ไมเกรนและการตั้งครรภ์: การวางแผนและการรักษาอย่างปลอดภัย

ผู้หญิงหลายคนที่มีไมเกรนกลัวที่จะวางแผนการตั้งครรภ์ ความกลัวเหล่านี้มีเหตุผล - ถ้าดูจากคำแนะนำ ยา 99% ไม่สามารถใช้ได้ในขณะที่ตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม การตรวจสอบการศึกษาเกี่ยวกับไมเกรนในระหว่างตั้งครรภ์แสดงให้เห็นว่ามีทางเลือกในการรักษา

ข่าวดี: มากถึง 80% ของผู้หญิงพบการบรรเทาอาการในไตรมาสแรก (โดยเฉพาะในกลุ่มที่มีไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับประจำเดือน) และเกือบ 60% ลืมเกี่ยวกับมันจนกระทั่งสิ้นสุดการให้นมบุตร ใน 4-8% ของแม่ที่กำลังจะเป็น ดูเหมือนว่าจะไม่มีปาฏิหาริย์เกิดขึ้น ข้อมูลเพิ่มเติมจากการศึกษาเรื่องนี้จึงถูกจัดทำขึ้น

ข้อมูลเกี่ยวกับแหล่งที่มาของข้อมูลและวรรณกรรมได้ถูกยกไปที่ท้ายบทความพร้อมความคิดเห็นอย่างละเอียด

ไมเกรนส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์หรือไม่

ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นนั้นมีความเป็นไปได้ และเราต้องรู้โดยล่วงหน้า แต่ถ้าเรารู้จักตัวเองและเก็บความรู้เล็กน้อย ช่วงเวลานี้จะผ่านไปได้ง่ายขึ้น

การเตือนอาจเกิดขึ้นจากอาการไมเกรนรุนแรงที่มีออร่าซึ่งยาวนานกว่า 24 ชั่วโมงและยังคงอยู่ในไตรมาสที่สองและสาม สถานะเช่นนี้อาจกระตุ้นให้เกิดการเป็นครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (ในบทความนี้ฉันไม่ต้องการเขียนข้อมูลสถิติที่น่ากลัว แต่ฉันจำเป็นต้องให้แหล่งข้อมูลสำหรับการศึกษาเพิ่มเติม 1 )

ไมเกรนไม่ได้มีผลกระทบโดยตรงต่อทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม ความรู้สึกไม่สบายของแม่, ขาดการนอนหลับ และการอดอาหารในระหว่างอาการหนักอาจส่งผลเสียต่อเด็ก น้ำหนักตัวที่ต่ำของทารกเป็นผลกระทบเชิงลบที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด ดังนั้นในกรณีที่รุนแรงจำเป็นต้องพยายามควบคุมอาการไมเกรนให้ได้แทนที่จะพยายามอดทน

อาการใดบ้างที่ควรกังวลสำหรับแม่ที่กำลังตั้งครรภ์

อาการบางอย่างของไมเกรน โดยเฉพาะ那些ที่เกิดขึ้นเป็นครั้งแรก อาจเป็นเหตุให้ต้องไปพบแพทย์ (โดยเร่งด่วน):

• คุณมีอาการออร่าครั้งแรกหรืออาการมีอาการนานกว่าหนึ่งชั่วโมง;
• ความดันโลหิตสูง (ควรตรวจวัดเสมอ แม้จะคิดว่าเป็นอาการเฉพาะ);
• อาการปวดเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและความรุนแรงสูงสุดในเวลา 1 นาที;
• มีไข้ มัดกล้ามที่คอเกร็ง (ต้องเรียกบริการฉุกเฉิน);
• ไมเกรนมีอาการกลัวแสงและเสียงพร้อมกัน;
• อาการปวดหัวไม่ได้เป็นข้างเดียวแต่รุนแรงและเป็นจังหวะ;
• ความเปลี่ยนแปลงในลักษณะการปวด;
• อาการครั้งแรกเกิดขึ้นในสิ้นไตรมาสที่สองหรือสาม

แพทย์จะประเมินอาการที่ไม่ถูกต้องอย่างรอบคอบและตรวจสอบโรคอื่น ๆ ร่วมด้วย เขาอาจจะสั่งให้มีการตรวจสอบเพิ่มเติม

จะบรรเทาอาการไมเกรนในผู้ตั้งครรภ์ได้อย่างไร

จากเหตุผลทางจริยธรรม ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ไม่สามารถเข้าร่วมในการทดลองควบคุมใด ๆ เกี่ยวกับยา ดังนั้นคำแนะนำของยาในส่วนใหญ่จึงระบุว่าการตั้งครรภ์เป็นข้อห้ามในการใช้ - เราไม่สามารถพิสูจน์ความปลอดภัยได้โดยตรง แต่ไม่ได้หมายความว่าทุกอย่าง “ห้าม”

Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). แบบฟอร์มและการแปลมีในภาคผนวกที่ท้ายบทความ.

เราสามารถเข้าถึงการสังเกตทางการแพทย์และคลินิก ซึ่งจะถูกบันทึกในทะเบียนพิเศษในทุกประเทศที่พัฒนา ตามผลการทบทวนระบบจากข้อมูลในทะเบียนเหล่านี้ แพทย์สามารถสรุปเกี่ยวกับระดับความปลอดภัยของยาได้

บทความนี้ - ผลของการศึกษาเกี่ยวกับการทบทวนล่าสุดหลายสิบครั้ง

ฉันเริ่มต้นด้วยข้อมูลชั่วร้าย ทัศนคติที่ระมัดระวังยังคงมีอยู่ต่อรีเซพเตอร์เซโรโทนิน 5-HT1 - ทริปตาน โดยความจริงที่ว่ามีประสบการณ์การใช้มากขึ้นและมีข้อมูลที่ให้หวังมากขึ้น

ทริปตาน

นี่คือกลุ่มยาใหม่ที่ค่อนข้าง แต่เป็นที่รู้จักกันดีในกลุ่มผู้ป่วยไมเกรนเพราะมันเป็น “มาตรฐานทองคำ” ในการรักษา ยาที่มีการศึกษาอย่างกว้างขวางที่สุดคือ ซูมาทริปตาน ซึ่งได้รับการอนุมัติให้ใช้ในปี 1995 - ประวัติทางคลินิกของยาเป็นเวลา 20 ปี

จากทริปตานแปดชนิดที่ใช้ในปัจจุบัน มีผลกระทบการหดหลอดโลหิตน้อยที่สุดและไม่ทำให้มดลูกหดตัว ซูมาทริปตานสามารถถือว่าผลิตภัณฑ์ทางเลือกทางการรักษาที่ค่อนข้างปลอดภัยสำหรับผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์ที่ประสบปัญหาไมเกรนในไตรมาสแรก

ข้อมูลทางคลินิกมากขึ้นเรื่อย ๆ และไม่ได้แสดงให้เห็นถึงผลกระทบทางลบของซูมาทริปตานต่อการตั้งครรภ์และสุขภาพของทารก อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้หญิงที่มีประวัติไมเกรน มีทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2500 กรัม (ทั้งในผู้ที่ใช้ยาและไม่ใช้)

ก่อนการตีพิมพ์บทความนี้ฉันได้ค้นพบ คู่มือแพทย์อังกฤษล่าสุด ที่มีซูมาทริปตานในคำแนะนำโดยมีหมายเหตุว่า “ไม่พบผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ แนะนำให้ใช้ได้”

ไม่นานมานี้ได้เริ่มการศึกษาในรกที่มีชีวิต: ไม่เกิน 15% จากขนาดต่ำที่สุดที่ใช้เพียงครั้งเดียวสามารถผ่านสถานที่ได้ จำนวนนี้ไม่มีผลกระทบต่อทารก 2 การใช้ในช่วงก่อนคลอดควรหยุด เนื่องจากสารอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกหลังคลอด ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับกลไกการทำงานของมัน

การศึกษาใหญ่เกี่ยวกับ 5-HT1 มีการดำเนินการโดยชาวนอร์เวย์ ชาวสวีเดน และชาวเดนมาร์ก พวกเขามีทะเบียนการแพทย์ที่น่าทึ่งซึ่งบันทึกทุกอย่าง แนะนำให้ทำความเข้าใจกับการทบทวนจากนอร์เวย์เพราะมีข้อมูลที่มีค่า 3 ซึ่งไม่สามารถใส่ลงในบทความได้

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

ไอบูโพรเฟน, naproxen และ diclofenac ถือว่าปลอดภัยในระดับที่ค่อนข้างในไตรมาสที่สองแต่ไม่แนะนำในไตรมาสที่หนึ่งและสาม ไอบูโพรเฟนควรหลีกเลี่ยงหลัง 30 สัปดาห์เนื่องจากเพิ่มความเสี่ยงในการปิดพัดลมหลอดเลือดและน้ำในมดลูกลดน้อยลง งานวิจัยประชากบางฉบับยืนยันปัญหาจาก NSAIDs ในไตรมาสที่หนึ่ง ขณะที่อีกหลายฉบับไม่พบ

การวิจัยที่รวบรวมจากการศึกษาทั้งหมดเกี่ยวกับไอบูโพรเฟนในไมเกรนแสดงให้เห็นว่ามันมีประสิทธิภาพมากกว่าตัวยาสำหรับควบคุมในระดับ 45%

การใช้ NSAIDs ลดโอกาสการตั้งครรภ์และเพิ่มความเสี่ยงในการแท้ง

แอสไพริน ในปริมาณต่ำสามารถใช้ได้จนกระทั่งไตรมาสที่สาม โดยไม่เกิน 30 สัปดาห์ (ไม่เกิน 75 มก. ต่อวัน) หากมันสามารถบรรเทาไมเกรนได้ก่อนการตั้งครรภ์ หากแอสไพรินไม่มีผลดี ก็ไม่ต้อใช้เสี่ยง เนื่องจากจะมีผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือดของทารก

ยาแก้ปวด

พาราเซตามอล (acetaminophen) เป็นยาที่เลือกใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดในระหว่างการเกิดอาการ ไปรวยจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับแอสไพรินและคาเฟอีน (ที่เรารู้จักขัดตันหรือซิตราคแพค) คาเฟอีนในกรณีนี้จะทำหน้าที่เป็นขนส่ง ช่วยในการดูดซึมสารและปริมาณของมันในเม็ดยาไม่มีผลกระตุ้นใดๆ ควรระลึกถึงข้อจำกัดในการใช้กรดอะเซทิลซาลิไซลิก

ใน The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 หน้า 11 มีข้อแนะนำว่า “จากข้อมูลที่กล่าวถึงข้างต้น พาราเซตามอล 500 มก. หรือในรูปแบบผสมกับแอสไพริน 100 มก. เมโทรคลอพรามิน 10 มก. หรือ 50 มก. ของทรามาโดล แนะนำให้ใช้เป็นการบำบัดทางเลือกแรกสำหรับการรักษาอาการคมชัด”

บางผู้หญิงบรรเทาอาการด้วยพาราเซตามอล หากพวกเขาสามารถใช้งานในนาทีแรกหลัง “การทำงาน” ของออร่า

อะเซตามิโนฟีนหรือพาราเซตามอล

การศึกษาขนาดใหญ่จากเดนมาร์กแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวที่จัดอยู่ในระดับที่สำคัญในเด็กที่มารดาใช้พาราเซตามอลอย่างน้อย 2 ขนาดในการตั้งครรภ์ สรุปอื่น ๆ ไม่พบความสัมพันธ์เช่นนี้ แน่นอนว่าปริมาณและความถี่ในการใช้มีความสำคัญ

คาเฟอีน

มีผู้หญิงที่โชคดีที่สามารถบรรเทาอาการไมเกรนได้ด้วยการดื่มกาแฟ แท้จริงแล้ววิธีนี้สามารถเกิดขึ้นได้แม้กับฉัน กาแฟเป็นวิธีที่ง่ายและปลอดภัยที่สุดในการช่วยตัวเองในระหว่างการเกิดอาการ ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับผลกระทบเชิงลบของปริมาณกาแฟที่ใช้งานทั่วไปต่อการตั้งครรภ์และทารก (2 แก้วต่อวัน) หากคาเฟอีนเคยช่วยในอดีตก็ไม่ควรละทิ้งในขณะที่ตั้งครรภ์

ยา opioid

เฉพาะยาที่อ่อนกว่าเช่น ทรามาโดล และ โคเดอีน อนุญาตให้ใช้ได้เพียงครั้งหรือสองครั้งในระยะตั้งครรภ์ทั้งหมด หากไม่มีวิธีที่ได้อธิบายข้างต้นได้ผล ยา opioid ที่มีต้นกำเนิดจากพืชค่อนข้างหาได้ยาก แต่ควรหลีกเลี่ยงการดื่มชาที่มีสะหลิฟ ท้านเพราะนอกจากจะมี opioid แล้ว มันยังมีแนวโน้มที่จะกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก

แม้ว่า tramadol จะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ดีจนกระทั่งตั้งครรภ์ - แต่ก็ลองทางเลือกอื่นๆ เนื่องจาก ในช่วงนี้โคเดอีนตามหลักแล้วจะทำให้อาการคลื่นไส้แย่ลงและไม่เกิดประโยชน์ในการใช้ยาเลย ถึงแม้ว่าฉันจะเข้าใจผู้ที่เป็นไมเกรนดีมากที่ยึดติดกับสิ่งที่ช่วยเขาได้ในคราวแรก ปัญหาหลักคืออาการปวดเรื้อรังที่มักกลายเป็นปัญหาอย่างรวดเร็วเมื่อใช้โคเดอีน ในที่สุดก็จะไม่มีทางใดที่จะบรรเทาอาการโจมตีได้เลย

ยาต้านอาเจียน

เมโทคลอปราไมด์ และ ไซคลิซีน บางครั้งจะถูกให้ในกรณีของอาการแพ้ท้องรุนแรง ขณะที่ โดเมพริโดน ที่มีประสิทธิภาพไม่แพ้กัน ยังอยู่ในระหว่างการศึกษา ยาต้านอาเจียนจะช่วยบรรเทาอาการของไมเกรนได้อย่างมากและเพิ่มโอกาสที่ยาจะทำงานได้โดยตรง (แนะนำให้ทานร่วมกับซูมาทริปทาน) 4 .

เมโทคลอปราไมด์

คลอโปรมาซีน และ โปรคลอเปอรีซีน สามารถใช้ได้จนถึงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ ส่วน ดอกซิลามีน, ฮิสตามีน H1 รีเซพเตอร์ แอนตากอนิสต์, พีรีโดซีน, ไดไซคลามีน และ ฟีน็อทาไซนส์ ไม่มีรายงานผลกระทบต่อทารกในครรภ์และการตั้งครรภ์ แต่พวกเขาจะมีการให้ยาในระดับที่น้อยกว่าเมโทคลอปราไมด์ ปัญหาของยาต้านอาเจียนคือผลข้างเคียง ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาบ่อยเกินไป

การรักษาไมเกรนเชิงป้องกันสำหรับผู้หญิงตั้งครรภ์

กลุ่มการจัดการป้องกันรวมถึงยาเสพติด, อาหารเสริมและบางส่วนของการบำบัดทางกายภาพ: การนวดและการฝังเข็ม เรื่องของ การฝังเข็ม ฉันจะไม่ถึงขั้นด่า แถมในกรอบของการบำบัดด้วยเพลเซโบ มันช่วยได้ดีจริงๆ สำหรับอาการปวดและความวิตกกังวล ( Acupuncture for the prevention of episodic migraine ). ฉันได้ดูคู่มือจากบริเตนจำนวนหนึ่ง - ไม่มีคำกล่าวถึงการฝังเข็มเลย ซึ่งก็ดีมากแล้ว

ยาเสพติด

เกือบทุกอย่างที่แนะนำสำหรับการป้องกันไมเกรนไม่เหมาะกับคุณแม่ในอนาคต: เบต้า-บล็อกเกอร์, ยากันชัก, ยาต้านซึมเศร้า, ACE inhibitors, ARBs, blockers แคลเซียม และยังมี โบทูลินั่มท็อกซินชนิด A (BTX-A) ที่ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ

ทั้งหมดนี้ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง, ภาวะซึมเศร้าและโรคลมชัก เราไม่ได้สั่งจ่ายยาดังกล่าวด้วยตัวเอง ดังนั้นเมื่อคิดจะตั้งครรภ์ ต้องถามแพทย์เกี่ยวกับการลดขนาดหรือการยกเลิกการใช้ยาบางกลุ่มในช่วงเวลาที่เฉพาะเจาะจง

เบต้า-บล็อกเกอร์

ยาลดความดันโลหิตอย่างเมโทโปรลอลและโปรพราโนลอลมีความซับซ้อนมาก ส่วนใหญ่ข้อมูลชี้ไปที่จำเป็นต้องค่อยๆ เลิกใช้ก่อนที่จะตั้งครรภ์

โปรพราโนลอลมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์มากมายที่สามารถเป็นดาราศาสตร์ แต่อาจจำเป็นในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง รวมทั้งในช่วงตั้งครรภ์ ในกรณีนั้น ขนาดของยาจะยังคงถูกใช้ในระดับต่ำที่สุดจนถึงไตรมาสที่สอง

ลิซิโนโปรล, เอนาลาโปรล และยาประเภท pril อื่น ๆ เฉียบขาดว่าไม่สามารถใช้ได้ ยาที่เลือกจะเป็น เวอราปามิล ในขนาดที่ต่ำที่สุด (1). เบต้า-บล็อกเกอร์ทั้งหมดจะต้องยกเลิกจนถึงไตรมาสที่สาม

ยากันชัก

วาลโปรเอต และ ท็อปิรามัต มีประสิทธิภาพมากแต่ต้องห้ามในช่วงเตรียมตัวก่อนตั้งครรภ์และในช่วงตั้งครรภ์ ไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับอาการแทรกซ้อนของยาเหล่านี้ Lamotrigine ใช้รักษาภาวะซึมเศร้าทางอารมณ์ซึ่งบางครั้งก็ช่วยได้ในเรื่องไมเกรน และแม้ว่ามันจะมีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดีในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ประสิทธิภาพก็ยังไม่ดีไปกว่าพลาซิโบ ( Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults ).

ยาต้านซึมเศร้า

การใช้ยาต้านซึมเศร้าที่ดีที่สุด อะมิทริปทีลีน ถือว่าปลอดภัย (10-25 มก. ต่อวัน 6 ). ผลกระทบทางลบของมันต่อการตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ แต่มีข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะครรภ์เป็นพิษในผู้หญิงที่มีภาวะซึมเศร้าและทานยาอย่างเป็นระบบ

อย่างไรก็ตาม อะมิทริปทีลีน ได้ถูกเสนอเป็นยาลำดับที่สองหลังจากเบต้า-บล็อกเกอร์เป็นมาตรการป้องกัน ค่อยๆ จะยกเลิกยาต้านซึมเศร้าทุกชนิดจนถึงสัปดาห์ที่ 30

อาหารเสริม

การแพทย์ทางเลือก (ยังเป็นการแพทย์ทางเลือก) ไม่ใช่ทางออกที่ดีที่สุดในการค้นหาวิธีการที่ปลอดภัยในการบรรเทาอาการกำเริบที่รุนแรง แต่บางอย่างของสารที่ปลอดภัยและไม่ใช้เป็นยาสามารถช่วยในการป้องกันได้

แมกนีเซียม

มีระดับ B ในด้านประสิทธิภาพที่พิสูจน์ได้ในการป้องกันไมเกรน (แปลตรงตัว: Level B: Medications are probably effective). ปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ (ข้อยกเว้น: การให้ทางหลอดเลือดดำมากกว่า 5 วันอาจมีผลต่อการสร้างกระดูกของเด็ก)

ขณะศึกษาสำหรับบทความนี้ ฉันพบการทบทวนความรู้ล่าสุดเกี่ยวกับการใช้แมกนีเซียมในการบำบัดไมเกรน (ปี 2018) 7 . แมกนีเซียมซิเตรต (แมกนีเซียมซิเตรต) ยังคงเป็นรูปแบบที่มีความสามารถในการดูดซึมได้ดีที่สุด (ขนาดยาที่แนะนำ 600 มก.) ขณะที่ แมกนีเซียมออกไซด์ เป็นรูปแบบที่แย่ที่สุด เว็บไซต์ของเรามีบทความแยกต่างหากเกี่ยวกับการรักษาไมเกรนด้วยแมกนีเซียมซึ่งฉันจะปรับปรุงข้อมูลล่าสุดเพิ่มเติม

มีเงื่อนไขเพียงข้อเดียว - แมกนีเซียมจะทำงานได้เมื่อมีการขาดแคลนในร่างกาย อย่างไรก็ตามควรลองถ้ามีทางเลือกระหว่างอาหารเสริมและการรักษาแบบหนัก

พีรีโดซีน (วิตามิน B6)

ช่วยลดจำนวนการโจมตีและบรรเทาอาการคลื่นไส้ได้อย่างมีนัยสำคัญ ความปลอดภัยของพีรีโดซีนในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการพิสูจน์จากการศึกษาในสัตว์ที่ใช้ปริมาณสูงมาก ซึ่งได้รับการอนุมัติจาก FDA กลไกการทำงานยังไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ มีคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับขนาดโดส: 80 มก. B6 ต่อวัน หรือรวมกับอาหารเสริมตัวอื่นๆ 25 มก. ต่อวัน (เช่น กรดโฟลิก/V12 หรือ B9/B12).

ไพเรทรัม (กรวยพิชญ์)

สารใหม่ที่มีข้อมูลไม่แน่นอนทั้งในด้านประสิทธิภาพและความปลอดภัย มีชื่อเสียงมากขึ้นจากรูปแบบที่ชำระแล้วอย่าง MIG-99 มีความเสี่ยงของการบีบตัวของมดลูก ขณะนี้ไพเรทรัมไม่ได้อยู่ในคำแนะนำล่าสุด

โคเอนไซม์ Q10

ระดับ C: ประสิทธิภาพยังไม่ได้รับการยืนยันแต่อาจเกิดขึ้น มีข้อมูลในการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ ดังนั้นแนะนำให้ใช้เป็นอาหารเสริม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถูกแนะนำโดยสมาคมปวดหัวของแคนาดา)

ไรโบฟลาวิน (วิตามิน B2)

ระดับ B ทุกคนรู้จักมันว่าเป็นสารป้องกันภาวะโลหิตจางจากการขาดเหล็ก มีขนาดที่แนะนำในการรักษาไมเกรนด้วยไรโบฟลาวินอยู่ที่ 400 มก. ต่อวัน สำหรับคุณแม่ในอนาคต ขนาดอาจแตกต่างไป

เมลาโทนิน

จากการศึกษาหลายชิ้น (ยังไม่มีการทบทวน) เมลาโทนินถือว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาไมเกรนในผู้หญิงตั้งครรภ์ ความสามารถในการดูดซึมของเมลาโทนินยังคงเป็นข้อสงสัย อย่างไรก็ตาม มีการศึกษาควบคุมที่เป็นแบบหลอกหลายชิ้นแสดงให้เห็นถึงความสำคัญทางสถิติของผลลัพธ์เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกและอะมิทริปทีลีนในการป้องกันการโจมตี 8 . หากคุณมีปัญหาเรื่องการนอนหลับหรือจังหวะการนอน ทำไมไม่ลองใช้เมลาโทนิน - อาจเป็นทางเลือกแทนยาต้านซึมเศร้า 9 .

การบล็อกเส้นประสาทด้วยการฉีดยาสลบ

วิธีการที่ใช้ในกรณีที่ไม่มีทางออกและมีไมเกรนที่ต้านทาน ยานี้เป็นทางเลือกสำหรับการรวมกันของยากันชัก + ยาต้านซึมเศร้า + โอปิออยด์ การบล็อกเส้นประสาทส่วนปลายไม่ใช่เรื่องแปลกในปัจจุบัน แต่ควรหลีกเลี่ยงการทำในผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ ข้อมูลจากตะวันตกสะสมขึ้นเรื่อยๆ เกี่ยวกับการบล็อกในระหว่างตั้งครรภ์ ผลลัพธ์นั้นน่าพอใจมาก 10 . ในบางกรณี อาการโจมตีไม่กลับมาอีกจนถึงหกเดือน

การฉีดยาจะทำในหลายจุด: เส้นประสาทโอโอซีปิตัล, เส้นประสาทออรีคลูทอรี, เส้นประสาทเหนือเบ้าตาและเส้นประสาทซูพรีนิวเคลียร์ (1-2% ลิดอเคอีน, 0.5% บูพิวาเคอีนหรือสเตียรอยด์). การบรรเทาอาการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วใน 80% ของกรณี มีเพียงร้อยละน้อยที่ไม่ได้รับผลเลย

การกระทำนี้เป็นที่รู้จักมากขึ้นในฐานะการบล็อกเส้นประสาทโอซิปิตัล ลิดอเคอีนถือว่าปลอดภัย, บูพิวาเคอีนถือว่าปลอดภัยในระดับหนึ่ง (มีข้อมูลน้อยกว่า), ในขณะที่การใช้สเตียรอยด์ในท้องถิ่นยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ จากวิธีการทั้งหมดในการรักษาอาการปวดหัวเรื้อรัง บล็อกลิดอเคอีนถือว่าน่าพอใจที่สุดในบริบทของการตั้งครรภ์

ข้อสรุป. ต้องให้ความสำคัญกับการเลือกยาในขั้นตอนการวางแผน โดยเฉพาะอย่างยิ่งต้องตัดสินใจเกี่ยวกับยาที่ใช้ในการป้องกันซึ่งเราใช้เป็นประจำ - เกือบทั้งหมดจะต้องดำเนินการเรียบร้อยก่อนที่ตั้งครรภ์เล็กน้อย ความรู้เพิ่มเติมจะไม่เสียหาย แม้ว่า คุณจะมั่นใจในแพทย์ของตนมาก

การรักษาไมเกรนในช่วงให้นมบุตร

กระบวนการให้นมป้องกันไมเกรนได้ถึง 80% ของผู้หญิง หากเกิดอาการโจมตีขึ้นอีก การควบคุมอาการในช่วงเวลานี้จะง่ายกว่าช่วงตั้งครรภ์มาก เพียงรู้จักความเข้มข้นของยาในน้ำนมและความสามารถในการดูดซึมของเด็ก 12 .

พาราเซตามอล ถือว่าปลอดภัยที่สุดในช่วงให้นมบุตร ความเข้มข้นในน้ำนมของมารดาต่ำ และการเผาผลาญในทารกมีลักษณะคล้ายกับผู้ใหญ่ ตลอดประวัติการสังเกตทางคลินิกมีกรณีเดียวที่เป็นผื่นในทารกแรกเกิด (2 เดือน) หลังจากได้รับพาราเซตามอลผ่านน้ำนมจากมารดา. NSAIDs สามารถใช้ร่วมกับการให้นมบุตรได้ โดย ibuprofen เป็นหนึ่งในยาที่แนะนำเพราะมีระยะเวลาครึ่งชีวิตสั้น (ประมาณ 2 ชั่วโมง) การขับออกในน้ำนมแม่ค่อนข้างต่ำ ไม่พบผลข้างเคียงใดๆ Diclofenac และ naproxen ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง โดยไม่ควรให้นมแม่หลังการใช้ในระยะเวลา 4 ชั่วโมง ซึ่งถือว่าเป็นยากลุ่มที่สองที่เลือกใช้

การใช้ยาแอสไพรินในปริมาณที่ไม่สม่ำเสมอนั้นสามารถทำได้ แต่โดยทั่วไปแล้ว การใช้กรดอะเซติลซาลิไซลิกยังคงมีการอภิปรายอย่างต่อเนื่อง สารนี้มีการขับออกสูง ซึ่งส่งผลต่อเกล็ดเลือดของทารก

Triptans แม้แต่การฉีด ก็แทบจะไม่มีการถ่ายโอนไปยังน้ำนมแม่ แต่ยังไม่ถูกยกเลิกมาตรการระมัดระวังที่ดำเนินมาตั้งแต่ปี 1998 ซึ่งแนะนำให้มีช่วงการหยุดระหว่างการใช้และการให้นม 12 ชั่วโมง เนื่องจากระยะเวลาครึ่งชีวิตของ sumatriptan ประมาณ 1 ชั่วโมงและมีความสามารถดูดซึมต่ำมาก 12 ชั่วโมงจึงถือว่ามากเกินไป การวิจัยส่วนใหญ่ในปัจจุบันแนะนำให้เริ่มให้นมอีกครั้งหลังจากการฟื้นตัวจากการโจมตี

Eletriptan ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างมากในช่วงตั้งครรภ์ แต่ในระยะให้นมมักเป็นที่ต้องการมากกว่า sumatriptan เนื่องจากสารนี้เกี่ยวข้องกับโปรตีนในพลาสมาและแทบไม่มีอะไรไปถึงน้ำนมแม่ ได้มีการประเมินความปลอดภัยในขนาด 80 มิลลิกรัมของ eletriptan ต่อวัน

Opioids ในกรณีที่เป็นการช่วยเหลืออย่างเร่งด่วนสามารถใช้ได้ เนื่องจากมีความเข้มข้นต่ำ โดยเฉพาะการใช้ codeine ซึ่งถือว่าเป็นยาที่อ่อนที่สุดในกลุ่มยาชา

โคเดอีน

Ergotamine (อัลคาลอยด์จาก ergot) ไม่สามารถใช้ได้โดยเด็ดขาด ยานี้อ่อนมากและผลข้างเคียงนั้นก่อให้เกิดปัญหามากกว่าความสบาย การสะสมในน้ำนมแม่สูงมาก ทำให้เกิดอาการชักและการขาดน้ำ

ยาต้านอาเจียน โดยเฉพาะ metoclopramide มีการขับออกสูงกว่าค่าเฉลี่ยเล็กน้อย (ขึ้นอยู่กับร่างกายของแม่: ระหว่าง 4.7 ถึง 14.3%) แต่สามารถใช้ได้ในระหว่างการให้นมแบบไม่เป็นระบบ ไม่มีผลข้างเคียงที่บันทึกไว้ในเด็ก

Beta-blockers สามารถนำกลับมาใช้ได้หลังคลอด โดยส่วนใหญ่จะพิจารณา metoprolol และ propranolol ซึ่งมีการศึกษาอย่างกว้างขวาง การขับออกในน้ำนมแม่ต่ำถึง 1.4% จากขนาดที่แพทย์ใช้ ซึ่งเป็นปริมาณที่น้อยมากแม้แต่สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือทารกน้ำหนักตัวต่ำ นี่คือข่าวดี เนื่องจากยาบางชนิดต้องใช้เป็นประจำ

ยาต้านอาการชัก ที่เคยห้ามใช้ในระหว่างการตั้งครรภ์ สามารถใช้ได้ในช่วงการให้นม วัลโปรเอตเกือบไม่ไปถึงน้ำนมแม่- สูงสุดอยู่ที่ 1.7% และในพลาสมาของทารกพบเพียงจำนวนที่น้อยมาก Topiramate ให้ความเข้มข้นสูงถึง 23% และแม้ว่าจะถือว่าปลอดภัยกับการให้นม แต่ต้องมีการควบคุมในทารกที่อายุน้อยที่สุด: มีความรำคาญ, การดูดนมไม่ดี, อาการท้องร่วง

ยาแก้ซึมเศร้า โดยเฉพาะ amitriptyline สามารถใช้เพื่อป้องกันไมเกรนเมื่อยาในกลุ่มแรกไม่ได้ผล (beta-blockers และอาหารเสริม) ปลอดภัยสำหรับการให้นม บริเวณในน้ำนมต่ำ - สูงสุดถึง 2.5% ของขนาดยาแม่ ระดับในพลาสมาของทารกต่ำกว่าที่ตรวจจับได้หรือมีเพียงในจำนวนที่น้อยมาก ยาต้านซึมเศร้าอื่น ๆ ไม่ได้รับการพิจารณาเพราะระยะเวลาครึ่งชีวิตของพวกเขาสูงกว่ามากและอาจสะสมในร่างกายของทารกได้ (ข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ไม่มี)

ยาหัวใจ โดยเฉพาะ enalapril เป็นพิษต่อไตสำหรับทารกแรกเกิด การขับออกของมันต่ำถึง 0.2% แต่เนื่องจาก enalapril ใช้ทุกวัน จึงไม่ถือว่าปลอดภัยต่อการให้นม ในแหล่งข้อมูลบางแห่งระบุว่าควรใช้ “ด้วยความระมัดระวังและการควบคุม”

Magnesium และ riboflavin สามารถใช้เพิ่มเติมได้ ปริมาณในน้ำนมแม่เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย

ข้อสรุป ยาทั้งหมดที่มีประสิทธิภาพในการรักษาไมเกรนที่รุนแรงสามารถใช้ได้ระหว่างการให้นม เนื่องจากไม่ถูกถ่ายโอนไปยังน้ำนมแม่ในปริมาณที่มีความสำคัญทางเภสัชวิทยา ผ่านการตรวจสอบบทความและการศึกษาเป็นจำนวนมาก ฉันไม่เคยพบคำแนะนำเกี่ยวกับการปั๊มนม แต่การตัดสินใจนี้อยู่ในการดูแลของแม่เสมอ

แหล่งข้อมูลและวรรณกรรม

ฉันต้องการเน้นย้ำถึงแหล่งข้อมูลในการศึกษานี้ บทความและบทวิจารณ์เมตาที่ได้อ้างถึงนั้นเผยแพร่ในวารสารคลินิกที่ผ่านการตรวจสอบ สาระสำคัญที่สำคัญและล่าสุดได้รวมอยู่ในโฟลเดอร์ที่แยกต่างหากใน Google Drive ที่เข้าถึงได้โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย

คุณมีโอกาสที่จะอ่านต้นฉบับเอง เอกสารมี:

1. ข้อความเต็มในต้นฉบับ ดาวน์โหลดจาก sci-hub (พร้อมหมายเลขเชิงอรรถที่กำหนดในบทความ (1-11) และลิงค์อ้างอิง)
2. การแปลแบบอัตโนมัติของแต่ละบทความและการรีวิวต้นฉบับที่ฉันอ้างถึง (แต่ไม่มีตาราง เพราะมันยากมากในการแปลและจัดรูปแบบ)

ในเอกสารต้นฉบับมีข้อมูลที่มีประโยชน์มากมายเกี่ยวกับประเภทของอาการปวดหัวในหญิงตั้งครรภ์ ไม่สามารถบรรจุทั้งหมดในบทความเดียว ฉันแนะนำเสมอให้ไปที่แหล่งข้อมูลต้นฉบับ แม้ว่า คุณจะเชื่อมั่นในผู้เขียนบทความที่เขียนเป็นภาษาไทยก็ตาม คุณอาจต้องการ คู่มือ สำหรับการค้นหาข้อมูลทางการแพทย์

หวังว่าข้อมูลที่ได้ทำจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ใดผู้หนึ่ง