Migrēna un grūtniecība: kā plānot, kā droši ārstēt

Daudzas sievietes, kuras cieš no migrēnas, baidās plānot grūtniecību. Šīs bailes ir pamatotas — ja spriež pēc instrukcijām, 99% zāļu nav ieteicams lietot grūtniecības laikā. Tomēr migrēnas pētījumu apskats grūtniecības laikā ir parādījis, ka ārstēšanas iespējas pastāv.

Labi jaunumi: līdz 80% sieviešu jau pirmajā trimestrī piedzīvo uzlabošanos (īpaši starp sievietēm ar menstruālo migrēnu), līdz 60% — aizmirst par migrēnu līdz pat zīdīšanas beigām. 4-8% topošajām māmiņām brīnumains uzlabojums nenotiek; tieši šīm sievietēm es veicu savu pētījumu.

Informācija par avotiem un literatūru ir iekļauta raksta beigās ar detalizētu komentāru.

Vai migrēna ietekmē grūtniecības gaitu

Potenciālas problēmas ir iespējamas, un par tām ir jāzina iepriekš. Bet, ja mēs būsim uzmanīgi pret sevi un apkoposim nelielu zināšanu bagāžu, šo periodu pārdzīvot būs vieglāk.

Darbības traucējumi var izraisīt smagi uzbrukumi ar auru, kas ilgst ilgāk par dienu un turpinās otrajā un trešajā trimestrī. Šādas situācijas var izraisīt preeklampsiju un dažas citas komplikācijas (rakstā es nevēlos norādīt kādas biedējošas statistikas, tomēr obligāti jāpievieno avots pašpētīšanai 1 ).

Migrēna tieši neietekmē augli. Tomēr slikta pašsajūta, miega trūkums un badošanās smagu uzbrukumu laikā mazinās bērna stāvokli. Zema bērna ķermeņa masa ir visbiežākā slimības negatīvā ietekme. Tādēļ smagos gadījumos jācenšas apturēt uzbrukumu, nevis to izturēt.

Kādi simptomi var satraukt topošo māti

Daži migrēnas simptomi, īpaši tie, kas parādās pirmo reizi, var būt iemesls vērsties pie ārsta (steidzami):

• Jūs pirmo reizi izjūtāt auru vai tā ilgst ilgāk par stundu;
• Augsts asinsspiediens (izmēriet vienmēr, pat ja domājat, ka ir ierasts uzbrukums);
• Sāpes parādās pēkšņi un sasniedz maksimālo intensitāti 1 minūtes laikā;
• Paaugstināta temperatūra, kakla muskuļi ir spazmā (jāizsauc ātrā palīdzība);
• Vienlaikus rodas gaismas un skaņas nepanesamība;
• Galvassāpes nav vienpusējas, bet tikpat spēcīgas un pulsējošas;
• Sāpju rakstura izmaiņas;
• Pirmais uzbrukums sākas otrā vai trešā trimestra beigās.

Ārsts rūpīgi novērtēs netipiskos simptomus un izslēgs citas saslimšanas, iespējams, nozīmēs papildu izmeklējumus.

Kā mazināt migrēnas uzbrukumu grūtniecēm

Ētisku apsvērumu dēļ grūtnieces nav atļauts iesaistīt kontrolētos pētījumos par medikamentiem. Tādēļ lielākajā daļā zāļu instrukciju grūtniecība tiek norādīta kā kontrindikācija - mēs nevaram pierādīt drošību tieši. Bet tas nemazina to, ka " viss ir aizliegts".

Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Origāls un tulkojums ir pievienots raksta beigās.

Mums ir pieejami terapeitiski un klīniski novērojumi, kas tiek fiksēti specializētajos reģistros visās attīstītajās valstīs. Saskaņā ar sistemātisko pārskatu rezultātiem ārsti izdarījuši secinājumus par zāļu drošības pakāpi.

Šis raksts ir rezultāts, studējot vairākas desmitus pēdējos pārskatu.

Sāku ar smago artilēriju. Aizdomīgas attiecības vēl joprojām pastāv pret serotonīna 5-HT1 agonistiem - triptāniem. Tomēr pieredze to lietošanā uzkrājas, un parādās arvien vairāk iepriecinošu datu.

Triptāni

Tas ir relatīvi jauns zāļu klases, taču visi migrēnas slimnieki tos pazīst, jo tas ir “zelta standarts” ārstēšanā. Visvairāk pētītais ir sumatriptāns, kas apstiprināts lietošanai 1995. gadā - klīniskā vēsture vielas ir 20 gadi.

No astoņām šobrīd lietotajām triptāniem, tai ir vismazākais vazokonstriktora efekts un tā nerada dzemdes kontrakcijas. Sumatriptānu var uzskatīt par nosacīti drošu terapeitisko alternatīvu grūtniecēm, kuras piedzīvo migrēnas pasliktināšanos pirmajā trimestrī.

Klīnisko datu paliek arvien vairāk, un tie nenorāda uz negatīvu sumatriptāna ietekmi uz grūtniecību un bērna veselību. Tomēr sievietēm ar migrēnu anamnēzē vienmēr ir statistiski nozīmīgs jaundzimušo skaits ar svaru zem 2500 g (gan tām, kuras lietojušas zāles, gan tām, kuras to nav darījušas).

Tieši pirms raksta publicēšanas es atradu visjaunāko britu ārstu rokasgrāmatu , kurā ir ieteikts sumatriptāns ar piezīmi: “nelabvēlīgi iznākumi nav konstatēti, ieteicams lietot”.

Nav ilgi atpakaļ tika veikti pētījumi uz dzīvas placentas: ne vairāk kā 15% no vienreizējās minimālās devas pārvar barjeru. Šis vielas daudzums neietekmē augli 2 . Uzņemšana pirms dzemdībām jāpārtrauc, jo viela var palielināt pēcdzemdību asiņošanas risku. Tas ir tieši saistīts ar tās darbības mehānismu.

Vislielākos pētījumus par 5-HT1 agonistiem veic norvēģi, zviedri un dāņi. Viņiem ir fenomenālas medicīniskās reģistrācijas, kurās dokumentēta visa informācija. Ieteicams iepazīties ar norvēģu pārskatu, jo tajā ir iekļauta virkne vērtīgu informāciju, kuru nav iespējams iekļaut rakstā 3 .

Nesterīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Ibuprofēns, naproksēns un diklofenaks tiek uzskatīti par relatīvi drošu izvēli otrajā trimestrī, taču nav ieteicami I un III. Ibuprofēnu vajadzētu izvairīties pēc 30 nedēļām, jo tas palielina priekšlaicīgas artērijas slēgšanas un maza ūdenssatura risku. Daži populācijas pētījumi apstiprina problēmas no NPL pirmajā trimestrī, bet citi to nenosaka.

Meta-analīzes secinājumi par visiem pētījumiem par ibuprofēnu migrēnas gadījumā apliecina, ka tas vidēji ir efektīvāks par placebo par 45%.

NPL uzņemšana var traucēt ieņemšanu un ievērojami palielina aborta risku.

Aspirīnu minimālās devās var lietot līdz III trimestrim, ne vēlāk kā 30. nedēļā (ne vairāk kā 75 mg dienā), ja tas palīdzēja mazināt migrēnu pirms grūtniecības. Ja aspirīns nepalīdzēja, tad nav jēgas riskēt, jo tas ietekmē bērna trombocītu funkciju.

Pretsāpju līdzekļi

Paracetamols (acetaminofēns) ir izvēlētais līdzeklis sāpju mazināšanai uzbrukuma laikā. Visefektīvākais tas ir kopā ar aspirīnu un kofeīnu (mūsu Citramon vai Citrapak). Kofeīns šajā gadījumā darbojas kā transports, palīdzot vielu uzsūkšanai, un tā apjoms tabletē nesniedz nekādu stimulējošu efektu. Jāatceras par ierobežojumiem acetilsalicilskābes lietošanā.

The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106, lpp. 11 norāda: “Pamatojoties uz iepriekš minētajiem datiem, paracetamols 500 mg vai kopā ar aspirīnu 100 mg, metoklopramīdu 10 mg vai 50 mg tramadola ieteicams kā pirmā izvēle simptomātiskai ārstēšanai smagiem uzbrukumiem.”

Dažas sievietes mazināja uzbrukumu ar paracetamolu, ja izdevās to lietot pirmajās minūtēs pēc “aura” aktivizēšanās.

Acetaminofēns jeb paracetamols

Lielais Dānijas pētījums parādīja statistiski nozīmīgu hiperaktivitātes pieaugumu bērniem, kuru māmas lietoja vismaz 2 devas paracetamola nedēļā grūtniecības laikā. Citi pārskati nepamana līdzīgas korelācijas. Bez šaubām, devas un lietošanas biežums ir izšķiroši būtiski.

Kofeīns

Ir laimīgās, kuras var būtiski mazināt migrēnas sāpes ar tasi kafijas. Dažreiz šī metode izdodas pat man. Kafija ir visvienkāršākais un drošākais veids, kā palīdzēt sev uzbrukuma laikā. Nav pierādījumu par negatīvo ietekmi, ko ikdienas kofeīna devas (2 krūzes dienā) var radīt grūtniecības laikā un auglim. Ja kofeīns iepriekš bija noderīgs, nevajadzētu no tā atteikties grūtniecības laikā.

Opiāti un opioīdi

Tikai vāji, piemēram, tramadols un kodeīns. Atļauts ir viens vai divi uzņemšanas gadījumi visas prenatālās laikā, ja neko no iepriekš minētā rezultāti nesniedza. Dabiski opiāti ir reta parādība, bet jāsagatavojas atteikties no salvijas tējas (turklāt esošajiem opiātiem, tas, visticamāk, izraisa dzemdes kontrakcijas).

Pat ja tramadols bija labi izsist iepriekš līdz grūtniecībai — izmēģiniet citas iespējas. Visticamāk, šajā periodā opiāti palielinās sliktās pašsajūtas sajūtu, un nebūs jēgas tos lietot. Lai gan es ļoti labi saprotu migrēnas slimniekus, kuri neatlaidīgi turas pie tā, kas viņiem pirmo reizi bija palīdzējis. Galvenā problēma ir hroniskas sāpes, kas ātri stabilizējas opiātu ietekmē. Laika gaitā uzbrukumus būs ar ko mazināt.

Pretvemšanas līdzekļi

Metoklopramīdu un ciklizīnu dažreiz izraksta smagos toksikozes gadījumos, bet efektīvāks domperidons vēl nav pietiekami izpētīts. Pretvemšanas līdzeklis ievērojami atvieglo migrēnas simptomus un palielina zāļu iedarbību (ieteicams lietot kopā ar sumatriptānu) 4 .

Metoklopramīds Hlorpromazīns un proklorperazīns ir stingri aizliegti līdz trešajam trimestrim. Doksilamīns, H1 histamīna receptoru antagonisti, piridoksīns, diziklomīns un fenotiazīni nav novēroti ar nelabvēlīgu ietekmi uz augli un grūtniecību, tomēr tie tiek izrakstīti daudz retāk nekā metoklopramīds. Problēma ar pretvemšanas līdzekļiem ir blakusparādības, tādēļ jāizvairās no sistemātiskas lietošanas.

Migrēnas profilaktiskā ārstēšana grūtniecēm

Profilakses pasākumu grupā ietilpst medikamenti, uztura bagātinātāji (BAD) un dažas fizioterapijas metodes: masāža un akupunktūra. Par akupunktūru šeit es nesūdzēšos, jo, saskaņā ar placebo psihoterapijas principiem, tā palīdz no sāpēm un trauksmes traucējumiem ( Akupunktūra episodiskas migrēnas profilaksei ). Pārskatīju vairākas britu rokasgrāmatas - par akupunktūru neviena vārda, jau patīkami.

Medikamenti

Gandrīz visi, kas parasti tiek ieteikti migrēnas profilaksei, nav piemēroti topošo māmiņu ārstēšanai: beta blokatori, pretkrampju zāles, antidepresanti, AKE inhibitori, ARA, kalcija kanālu blokatori un pagaidām maz pētīts botulīna toksīns A tipa (BTX-A).

Visi šie medikamenti tiek izmantoti hipertensijas, depresijas un epilepsijas ārstēšanai. Mēs paši sevi šādus medikamentus neizrakstām, tāpēc, plānojot grūtniecību, ir jāuzdod jautājumi ārstam par devu samazināšanu vai iespēju uz laiku atteikties no dažu zāļu lietošanas no šīm grupām.

Beta blokatori

Ar antihipertensīvajām zālēm, piemēram, metoprololu un propanololu, situācija ir sarežģīta. Lielākā daļa datu liecina, ka pirms ieņemšanas tās pakāpeniski jāpārtrauc lietot.

Propranololam ir nopietna pierādījumu bāze migrēnas profilaksei un dažos gadījumos tas ir nepieciešams hipertensijas slimniekiem, tostarp grūtniecēm. Tad tā lietošana turpinās minimāli iespējamā devā līdz pat otrajam trimestrim.

Lizinoprils, enalaprils un citi AKE inhibitori ir stingri aizliegti. Zāļu izvēle paliek verapamils minimālā devā (1). Visi beta blokatori tiek atcelti līdz III trimestrim.

Pretkrampju zāles

Valproāts un topiramāts ir ļoti efektīvi, taču aizliegti, gatavojoties ieņemšanai un grūtniecības laikā. Neviena šaubu par šo zāļu teratogeno iedarbību. Lamotridžīns, kas tiek lietots bipolāra traucējuma ārstēšanai, dažkārt tiek izrakstīts migrēnas gadījumos, un, lai gan šai zālēm ir labs drošības profils grūtniecības laikā, tās efektivitāte nav labāka par placebo ( Pretkrampju zāles episodiskas migrēnas profilaksei pieaugušajiem ).

Antidepresanti

Vispareizākā tricikliskā antidepresanta Amitriptilīna lietošana tiek uzskatīta par drošu (10-25 mg dienā 6 ). Tā negatīvā ietekme uz grūtniecību un augli nav pierādīta, taču ir dati par paaugstinātu preeklampsijas risku sievietēm ar depresiju, kuras to lieto sistemātiski.

Tomēr Amitriptilīns tiek piedāvāts kā otrās līnijas izvēle pēc beta blokatoriem, kā profilaktisks pasākums. Līdz trīsdesmitai nedēļai jebkuri antidepresanti pakāpeniski tiek atcelti.

Uztura bagātinātāji

Komplementārā (tā pati alternatīvā) medicīna nav labākais risinājums, meklējot drošus veidus, kā mazināt smagu migrēnas lēkmi. Taču dažas pierastās drošās vielas, kas nav zāles, var palīdzēt profilaksē.

Magnijs

Tam ir pierādījumu līmenis B migrēnas profilaksei (burtiski: Level B: Medications are probably effective). Tas ir drošs grūtniecības laikā (izņēmums: intravenozas ievadīšanas ilgums vairāk par 5 dienām var ietekmēt bērna kaulu audu veidošanos).

Izpētījot materiālus šai rakstam, atradu jaunu meta-pārskatu par magnija pētījumiem migrēnas terapijā (2018. g.) 7 . Magnija citrāts (citrāts) pagaidām paliek visbioloģiskāk pieejamais (ieteicamā devā 600 mg), vissliktāk ir oksīds. Vietnē ir atsevišķs raksts, kas veltīts migrēnas ārstēšanai ar magniju, ko es papildināšu ar jaunākajiem datiem.

Ir tikai viens nosacījums - magnijs darbojas, ja organismā ir tā deficīts. Tomēr to vērts izmēģināt, ja jātrod izvēle starp BAD un smago artilleri.

Piridoksīns (B6 vitamīns)

Samazina lēkmes skaitu un būtiski mazinās sliktu dūšu. Piridoksīna drošība grūtniecības laikā ir pierādīta ļoti augstos tempos pie dzīvniekiem, to apstiprinājusi FDA. Precīzs darbības mehānisms nav pilnībā skaidrs, sīkāk par to avotā. Ir konkrētas ieteikumi par devām: 80 mg B6 dienā vai kombinācijā ar citiem bagātinātājiem 25 mg dienā (piemēram, folijskābe/B12 vai B9/B12).

Piretums (Pievakarē)

Jauna viela ar pretrunīgiem datiem gan par efektivitāti, gan drošību. Zināma galvenokārt pēc attīrītās versijas MIG-99. Ir risks dzemdes kontrakcijām, kamēr piretumus nav iekļauti pēdējo pārskatu ieteikumos.

Koenzīms Q10

Līmenis C: efektivitāte nav apstiprināta, bet iespējama. Ir dati par preeklampsijas profilaksi, tāpēc to ieteicams kā uztura bagātinātāju (kaut kādā veidā īpaši iesaka Kanādas galvassāpju biedrība).

Riboflavīns (B2 vitamīns)

Līmenis B. Visi to pazīst kā profilaktisku līdzekli dzelzs deficīta anēmijas gadījumā. Ir ieteicamā deva migrēnas ārstēšanai ar riboflavīnu: 400 mg dienā. Topošajām māmiņām deva var atšķirties.

Melatonīns

Saskaņā ar vairākiem pētījumiem (pārskatu vēl nav) melatonīns ir drošs un efektīvs migrēnas ārstēšanai sievietēm grūtniecības laikā. Melatonīna biopieejamība no medikamentiem joprojām ir liels jautājums. Tomēr vairāki mazi placebo kontrolēti pētījumi parādīja statistisku nozīmīgumu rezultātiem salīdzinājumā ar placebo un amitriptilīnu lēkmes profilaksei 8 . Ja jums ir miega vai cirkādisku ritmu problēmas, kāpēc gan neizmēģināt melatonīnu - tas var būt alternatīva antidepresantiem 9 .

Nervu blokāde ar anestēzijas injekcijām

Metode, ko lieto bezcerīgos gadījumos, kad migrēna ir refraktāra. Procedūra ir alternatīva kombinācijām no pretkrampju līdzekļiem + antidepresantiem + opioīdiem. Perifēro nervu blokāde šobrīd nav retums, taču to izvairās darīt grūtniecēm. Rietumos uzkrājas arvien vairāk datu par blokādi grūtniecēm, un rezultāti ir vairāk nekā optimistiski 10 . Dažos gadījumos lēkmes neatgriežas līdz sešiem mēnešiem.

Injicēšanas tiek veiktas vienā vai vairākās vietās: liels pakauša nervs, aurikule-temporālais nervs, virsacu nervs un supranukleārais nervs (1-2% lidokaina, 0.5% bupivakaina vai kortikosteroīdi). Sāpju mazināšana notiek nekavējoties 80% gadījumu. Nelielam procentam cilvēku tas vispār nepalīdz.

Procedūra vairāk zināma kā pakauša nerva blokāde. Lidokains ir drošs, bupivakains nosacīti drošs (mazāk datu), bet vietējā steroīdu lietošana joprojām ir apspriežama. Starp visiem hronisku galvassāpju ārstēšanas metodēm lidokaina blokāde ir visperspektīvākā grūtniecības kontekstā.

Secinājumi. Rūpīgi jāizvēlas zāles jau plānošanas posmā. Īpaši svarīgi ir atrisināt jautājumu par profilaktiskajiem medikamentiem, kurus mēs lietojam regulāri - gandrīz visa profilakse pakāpeniski tiek pārtraukta jau pirms ieņemšanas. Nedaudz papildu zināšanu nenāks par sliktu, pat ja jūs pilnīgi uzticaties savam ārstam.

Kā ārstēt migrēnu zīdīšanas laikā

Laktācijas process pasargā no migrēnas līdz 80% sieviešu. Ja lēkmes atgriežas, stāvokļa kontrole šajā periodā ir daudz vieglāka nekā grūtniecības laikā. Jāzina tikai zāļu koncentrācijas pienā un to spēja uzsūkties bērnā 12 .

Paracetamols tiek uzskatīts par visdrošāko zīdīšanas laikā. Koncentrācija mātes pienā ir zema, bērnu metabolisms ir līdzīgs pieaugušo. Visā klīnisko novērojumu vēsturē ir zināms tikai viens gadījums, kad jaundzimušajam (2 mēneši) parādījās izsitumi pēc paracetamola iedarbības caur mātes pienu.

NPL ir saderīgi ar GW, ibuprofēns tiek ieteikts kā izvēles medikaments, pateicoties īsajam pusperiodam (apmēram 2 stundas). Ekskrecija mātes pienā ir zema, un nav ziņots par kādām blakusparādībām. Diklofenaku un naproksēnu vajadzētu lietot ar piesardzību, barojot pēc lietošanas 4 stundas. Tie ir otrās grupas izvēles medikamenti.

Neregulāras vienreizējas aspirīna devas ir pieļaujamas, bet kopumā visapkārt acetilsalicilskābes jautājums joprojām ir apspriežams. Vielai ir augsts ekskrēcijas līmenis, un tā ietekmē bērnu trombocītus.

Triptāni, pat injekciju veidā, praktiski nonāk mātes pienā. Bet pagaidām nav atcelta konservatīvā piesardzības pasākums (darbojas kopš 1998. gada) - 12 stundu pārtraukums starp lietošanu un barošanu. Ņemot vērā sumatriptāna pusperiodu apmēram 1 stundu un ārkārtīgi zemo biopieejamību, 12 stundas ir pārmērīgi. Lielākā daļa mūsdienu pētījumu iesaka atsākt barošanu pēc atveseļošanās no lēkmes.

Eletitriptāns ir maz pētīts grūtniecības periodā, bet zīdīšanas periodam tas ir priekšrocība salīdzinājumā ar sumatriptānu. Proti, viela saistās ar plazmas olbaltumvielām, un līdz mātes pienam praktiski nonāk nekas. Ir novērtēta pilnīga drošība devā 80 mg eletitriptāna dienā 11 .

Opioīdi kā steidzama vienreizēja palīdzība ir pieļaujami, jo tiem ir zema koncentrācija. Runa ir tikai par kodeīnu, tas ir vājākais no visiem narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem.

Kodeīns

Ergotamīns (ergotāla alkaloīds) ir pilnībā aizliegts. Šī zāle ir ļoti vāja, un tās blakusparādības rada vairāk problēmu nekā atvieglojumu. Ļoti augsts uzkrāšanās līmenis pienā, kas var izraisīt krampjus un dehidratāciju.

Pretvemšanas līdzekļi, jo īpaši metoklopramīds, ir ar nedaudz augstāku par vidējo izdalīšanos (tā ir nestabila un atkarīga no mātes organisma: no 4.7 līdz 14.3%), bet tiek pieļauta zīdīšanas laikā nesistematiskā veidā. Blakusparādības bērniem nav reģistrētas. BETA-BLOKATORI pēc dzemdībām var tikt atkārtoti lietoti. Lielākā daļa pārskatu vienojas par visvairāk pētītajiem metoprololu un propranololu. Sava savienojumu izdalīšanās mātes pienā ir zema, līdz 1.4% no mātes metabolizētās devas, kas ir mazs daudzums pat priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un zema svara zīdaiņiem. Tas ir labs ziņojums, jo daži medikamenti ir jālieto regulāri.

PRET EPILĒPTISKIEM MEDIKAMENTIEM, kas ir aizliegti grūtniecības laikā, ir atļauti zīdīšanas periodā. Valproāts gandrīz nenokļūst mātes pienā - maksimums 1.7%, bērna plazmā atrodami tikai pēdas daudzumi. Topiramāts sasniedz koncentrāciju līdz 23%, un, lai gan to uzskata par saderīgu ar zīdīšanu, ir nepieciešama kontrole vismazākajiem bērniem: uzbudināmība, vājā zīdīšanas refleksa, caureja.

ANTIDEPRESANTI, jo īpaši amitriptilīns, var tikt lietoti kā profilakse migrēnai, kad pirmās izvēles medikamenti nepalīdz (beta-blokatori un uztura bagātinātāji). Saderīgi ar zīdīšanu, vielas līmenis pienā ir zems - līdz 2.5% no mātes devas. Līmenis bērna plazmā ir zemāks par detektējamo vai pēdas. Citi antidepresanti netiek apsvērti, jo to pussabrukšanas laiki ir ievērojami augstāki, un teorētiski tie var uzkrāties mazuļa organismā (dati tādi nav).

ACE INHIBITORI, īpaši enalaprils, ir nefrotoksiski jaundzimušajiem. To izdalīšanās ir ļoti zema - līdz 0.2%, taču, ņemot vērā, ka enalaprils tiek lietots katru dienu, to uzskata par nesaderīgu ar zīdīšanu. Dažos avotos tiek minēta lietošana “ar piesardzību un kontroli”.

MAGNIJS UN RIBOFLAVĪNS var tikt ņemti papildus. To daudzums mātes pienā palielinās nedaudz.

SECINĀJUMI. Visi efektīvie medikamenti smagas migrēnas ārstēšanai ir saderīgi ar zīdīšanu, jo tie nenokļūst mātes pienā farmakoloģiski nozīmīgos daudzumos. Pārskatot desmitiem pārskatu un pētījumu, ne reizi vien neesmu sastapusi ieteikumus par piena atsūknēšanu, taču šis lēmums vienmēr paliek mātes ziņā.

AVOTI UN LITERATŪRA

Vēlos pievērst uzmanību informācijas avotiem. Visi raksti un meta-pārskati, uz kuriem es atsaucos, ir publicēti recenzētos klīniskajos žurnālos. Visnozīmīgākie un svaigākie materiāli ir izcelti atsevišķā mapē google drive ar brīvu piekļuvi.

Jums ir iespēja iepazīties ar pirmavotu patstāvīgi, dokumentos ir:

1. Pilni teksti oriģinālā, lejupielādēti no sci-hub (ar piezīmju numuriem, kas norādīti rakstā (1-11) un saites uz tiem).
2. Mašīntulkojums katram oriģinālajam rakstam un pārskatam, uz kuriem es atsaucos (bet bez tabulām, kuras ļoti grūti pārtulkot un noformēt).

Oriģinālajos materiālos ir liela daļa lietderīgas informācijas par dažādiem galvassāpju veidiem grūtniecēm, ne visu var ietilpināt vienā rakstā. Es vienmēr iesaku vērsties pie pirmavota, pat ja jums uzticas raksta autoram krievu valodā. Jums var noderēt instrukcija par medicīniskās informācijas meklēšanu.

Ceru, ka paveiktā darba rezultāti būs noderīgi kādam.