egy citrusfélékből kivont flavonoid. Hagyományos érfal-védő, vénatónus-fokozó. A kutatások gyengék, az utóbbi évtizedben a vizsgálatok iránya az antioxidáns hatás felé tolódott.

Heszperidin kutatások:

• Aranyér kezelése flavonoid keverékkel (dioszmin, troxerutin, heszperidin) (24).
• Dioszmin+heszperidin hatékonyságának értékelése KVE kezelésében. Svájci tanulmány (25).
• Heszperidin diabétesz ellen (kanadai tanulmány cukorbeteg patkányokon) (26).
• Dioszmin+heszperidin klinikai vizsgálat (orosz, 66 beteg, számok nélkül) (27).

Szintetikus flavonoid hidroszmin

Spoiler: kevéssé kutatott, nem jobb más flavonoidoknál

A hidroszmin egy szintetikus flavonoid. Nemrég szintetizálták, kevés klinikai vizsgálat történt visszérkezelésben. A természetes flavonoidokhoz képest ritkán okoz mellékhatásokat (mivel a szintetikus anyagok nem tartalmaznak allergén reakciókat okozó ballasztanyagokat).

Kutatási hivatkozások:

• Hidroszmin terápia KVE-ben (Spanyolország).
• Krónikus nyiroködéma (duzzanatok) kezelése hidroszminnal (29).

Elérhető készítmény: Venosmil kapszula 200 mg hidroszminnal. A kezelés minimum 3 hónapig tart.

Kvercetin

Spoiler: nem gyógyszer. Hatékonysága nem bizonyított

Flavonoid antioxidáns, amely a “próbaüvegben” (in vitro) végzett kísérletek alapján hozzájárul a sejthártyák áteresztőképességének csökkentéséhez és megakadályozza a szabadgyökök képződését. Felhalmozódó hatása van, így a kvercetint tartalmazó készítményeket hosszú ideig kell szedni. Táplálékkiegészítőként van nyilvántartva, nem gyógyszerként, és nem végeztek megfelelő klinikai vizsgálatokat. Gyenge gyulladáscsökkentő és allergiaellenes hatásáról van bizonyíték.

Kvercetinnel készült készítmények

A kvercetin-tartalmú szabadalmak listáján az alábbi étrend-kiegészítők szerepelnek: antioxidáns összetételek, amelyek csökkentik a koleszterinszintet (például sztatinokkal együtt, váratlanul), fizikai teljesítmény növelése, az immunrendszer helyreállítása, drogfüggőség kezelése (30). A vénás elégtelenségről, az erekről és a kapillárisokról nincs szó. A kvercetinnel történő visszérkezelésről csak a “Angiológia és Érsebészet” című orosz folyóiratban olvastam, hivatkozással konkrét gyógyszerkereskedelmi nevekre.

A kvercetin biológiai hasznosulása az ételekből nagyon magas. A vöröshagyma flavonoidok forrása.

Publikációk:

• Nem mutat antioxidáns aktivitást, de csökkenti a vérnyomást az 1. fokú artériás hipertóniás betegek körében (placebo szinten) (33).
• A kvercetinnel gazdag étrend hatása az emberi DNS oxidatív károsodásaira (nincs hatás). Cambridge-i kutatás (34).
• A húgysav szintjének csökkentése (36).
• A kvercetin csökkenti a prosztata falainak méretét jóindulatú prosztata-megnagyobbodás esetén (iráni kutatás).
• Az érszűkítő hatás nem éri el a statisztikai minimumot (38).
• Az érszűkítő hatás a koszorúérre (39).
• Az anti-ateroszklerotikus hatás nem bizonyított (lengyel kutatás) (40).
• A vörösbor levélkivonata (kvercetin, izokvercetin) a HVD ellen (41).

Szaponinok: eszin

Spoiler: A legjobb anyag a visszér megelőzésére

A sokféle szaponin közül, melyek között méreg is található, a legismertebb az eszin. A vadgesztenye kéregéből, magjából és virágából szintetizálják. A vénás elégtelenség kezelésére gyakorolt hatása az endothel védelemhez kapcsolódik (az eszin növeli az endothel sejtek kalcium áteresztőképességét), és a vénás összehúzódás elősegítése.

A vadgesztenye kivonata az egyik legjobban kutatott anyag az orvostudomány történetében.

Eszint tartalmazó készítmények

Eszin klinikai vizsgálatok:

• A vadgesztenye kivonat és a kompressziós terápia összehasonlítása. Lényege: Az eszinnel végzett terápia a HVD kezdeti szakaszában segít elkerülni a kompressziós harisnya használatát a visszér első és nulladik szakaszában. Az eszint már az ödéma első jeleire el kell kezdeni (43).
• Helyi alkalmazás vénás elégtelenség és artériás hipertónia esetén (46).
• A duzzanat csökkentése, kiegészítés a kompresszióval.
• A béta-eszin hatása a vénás elégtelenségre (49).
• Farmakokinetika (50, 51).
• Az eszin hatása a mikrocirkulációra (52, 53).
• A kapilláris szűrések csökkentése (54, 55).

Létezik egy Cochrane összefoglaló a vadgesztenye magjának kivonatáról a krónikus vénás elégtelenség kezelésében. Az egyik megerősített kutatás azt mutatta, hogy a kivonat ugyanolyan hatékony, mint a kompressziós harisnya.

Összességében az eszin a legmegfelelőbb anyag a vénás és érrendszeri betegségek megelőzésére, növényi eredetű, fél évszázados kutatási múlttal. A Cochrane összefoglaló idézete: “A bemutatott bizonyítékok azt mutatják, hogy az ESKK hatékony rövid távú kezelés a HVD kezelésére.”

Számos növényi kivonaton alapuló monokomponens és kombinált készítmény létezik a vénás elégtelenség és visszér kezelésére. Ha megbízik egy gyártóban, azokat is lehet szedni (a táplálékkiegészítők gyártói nem kötelesek klinikai vizsgálatokat végezni, ezt ne feledje, és megőrizze a szkepticizmusát).

Heparin és heparinoidok

A heparint nem használják a visszérbetegség kezdeti stádiumainak kezelésére, de előírható, ha megnövekedett a vér viszkozitása, amikor a máj nem termel elegendő heparint. A gyógyszer nagyon komoly, és orvosi utasítás nélkül nem alkalmaznék még heparint tartalmazó gélt sem.

Amikor a heparinnal kapcsolatos kutatásokat kerestem, nem számítottam arra, hogy a Cochrane ilyen elmarasztaló szisztematikus áttekintést fog közzétenni.

Idézem a mellékelt kiterjedt kutatás következtetését: “Overall, trial quality was disappointing.” Az volt a megállapítás, hogy nincs elegendő bizonyíték az artériák és a mélyvénák trombózisának védelmére, de van esély arra, hogy pozitív hatás van az alsó végtagok vénáira.

A legtöbb független kutatás szerint a heparin nem nagyon hatékony a célzott kezelésben, de számos problémát okoz mikrovérzésekkel, zúzódásokkal és vérző belekkel.

Heparint és heparinoidokat tartalmazó készítmények listája:

Venogepanol, Viathromb, Heparil 1000, Heparin kenőcs, Heparoid Zentiva, Heparthrombin, Dermatone, Dioflan, Liogel 1000, Lioton, Liothromb, Thrombles, Esfatil.

Tribenozid

A tribenozid szintetikus kapilláris védő. A tribenozid farmakológiáját még az 1970-es években tanulmányozták, de nagyon kevés a modern klinikai vizsgálat, hogy beszélhessünk hatékonyságáról és biztonságosságáról. A kevés kutatás nagyrészt osteoarthritisre és aranyérre összpontosított, és szinte az összes kutatás a 90-es évek előtt zajlott. Ezért nem találtam teljes szöveget elektronikus formában.

A mellékhatások között gyakran előfordul Quincke ödéma, csalánkiütés és dermatitis – a betegek 10%-ánál. Lehetséges, hogy ez magyarázza a tribenozid ritka alkalmazását. Egy 1977-es “Pharmacology” cikkből ismert: a tribenozid/glivenol gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, sebgyógyító, anti-osteoarthritis és membránstabilizáló hatású, enyhe venotonikus. Ezen állításokat nem támasztják alá bizonyítékok.

Több kutatás is volt aranyérre, de nincsenek eredmények és teljes szövegek.

• Az emberi hemodinamika a glivenol bevétele után (nincsenek változások a központi hemodinamika volumetrikus paramétereiben) (89).

A heptaminollal hasonló a helyzet. A heptaminolt mindig diosminnal vagy troxerutinnal együtt alkalmazzák, ami drágábbá teszi a gyógyszert, de nem világos, hogy hatékonyabb-e. A Ginkgo biloba általában hatástalannak tekinthető, és a Cochrane áttekintések egyöntetűen tagadják hatékonyságát.

• Német kutatás a heptaminolról (90).

Készítmények heptaminollal

Következtetések

A lábak ápolását minél előbb el kell kezdeni, még ha csak kozmetikai krémekkel is, amelyek escint tartalmaznak – ezekből számos van. Az összegyűjtött anyag alapján a legrégebbi és legmegbízhatóbb szerek a legjobbak: a gesztenye kivonat és a kompressziós harisnya.

Jelenleg a visszérbetegséget nem tudják műtét nélkül kezelni. A flavonoidokat tartalmazó étrend-kiegészítők jó placebo-segítők lehetnek, ha egyszerűen megelőzést végezünk a vénás elégtelenség ellen.

Egyszerű megelőzés visszér ellen:

1. Minden alkalommal emelje fel a lábait, amikor csak lehetséges.
2. Igyon egy kicsit több vizet, mint amennyit szeretne.
3. Állítson be emlékeztetőt az okostelefonján vagy számítógépén minden 40 percre, hogy felálljon és nyújtózkodjon, vagy éppen üljön le és emelje fel a lábait.
4. Vegye le a magas sarkú cipőt, amikor az asztalhoz ül.
5. Hagyja abba a dohányzást. A kátrány törékennyé teszi az ereket.

Remélem, hogy az anyag hasznos lesz.