Hvordan behandle åreknuter på første stadium. En oversikt over alle medikamenter

Jeg gjennomgår bevisgrunnlaget for alle medikamentene til behandling av første grad av åreknuter og kronisk venøs insuffisiens (KVI). Hvordan behandle åreknuter på første stadium basert på evidensbasert medisin.

I denne artikkelen tar jeg ikke opp kompresjonstrikotasje, ettersom pre-åreknutesyndrom ikke behandles med kompresjon, men jeg vil definitivt forberede et materiale om dette senere.

Vi vil snakke om alle aktive stoffer for behandling av tidlig stadium av åreknuter, som har følgende ATC-klassifisering: C05 - Angioprotectors > C05B - Midler til behandling av åreknuter, C05C - Kapillær stabiliserende midler

Kort rapport om bevisgrunnlaget. Detaljer i artikkelen

Hvordan jeg finner pålitelig medisinsk informasjon

Mine kilder er medisinske biblioteker Pubmed og Cochrane . Det finnes anstendige materialer om evidensbasert medisin og internasjonale databaser fra nevrolog Zhukov N., som gir svar på alle spørsmål om hvordan man finner medisinsk informasjon.

Hvorfor gjør jeg dette: Studier om legemidler har gjentatte ganger reddet meg fra unødvendige utgifter på apotek, og omvendt, overbevist meg om hensiktsmessigheten av foreskreven behandling. Først og fremst gjør jeg dette for meg selv, jeg har tid og vilje til det. Men ikke alle har kapasitet til å gjennomføre dette arbeidet, så jeg deler mine funn her. La oss komme i gang.

Symptomer på første stadium av åreknuter

Kronisk venøs insuffisiens (KVI) behandles vanligvis etter symptomer, ettersom årsakene til åreknuter, strengt tatt, er ukjente. Oftest skylder man på en stillesittende livsstil og genetisk predisposisjon, graviditet, overvekt, diabetes.

Første tegn:

• Små hudkar fremstår som et nettverk;
• Tidligere usynlige intradermale årer blir synlige;
• Hevelser om kvelden;
• Lett stikking, “bevegelser” under huden.

Ved første kosmetiske problemer og lett ubehag bør behandlingen begynne. Kun på denne måten er det en sjanse for å unngå progresjon av sykdommen og ytterligere kirurgi (i det minste vil det forsinke invasiv behandling).

Hvordan behandle åreknuter? Medisiner og aktive stoffer

Det finnes flere aktive stoffer som lindrer symptomer. Alt som finnes i farmasien er utelukkende symptomatisk behandling, som fungerer i tandem med livsstilsendringer.

KVI og åreknuter i tidlig stadium behandles med følgende stoffer:

• Naturlige og syntetiske flavonoider (kvercetin, rutosid, monoksyrutin, hesperidin, diosmin, troxerutin, hydrosmin, diosmin og deres derivater)
• Alkaloider fra sopp (dihydroergokristin, dihydroergotamin, dihydroergokryptin)
• Saponiner (escin, eller ekstrakt av hestekastanje)
• Kalsiumdobezilat (syntetisk venotonisk middel)
• Pycnogenol (ekstrakt av barken til fransk sjøfuru)
• Procyanidol oligomerer (ekstrakt av druekjerner, ekstrakt av blader av rødvinsdruer)
• Tribenozyd (halvsyntetisk)
• Heptaminol (syntetisk alkaloid)

La oss gå gjennom hvert aktivt stoff. Nedenfor gir jeg en “kort referanse” om dem, lenker til kliniske forsøk og en liste over legemidler som inneholder disse stoffene. Jeg vil også prøve å beregne den omtrentlige kostnaden for behandlingskurset. Dette vil være nyttig hvis du trenger å sammenligne analoger og generiske midler. Min liste er aktuell for preparater registrert i Ukraina, og deres handelsnavn og emballasjedesign kan avvike fra russiske og hviterussiske.

Flavonoider og bioflavonoider

Gruppen av de mest populære stoffene som brukes til behandling av første grad av åreknuter. Flavonoider gir farge til skallene av planter, deltar i fotosyntesen, apoptose (“selvmord” av skadede og muterte celler) og spiringen av frø. De akkumuleres i store mengder i sitrusskall, løk, kakao, grønn te. Biotilgjengeligheten fra produkter er veldig høy.

Rutin, monoksyrutin, rutosid, troxerutin

Spoiler: ekstremt lav effektivitet.

Ikke registrert som legemiddel. En egen gruppe er rutosider. I verdenspraksis brukes rutin, rutosid, monoksyrutin og troxerutin til å redusere hevelser før og etter operasjoner på venene, for å redusere, jeg siterer: “subjektive symptomer hos pasienter med kronisk venøs insuffisiens.”

De mest solgte preparatene basert på rutosider

Rutinene har en liten hemmede effekt på den oksidative metabolismen i de berørte venene. Deres betennelsesdempende effekt er bevist. Problemet ligger i de enorme dosene.

I 2015 ble det utført en meta-analyse fra Cochrane om rutin og dets derivater ( 1 ). Kliniske studier om preparatene Relvene® (Frankrike), Venoruton® (Sveits) og Paroven® (Storbritannia) ble vurdert - bevisene for effektiviteten av disse preparatene er tvilsomme.

For å oppnå effekt må man ta minimum 4 gram rutin daglig - 26 tabletter Ascorutin !!!. Dette samsvarer ikke med terapeutiske doser i legemidlene vi har tilgjengelig (Ascorutin - maksimum 150 mg daglig). I en normal diett tar vi minst 2 gram flavonoider fra vegetabilsk mat, noe som gjør inntak av kosttilskudd unødvendig.

Av 1474 studier av rutosider vurdert i Cochrane, oppfyller bare 15 reglene. Ifølge de samlede resultatene av disse studiene fører rutin og dets derivater til moderate forbedringer i noen symptomer på KVI og første stadium av åreknuter (smerte, tunge bein syndrom, stikking, hevelse).

Tillegg 14.02.2018: Alle nummererte lenker er lagt på Google Drive separat, ettersom artikler med så mange lenker har rangering problemer i søkemotorer. Finn de komplette tekstene ved å bruke sci-hub. Takk for forståelsen!

En oversikt fra 2016, 66 inkluderte studier i bevisgrunnlaget for flebotonik viser at de mest brukte midlene for behandling av første stadium av åreknuter lindrer hevelser, kramper og parestesi (stikking), men de faller bak kompresjonen (2).

Noen spesielt illustrative kliniske studier:

• Studiet om effekten av troxerutin i kombinasjon med dihydroergotamin (dose 3 mg DHE og 300 mg TR). Effekten overstiger ikke placeboeffekten (4).
• Antitrombotisk effekt av rutin (6).
• Rutin er ineffektiv i behandling av posttrombotisk syndrom (9).
• Rutosid lindrer symptomer på åreknuter under graviditet, men forebygger ikke komplikasjoner (11).
• Studie av det terapeutiske potensialet til rutin, hvor alt er inkludert unntatt behandling av venøs insuffisiens (13).
• Derivater av rutin er mer effektive enn diosmin + hesperidin i indikatorene for mikrosirkulasjon og symptomer på venøs insuffisiens (kliniske studier fra Cochrane-databasen) (14).
• Antioksidant effekten av rutin (endringer i den antioksidative statusen til plasma ble ikke registrert) (15).

Diosmin og hesperidin

Spoiler: bevisgrunnlaget er lavere enn for rutosider, svak effektivitet.

Det citrus-flavonoidet diosmin (et derivat av hesperidin) dukker opp i medisinske tidsskrifter som en antioksidant, i stand til å senke glukosenivået i plasma, et kapillarbeskyttende middel, antimutagen. Halvsyntetisk stoff. Øker lymfedrenasje, venøs tone, mikrosirkulasjon i kapillærsystemet, hemmer inflammatoriske reaksjoner.

Legemidler med diosmin Forskning på diosmin:

• Underlegen i forhold til rutinosid når det gjelder å lindre symptomer på venøs insuffisiens og forbedre mikrosirkulasjonen (17).
• Behandling av kronisk venøs insuffisiens (KVI) og åreknuter med diosmin. Artikkelen ble publisert i det russiske medisinske tidsskriftet “Angiologi og vaskulær kirurgi” (18).
• Diosmin reduserer hevelse i netthinnen og senker blodårenes permeabilitet (19).
• Jugoslavisk studie (de samme frasene om forbedret livskvalitet) (22).
• Diosmin ved KVI, trofiske sår og hemoroider (23).

Et stort antall studier på flavonoider avsluttes med frasen: “Det er bevist at inkludering av legemidlet ‘slik og slik’ i den komplekse behandlingen av pasienter statistisk signifikant øker både psykologisk og sosial aktivitet, samt forbedrer livskvaliteten til pasientene.” Hvordan kan man i det hele tatt måle sosial aktivitet og andre generelle fraser?

Citrusskall - en rik kilde til flavonoider

De svært svake resultatene fra kliniske studier hindrer ikke Flebodia og Detralex fra å være de mest populære legemidlene for behandling av venene.

Hesperidin - en av flavonoidene som utvinnes fra sitrusfrukter. Tradisjonell angio-protektor, venotonisk. Studier er svake, den siste tiårs retning av studiene har endret seg mot antioksidantaktivitet.

Legemidler med hesperidin

Forskning på hesperidin:

• Behandling av hemoroider med en blanding av flavonoider (diosmin, troxerutin, hesperidin) (24).
• Vurdering av effektiviteten til diosmin + hesperidin for behandling av KVI. Sveitsisk studie (25).
• Hesperidin mot diabetes (kanadisk studie på diabetiske rotter) (26).
• Klinisk studie av diosmin + hesperidin (russisk, 66 pasienter, uten tall) (27).

Syntetisk flavonoid hydrosmin

Spoiler: lite studert, ikke bedre enn andre flavonoider

Hydrosmin - et syntetisk flavonoid. Syntheset er relativt nytt, og det finnes få kliniske studier for behandling av åreknuter. Gir sjelden bivirkninger sammenlignet med naturlige flavonoider (dette skyldes at syntetiske stoffer ikke har ballastforurensninger som forårsaker allergiske reaksjoner).

Lenker til studier:

• Behandling med hydrosmin ved KVI (Spania).
• Behandling av kronisk lymfødem (hevelser) med hydrosmin (29).

Tilgjengelig på markedet: Venosmil kapsler med 200 mg hydrosmin. Behandlingskurset varer i minst 3 måneder og koster 1100 Hryvnia / 2800 Rubler.

Legemidler med hydrosmin

Quercetin

Spoiler: ikke et legemiddel. Effektivitet ikke bevist

Flavonoid-antioxidant, i “testrør” (in vitro) bidrar til å redusere permeabiliteten til cellemembraner, forhindrer dannelse av frie radikaler. Har en akkumulerende effekt, inntak av legemidler med quercetin bør være langtidsbehandling. Registrert som kosttilskudd, ikke et legemiddel, det har ikke blitt utført kvalitetskliniske studier. Dets svake betennelsesdempende og antiallergiske egenskaper er bevist.

Legemidler med quercetin

I patentlisten som inneholder quercetin er navnene på kosttilskuddene følgende: antioksidantekomposisjoner, kolesterolsenkende (i kombinasjon med statiner, som en overraskelse), måter å øke fysisk utholdenhet, gjenoppretting av immunsystemet, behandling av rusmisbruk (30). Ingen ord om venøs insuffisiens, blodårer, kapillærer. Jeg har kun lest om behandling av åreknuter med quercetin i det russiske tidsskriftet “Angiologi og vaskulær kirurgi”, med henvisninger til spesifikke handelsnavn på legemidler.

Biotilgjengeligheten av quercetin fra mat er svært høy. Rødløk er en kilde til flavonoider

Publikasjoner:

• Viser ingen antioksidantaktivitet, men senker blodtrykket hos pasienter med grad 1 arteriell hypertensjon (på placebo-nivå) (33).
• Effekten av et kosthold rikt på quercetin på oksidative DNA-skader hos mennesker (ingen effekter). Cambridge-studie (34).
• Reduksjon i nivået av urinsyre (36).
• Quercetin reduserer størrelsen på prostatavegger ved godartet hyperplasi (iransk studie).
• Vasodilaterende effekt er under statistisk minimum (38).
• Vasodilaterende effekt på koronararterien (39).
• Anti-aterosklerotisk effektivitet ble ikke bekreftet (polsk studie) (40).
• Ekstrakt av røde vindruer (quercetin, isoquercitrin) mot KVI (41).

Saponiner: Aescin

Spoiler: Det beste stoffet for forebygging av åreknuter

Blant tiere av saponiner, hvorav flere er giftige, er aescin den mest kjente. Den utvinnes fra barken av hestekastanjetrær, frøene og blomstene. Effekten på venøs insuffisiens er knyttet til beskyttelse av endotelet (aescin øker permeabiliteten til endotelceller i forhold til kalsium) og muligheten til å produsere venøs kompresjon.

Ekstrakt av hestekastanje er et av de mest studerte stoffene i medisinens historie.

Legemidler med aescin

Kliniske studier av aescin:

• Sammenligning av ekstrakt av hestekastanje og kompresjonsterapi. Hovedpunkter: behandling med aescin på nullstadiet av KVI hjelper til med å unngå bruk av kompresjonsstrømper på null- og første stadium av åreknuter. Støtte med ekstrakt bør begynne ved de første tegn på hevelse (43).
• Lokal anvendelse ved venøs insuffisiens og arteriell hypertensjon (46).
• Reduksjon av hevelse, tillegg til kompresjon.
• Innflytelsen av beta-aescin på venøs insuffisiens (49).
• Farmakokinetikk (50, 51).
• Innflytelse av aescin på mikrosirkulasjon (52, 53).
• Reduksjon av kapillærfiltrering (54, 55).

Det finnes en systematisk oversikt fra Cochrane-databasen om ekstrakt av hestekastanje ved kronisk venøs insuffisiens. I en av de vurderte studiene viste ekstraktet de samme resultatene som kompresjonsundertøy.

Generelt er aescin det mest passende for forebygging av venøs og vaskulær sykdom, et plantebasert stoff med en historikk på over 50 år med undersøkelser. Sitater fra Cochrane-oversikten: “Presenterte beviser viser at AESC er en effektiv korttidsbehandling av KVI.”

Det produseres hundrevis av kosttilskudd på planteekstrakter med monocomposisjoner og kombinasjoner for behandling av venøs insuffisiens og åreknuter. Hvis du stoler på en bestemt produsent, kan disse også tas (produsenter av kosttilskudd er ikke pålagt å utføre kliniske studier på produktet, husk dette og vær skeptisk).

Kalsiumdobesilat

Spoiler: effektivitets spørsmål. Dobezilat kalsium (DK) er en syntetisk venotonika, noe som betyr at det ikke inneholder noen ubehandlede urenheter, og dens farmakokinetikk og dynamikk er grundig studert. Den brukes til behandling av karsykdommer forårsaket av diabetes og kronisk venøs insuffisiens (KVI). Stoffet reduserer permeabiliteten til kapillærene og viskositeten til blodet, senker prosessen med plateklumping og utvider blodårene. Bivirkninger forekommer sjelden.

Kliniske studier, for det meste med små utvalg av pasienter, er ikke detaljerte. Metaanalyser er ennå ikke publisert, så det er vanskelig å bedømme hvor effektivt kalsiumdobezilat er for behandling av åreknuter og kronisk venøs insuffisiens.

Legemidler med dobelsalat kalsium

Det finnes en Cochrane-studie av alle venotonika på basis av kliniske studier, som inkluderer DK. Konklusjon: Kalsiumdobezilat viser ikke signifikante resultater i kvalitetsstudier med hensyn til «livskvalitet». Følg lenken for teksten til oversikten, som jeg sterkt anbefaler at du ser på selv. Slike oversikter representerer “evidensbasert medisin”: evalueringen er veldig viktig, det ble avvist 115 kliniske studier, og grunnen til dette blir forklart. Det er mulig at noe fra lenkene mine til artikler fra PubMed til og med havnet på Cochrane’s svarteliste i denne metaanalysen, dette kan jeg ikke utelukke (57).

Studier av dobelsalat kalsium:

• Bekreftelse av den terapeutiske effekten av kalsiumdobezilat i de tidlige stadiene av åreknuter ved hjelp av pletysmografi (reduksjon av venens utvidelsesindeks, osv.) (58).
• Blødning av kar ved diabetes. Behandling med dobelsalat (59).
• Dobelsalat kalsium ved kronisk venøs insuffisiens og åreknuter (60, 61, 62, 6 3, 64, 66).
• In vitro-studie av kalsiumdobezilat ved oksidativ/inflammatorisk stress ved åreknuter, antioksidant virkning (68).
• Innflytelse av kalsiumdobezilat på “livskvalitet” (forskere fant at gruppen som fikk placebo, følte seg bedre ved slutten av behandlingen enn de som fikk legemidlet (etter 3 måneder). Men etter 9 måneder overgikk dobelsalatet placeboen litt. Den var en dobbeltblind prøve.) Bestillingen på denne studien ble gjort av produsenten av Doksium. Følg lenken for teksten til den kliniske studien (69).

Pycnogenol. Ekstrahert fra barken til fransk havfuru

Spoiler: ingenting er klart, dyrt, eksklusivt. Ikke et legemiddel

Ekstraktet av barken til fransk havfuru (pycnogenol) består av procyanidiner, dihydroquercetin og fenolsyre, og har en kompleks flertrinnsformel. Den utvinnes kun fra furu i Les Landes de Gascogne i det sørvestlige Frankrike, og formelen er patentert.

Stoffet har høy biotilgjengelighet, absorberes raskt og har lav toksisitet. Produsenten hevder at stoffet er effektivt for behandling av KVI og mikrokapillær blødning. Det er en antioksidant som absorberer frie radikaler. Den anti-inflammatoriske aktiviteten er bevist in vitro og in vivo på mennesker. Letter tilstander ved astma, reduserer plateklumping, og senker forsiktig blodtrykket (70).

Det finnes en systematisk Cochrane-gjennomgang. Den inneholder 15 studier med 791 deltakere med astma, KVI, osv. Konklusjon: studiene er svake, det må forskes mer. Prøvene foregår ofte, men med utvalg på 20 personer. Dette er ikke evidensbasert medisin.

Legemidler med pycnogenol

Vitenskapelige artikler:

• Sammenlignende studie av pycnogenol og escin (72).
• Forebygging av venøs trombose (73, 74).
• Troxerutin + pycnogenol effektiviteten av behandlingen av venøs insuffisiens og åreknuter (75).
• Behandling av kronisk venøs insuffisiens (76, 77, 78, 79, 80, 81).
• Forbedring av mikrosirkulasjon (82).
• Motstand i kapillærer ved hypertensjon (83).
• Sårheling av trofiske sår (84).

Procyanidin og procyanidol oligomerer. Ekstrakt av druekjerner

Procyanidol oligomerene, eller procyanidiner, er flavonoider som arbeider i sammensetningen av ekstraktet fra druekjerner. Denne gruppen av bioflavonoider har en uttalt antitrombotisk effekt, som er knyttet til beskyttelse og regenerering av endotelet, og hindrer plateklumping. Ekstraktet fra druekjerner bremser veksten av inflammatoriske celler og “liming” (adhesjon) av tromber. Den antioksidante egenskapen til polyfenoler i druekjerner er 20 ganger sterkere enn vitamin E og 50 ganger sterkere enn vitamin C. Den virker også som UV-filter ( kilde ).

Litteratur om procyanidin:

• Biokjemi og farmakodynamikk av flavonoider fra drueskall (85).
• Behandling av kronisk arterielle insuffisiens med Endothelon (86).
• Innflytelse av procyanidol oligomerer på permeabiliteten av blodårer (87).
• Innflytelse av ekstrakt av druekjerner på permeabiliteten av blod-hjerne-barrieren (88).

Heparin og heparinoider

Heparin brukes ikke til nullstadiet av åreknuter, men det kan forskrives som tillegg ved høy blodviskositet når leveren ikke syntetiserer nok av sitt eget heparin. Legemidlet er veldig alvorlig, og uten en direkte resept fra lege ville jeg ikke engang smurt meg med gel som inneholder heparin.

Da jeg lette etter studier på heparin, forventet jeg ikke å finne en knusende systematisk oversikt fra Cochrane.

Jeg siterer konklusjonen fra den omfattende studien: “Overall, trial quality was disappointing”: generelt var kvaliteten på studiene skuffende. Sånn er det. I konklusjonen ble det også nevnt at bevisene for beskyttelse mot tromboser i arteriene og dype vener er utilstrekkelige, men det er en sannsynlighet for at det har en positiv effekt for venene i de nedre ekstremiteter.

I de fleste uavhengige studiene er heparin lite effektivt ved spesifik behandling, men gir mange problemer med mikrotoksin, blåmerker og blødning fra tarmen.

Liste over legemidler som inneholder heparin og heparinoider:

Venogepanol, Viatrob, Heparil 1000, Heparin salve, Heparoid Zentiva, Hepatrombin, Dermaton, Dioflan, Liogel 1000, Lioton, Liotromb, Trombles, Esfatil.

Tribenoside

Tribenoside er et syntetisk kapillærbeskytter. Farmakologien til tribenoside har vært kjent siden 70-tallet, men det er veldig få moderne kliniske prøver for å kunne snakke om dens effektivitet og sikkerhet. Det meste av de få tilgjengelige studiene fokuserer på osteoartrose og hemoroider, nesten alle studier er fra før 90-tallet. Derfor ble det ikke funnet fullstendige tekster i elektronisk format.

Blant bivirkningene oppstår ofte Quinckes ødem, urtikaria og dermatitt hos 10 % av pasientene. Dette kan muligens være grunnen til den sjeldne bruken av tribenoside. Ifølge en artikkel fra 1977 i «Pharmacology» er tribenoside/glivenol anti-inflammatorisk, smertestillende, sårhelende, anti-artrose og membranstabiliserende, en mild venotonika. Disse påstandene er ikke bekreftet av noe.

Det har vært flere studier på hemoroider, men det er ingen resultater eller tekster.

• Hemodynamikk hos mennesker etter inntak av glivenol (ingen endringer i de volumetriske parametrene til den sentrale hemodynamikken) (89).

Med heptaminol er situasjonen omtrent den samme. Heptaminol brukes alltid i kombinasjon med diosmin eller troxerutin, noe som gjør medikamentet dyrere, men det er ikke klart om det er mer effektivt. Og Ginkgo biloba er generelt ansett som en placebo-medicin, Cochrane-oversiktene benekter konsekvent dets effektivitet.

• Tysk studie på heptaminol (90).

Legemidler med heptaminol

Konklusjoner

Det er viktig å begynne å ta vare på beina så tidlig som mulig, selv med kosmetiske kremer basert på escin – det finnes hundrevis av dem. Ut fra det innsamlede materialet ser de eldste og mest pålitelige middelene ut til å være de beste: ekstrakt av kastanje og kompresjonsstrømper.

Å behandle åreknuter uten kirurgi har de ikke lært seg ennå. Kosttilskudd med flavonoider kan bli en god placebo-hjelp, hvis man tar seg tid til enkel forebygging av venøs insuffisiens.

Enkel forebygging av åreknuter:

1. Hev føttene så høyt som mulig ved enhver anledning.
2. Drikk litt mer vann enn du har lyst på.
3. Sett en påminnelse på smarttelefonen eller datamaskinen hver 40. minutt for å reise deg opp og strekke på deg, eller omvendt, sette deg ned og heve beina.
4. Ta av høye hæler når du setter deg ved skrivebordet.
5. Slutt å røyke. Harpikser gjør blodårene skjøre.

Jeg håper materialet vil være nyttig.