Chứng đau nửa đầu và mang thai: cách lập kế hoạch, điều trị an toàn

Nhiều phụ nữ bị đau nửa đầu lo sợ lập kế hoạch mang thai. Những nỗi sợ này là có cơ sở - nếu dựa trên hướng dẫn sử dụng, 99% các loại thuốc đều không được phép dùng khi mang thai. Tuy nhiên, các nghiên cứu liên quan đến đau nửa đầu trong thai kỳ đã chỉ ra rằng có những phương pháp điều trị khả thi.

Tin tốt: 80% phụ nữ cảm thấy giảm triệu chứng đau nửa đầu ngay từ tam cá nguyệt đầu tiên (đặc biệt là nhóm có chứng đau nửa đầu kinh nguyệt), 60% quên đau nửa đầu cho đến khi kết thúc giai đoạn cho con bú. 4-8% mẹ bầu không gặp may mắn, và chính đối với nhóm này, tôi đã thực hiện nghiên cứu của mình.

Thông tin về các nguồn và tài liệu được đưa ra cuối bài viết với chú thích chi tiết.

Chứng đau nửa đầu có ảnh hưởng đến thai kỳ không?

Có khả năng gây ra một số vấn đề, và bạn cần biết về chúng từ trước. Tuy nhiên, nếu chúng ta quan tâm đến bản thân và trang bị một chút kiến thức, việc đối mặt với giai đoạn này sẽ dễ dàng hơn.

Những cơn đau nửa đầu nặng kèm theo aura, kéo dài hơn một ngày và tiếp diễn trong tam cá nguyệt thứ hai và ba, có thể gây lo lắng. Các tình trạng như vậy có thể kích thích tiền sản giật và một số biến chứng khác (trong bài viết này, tôi sẽ không đưa ra số liệu thống kê gây sợ hãi, nhưng nguồn để bạn tự tìm hiểu là 1 ).

Chứng đau nửa đầu không tác động trực tiếp đến thai nhi. Tuy nhiên, tình trạng sức khỏe kém, thiếu ngủ và nhịn ăn của mẹ trong các cơn đau nặng có thể gây ảnh hưởng gián tiếp. Trẻ sơ sinh nhẹ cân là ảnh hưởng phổ biến nhất của tình trạng bệnh. Vì vậy, trong các trường hợp nặng, nên cố gắng kiểm soát cơn đau, thay vì chịu đựng.

Những triệu chứng nào mẹ bầu cần lưu ý?

Một số triệu chứng đau nửa đầu, đặc biệt nếu xuất hiện lần đầu, có thể là lý do để đi khám bác sĩ ngay lập tức:

• Aura xuất hiện lần đầu hoặc kéo dài hơn một giờ;
• Huyết áp cao (hãy đo ngay cả khi chỉ nghi ngờ đây là cơn đau nửa đầu thông thường);
• Cơn đau xuất hiện đột ngột và đạt đỉnh ngay trong 1 phút;
• Sốt kèm co cứng cơ cổ (nên gọi cấp cứu);
• Sợ ánh sáng và âm thanh cùng lúc;
• Đau đầu không ở một bên mà rất dữ dội và giật nhịp mạnh;
• Tính chất đau thay đổi;
• Cơn đau đầu đầu tiên xảy ra vào cuối tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba.

Bác sĩ sẽ đánh giá kỹ các triệu chứng bất thường để loại trừ các bệnh khác và có thể yêu cầu kiểm tra thêm.

Làm thế nào để giảm đau nửa đầu ở mẹ bầu?

Vì lý do đạo đức, phụ nữ mang thai không được tham gia các nghiên cứu có kiểm soát về thuốc. Do đó, hướng dẫn sử dụng của hầu hết các loại thuốc đều liệt kê mang thai như một chống chỉ định - chúng ta không thể trực tiếp chứng minh độ an toàn. Nhưng điều này không có nghĩa là “không được phép dùng bất kỳ loại thuốc nào.”

Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Bản gốc và bản dịch được cung cấp ở phần phụ lục cuối bài viết.

Chúng ta có thông tin từ các quan sát lâm sàng và liệu pháp, được ghi nhận vào các cơ sở dữ liệu đặc biệt ở tất cả các quốc gia phát triển. Dựa trên các bài tổng quan hệ thống từ những dữ liệu này, các bác sĩ đưa ra kết luận về mức độ an toàn của thuốc.

Bài viết này là kết quả nghiên cứu từ vài chục bài tổng quan gần đây nhất.

Bắt đầu với nhóm thuốc “hạng nặng”. Quan điểm thận trọng vẫn còn đối với nhóm chất chủ vận serotonin 5-HT1 – triptans. Tuy nhiên, kinh nghiệm sử dụng ngày càng nhiều và xuất hiện thêm nhiều dữ liệu khả quan.

Triptans

Đây là nhóm thuốc còn khá mới, nhưng mọi người mắc chứng đau nửa đầu đều quen thuộc, vì đây là “tiêu chuẩn vàng” trong điều trị. Loại được nghiên cứu kỹ nhất là sumatriptan, được chấp thuận sử dụng từ năm 1995 - với lịch sử 20 năm lâm sàng.

Trong số tám loại triptan hiện nay, loại này có tác dụng co mạch ít nhất và không gây co bóp tử cung. Sumatriptan có thể được coi là một lựa chọn điều trị tương đối an toàn cho phụ nữ mang thai bị đau nửa đầu nặng trong tam cá nguyệt đầu tiên.

Số lượng dữ liệu lâm sàng ngày càng tăng, và chúng không cho thấy tác động tiêu cực của sumatriptan đối với quá trình mang thai và sức khỏe của em bé. Tuy nhiên, đối với phụ nữ có tiền sử đau nửa đầu, luôn có một tỷ lệ đáng kể trẻ sơ sinh nhẹ cân (dưới 2500 g), dù có sử dụng thuốc hay không.

Ngay trước khi bài viết được xuất bản, tôi đã tìm thấy một hướng dẫn mới nhất của Anh 2 trong đó sumatriptan được khuyến nghị với ghi chú: “không quan sát thấy hậu quả bất lợi, có thể khuyến nghị sử dụng.”

Các nghiên cứu gần đây trên nhau thai sống cho thấy: không quá 15% liều đơn tối thiểu vượt qua hàng rào nhau thai. Lượng này không gây ảnh hưởng đến thai nhi 3 . Tuy nhiên, việc dùng thuốc trước khi sinh cần ngưng lại vì hóa chất này có thể làm tăng nguy cơ xuất huyết sau sinh.

Các nghiên cứu lớn nhất về 5-HT1 đều được thực hiện bởi người Na Uy, Thụy Điển và Đan Mạch. Họ có hệ thống ghi chép y tế đáng kinh ngạc, tài liệu hóa mọi thứ. Tôi khuyến nghị đọc tổng quan của người Na Uy, vì chứa nhiều thông tin quan trọng không thể đưa vào bài viết này 4 .

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)

Ibuprofen, naproxen, và diclofenac được coi là lựa chọn tương đối an toàn trong tam cá nguyệt thứ hai, nhưng không được khuyến nghị trong tam cá nguyệt đầu và thứ ba. Ibuprofen nên tránh sau tuần thứ 30 để tránh nguy cơ đóng sớm ống động mạch và thiểu ối. Một số nghiên cứu dân số xác nhận vấn đề với NSAID trong tam cá nguyệt đầu, số khác thì không.

Kết quả phân tích meta từ các nghiên cứu về ibuprofen cho thấy thuốc hiệu quả hơn giả dược trung bình 45%.

Sử dụng NSAID gây cản trở thụ thai và tăng nguy cơ sảy thai.

Aspirin liều nhỏ có thể dùng đến tam cá nguyệt thứ ba, không quá tuần 30 (không quá 75 mg/ngày), nếu trước đây đã giảm đau nửa đầu. Nếu aspirin không hiệu quả, không có lý do để mạo hiểm vì thuốc này ảnh hưởng đến chức năng tiểu cầu của bé.

Thuốc giảm đau

Paracetamol (acetaminophen) là lựa chọn hàng đầu để giảm đau trong các cơn đau nửa đầu. Thuốc hiệu quả hơn khi kết hợp với aspirin và cafein (như Citramon hoặc Citrapack). Cafein trong viên thuốc này đóng vai trò là chất vận chuyển, giúp hấp thụ thuốc mà không mang lại tác dụng kích thích. Lưu ý hạn chế dùng axit acetylsalicylic.

Tạp chí The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 trang 11 nêu rõ: “Dựa trên dữ liệu trên, paracetamol 500 mg hoặc kết hợp với aspirin 100 mg, metoclopramide 10 mg hoặc tramadol 50 mg được khuyến nghị là lựa chọn đầu tiên trong điều trị triệu chứng các cơn đau nửa đầu nặng.”

Một số phụ nữ kiểm soát cơn đau thành công bằng paracetamol nếu kịp dùng thuốc ngay khi aura xuất hiện.

Acetaminophen hoặc paracetamol

Một nghiên cứu lớn tại Đan Mạch chỉ ra rằng việc dùng paracetamol trên 2 lần/tuần trong thai kỳ có thể làm tăng tỷ lệ tăng động ở trẻ. Tuy nhiên, các bài đánh giá khác không phát hiện mối liên quan như vậy. Chắc chắn, liều lượng và tần suất sử dụng đóng vai trò quan trọng.

Cafein

Một số chị em may mắn có thể làm dịu cơn đau nửa đầu bằng một tách cà phê. Đôi khi, điều này cũng hiệu quả đối với tôi. Cà phê là phương pháp đơn giản và an toàn nhất để tự giúp mình trong cơn đau. Không có bằng chứng nào cho thấy liều lượng cafein thông thường (2 tách mỗi ngày) gây ảnh hưởng tiêu cực đến thai kỳ hoặc thai nhi. Nếu cafein giúp bạn trước đây, thì không cần từ bỏ khi mang thai.

Opioid và thuốc phiện

Chỉ những loại nhẹ như tramadol và codein. Dùng tối đa 1-2 lần trong suốt thai kỳ, nếu các phương pháp trên không mang lại kết quả. Các chất phiện có nguồn gốc tự nhiên rất hiếm, nhưng nên tránh trà xô thơm (ngoài opiate, nó có thể gây co bóp tử cung). Ngay cả khi tramadol đã giúp giảm đau rất tốt trước khi mang thai, hãy thử các phương án khác. Nhiều khả năng trong giai đoạn này, opioid sẽ làm tăng cảm giác buồn nôn và việc sử dụng chúng sẽ không mang lại lợi ích gì. Mặc dù tôi hoàn toàn hiểu những người bị đau nửa đầu luôn dựa vào những gì đã giúp họ lần đầu tiên. Vấn đề chính là tình trạng đau mãn tính thường nhanh chóng trở nên nghiêm trọng hơn khi sử dụng opioid. Theo thời gian, sẽ không còn cách nào để kiểm soát các cơn đau nữa.

Thuốc chống buồn nôn

Metoclopramide và cyclizine đôi khi được kê đơn trong trường hợp ốm nghén nặng, còn loại thuốc kém được nghiên cứu hơn, domperidone, cũng không thua kém về hiệu quả. Thuốc chống buồn nôn làm giảm đáng kể triệu chứng đau nửa đầu và tăng khả năng thuốc phát huy tác dụng (nên dùng cùng với sumatriptan) 4 .

Метоклопрамид

Chlorpromazine và prochlorperazine chỉ nên dùng trước tam cá nguyệt thứ ba. Doxylamin, các chất đối kháng thụ thể histamine H1, pyridoxine, dicyclomine và phenothiazines không có tác động bất lợi tới thai nhi và phụ nữ mang thai, nhưng chúng được kê đơn ít hơn đáng kể so với metoclopramide. Vấn đề của thuốc chống buồn nôn là các tác dụng phụ, cần tránh sử dụng thường xuyên.

Điều trị dự phòng đau nửa đầu khi mang thai

Nhóm biện pháp dự phòng bao gồm các loại thuốc, thực phẩm chức năng (Bổ sung Dinh dưỡng - BAA) và một số phương pháp vật lý trị liệu: massage và châm cứu. Về châm cứu , tôi sẽ không tranh luận, bởi vì trong khuôn khổ liệu pháp tâm lý giả dược, nó thực sự giúp ích đối với các cơn đau và rối loạn lo âu ( Acupuncture for the prevention of episodic migraine ). Tôi đã xem qua một số tài liệu Anh Quốc — không có từ nào về châm cứu, điều này cũng dễ chịu.

Thuốc

Hầu hết những gì thường được khuyến nghị để phòng ngừa đau nửa đầu không phù hợp với phụ nữ mang thai: thuốc chẹn beta, thuốc chống động kinh, thuốc chống trầm cảm, chất ức chế men chuyển (ACE), thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (ARB), thuốc chẹn kênh canxi và botulinum toxin loại A (BTX-A) - hiện vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Những loại thuốc này thường được dùng để điều trị tăng huyết áp, trầm cảm và động kinh. Chúng ta không tự mình kê các loại thuốc này, do đó khi lập kế hoạch mang thai, cần hỏi bác sĩ về việc giảm liều hoặc khả năng tạm thời ngừng sử dụng một số loại thuốc trong các nhóm này.

Thuốc chẹn beta

Đối với các loại thuốc chống tăng huyết áp như metoprolol và propranolol, tình hình khá phức tạp. Phần lớn bằng chứng cho thấy cần ngừng sử dụng chúng dần dần từ trước khi mang thai.

Propranolol có cơ sở dữ liệu đáng kể trong việc phòng ngừa đau nửa đầu và trong một số trường hợp, nó cần thiết cho những người bị tăng huyết áp, kể cả khi đang mang thai. Trong trường hợp này, thuốc được dùng với liều tối thiểu có thể và chỉ đến tam cá nguyệt thứ hai.

Lisinopril, enalapril và các loại thuốc khác thuộc nhóm này hoàn toàn bị cấm. Lựa chọn thay thế là verapamil ở liều tối thiểu (1). Tất cả các loại thuốc chẹn beta đều bị ngừng sử dụng trước tam cá nguyệt thứ III.

Thuốc chống động kinh

Valproate và topiramate rất hiệu quả nhưng bị cấm trong cả giai đoạn chuẩn bị mang thai và khi đã mang thai. Không còn nghi ngờ gì về tính gây quái thai của chúng. Lamotrigine dùng để điều trị rối loạn lưỡng cực đôi khi được chỉ định với đau nửa đầu, và mặc dù thuốc này có hồ sơ an toàn tốt trong thai kỳ, hiệu quả của nó không hơn giả dược ( Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults ).

Thuốc chống trầm cảm

Việc sử dụng Amitriptyline, một thuốc chống trầm cảm ba vòng đúng cách, được coi là an toàn (10-25 mg mỗi ngày 6 ). Tác động tiêu cực của thuốc tới thai kỳ và thai nhi chưa được chứng minh, nhưng có dữ liệu về nguy cơ cao hơn bị tiền sản giật ở phụ nữ trầm cảm dùng thuốc này thường xuyên.

Dẫu vậy, Amitriptyline được đề xuất như phương án lựa chọn thứ hai sau thuốc chẹn beta, như một biện pháp phòng ngừa. Đến tuần thứ ba mươi của thai kỳ, mọi loại thuốc chống trầm cảm đều dần bị ngừng sử dụng.

Thực phẩm chức năng

Y học bổ sung (hay còn gọi là y học thay thế) không phải là lựa chọn tốt nhất khi tìm cách an toàn để giảm triệu chứng nghiêm trọng. Tuy nhiên, một số chất quen thuộc, an toàn và không phải là thuốc có thể hỗ trợ trong phòng ngừa.

Magie

Được xếp loại mức B về hiệu quả đã chứng minh trong phòng ngừa đau nửa đầu (nghĩa đen: Cấp độ B: Các loại thuốc có khả năng hiệu quả). An toàn trong thai kỳ (ngoại trừ: tiêm tĩnh mạch hơn 5 ngày có thể ảnh hưởng đến sự hình thành mô xương của em bé).

Tôi đã tìm thấy một phân tích tổng hợp mới nhất năm 2018 về nghiên cứu sử dụng magie trong điều trị đau nửa đầu 7 . Magnesium citrate (muối citrate) hiện vẫn là dạng có sinh khả dụng tốt nhất (liều khuyến nghị 600 mg), kém nhất là dạng oxide. Trên trang web cũng có bài viết riêng về điều trị đau nửa đầu bằng magie mà tôi sẽ cập nhật dữ liệu mới nhất.

Điều kiện duy nhất là magie chỉ hiệu quả khi cơ thể thiếu hụt magie. Tuy nhiên, nên thử nó nếu phải lựa chọn giữa thực phẩm bổ sung và phương pháp mạnh hơn.

Pyridoxine (Vitamin B6)

Làm giảm số lượng các cơn đau và giảm đáng kể cảm giác buồn nôn. Tính an toàn của pyridoxine trong thai kỳ đã được chứng minh ở liều rất cao trên động vật, và nó đã được FDA phê duyệt. Cơ chế hoạt động chính xác vẫn chưa được hiểu rõ, chi tiết thêm có thể tham khảo trong nguồn liên kết. Có các khuyến nghị cụ thể về liều lượng: 80 mg B6 mỗi ngày hoặc 25 mg mỗi ngày khi kết hợp với các chất bổ sung khác (ví dụ, axit folic/B12 hoặc B9/B12).

Piretrum (Cúc Feverfew)

Một chất mới với dữ liệu không đồng nhất về cả hiệu quả và an toàn. Thường được biết đến qua dạng tinh chế MIG-99. Có nguy cơ gây co thắt tử cung, hiện vẫn chưa có mặt trong các khuyến nghị từ các đánh giá gần đây.

Coenzyme Q10

Xếp mức C: hiệu quả chưa được chứng minh, nhưng có thể. Có dữ liệu cho thấy tác dụng phòng chống tiền sản giật, vì vậy nó được khuyến nghị dưới dạng thực phẩm bổ sung (đặc biệt là từ Hiệp hội Đau đầu Canada).

Riboflavin (Vitamin B2)

Mức B. Được biết đến như một phương tiện phòng ngừa thiếu máu do thiếu sắt. Có liều khuyến nghị để điều trị đau nửa đầu bằng riboflavin: 400 mg mỗi ngày. Đối với phụ nữ mang thai, liều lượng có thể khác nhau.

Melatonin

Theo một số nghiên cứu (hiện chưa có tổng hợp đánh giá), melatonin an toàn và hiệu quả trong điều trị các cơn đau nửa đầu ở phụ nữ mang thai. Sinh khả dụng của melatonin trong các chế phẩm vẫn đang được nghiên cứu. Tuy nhiên, một vài nghiên cứu nhỏ có kiểm soát giả dược đã cho thấy kết quả đáng kể so với giả dược và amitriptyline trong việc phòng ngừa các cơn đau 8 . Nếu bạn gặp vấn đề về giấc ngủ hoặc nhịp sinh học bị xáo trộn, tại sao lại không thử melatonin - nó có thể là một giải pháp thay thế cho thuốc chống trầm cảm 9 .

Phương pháp tiêm phong bế dây thần kinh

Một phương pháp được sử dụng trong những trường hợp vô vọng khi đau nửa đầu trở nên kháng treatment. Quy trình này là một giải pháp thay thế cho sự kết hợp thuốc chống co giật + thuốc chống trầm cảm + opioid. Phong bế dây thần kinh ngoại biên hiện không hiếm gặp, nhưng thường tránh áp dụng cho phụ nữ mang thai. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều dữ liệu tích cực tích lũy ở phương Tây về ứng dụng phong bế cho phụ nữ mang thai, với kết quả lạc quan 10 . Trong một số trường hợp, các cơn đau không tái phát trong vòng nửa năm.

Việc tiêm được thực hiện tại một hoặc nhiều điểm cụ thể: dây thần kinh chẩm lớn, auriculotemporal, trên ổ mắt và dây thần kinh supranuclear (1-2% lidocaine, 0,5% bupivacaine hoặc corticosteroids). Cơn đau giảm ngay lập tức trong 80% trường hợp. Một tỷ lệ nhỏ không đạt hiệu quả.

Thủ thuật này được biết đến nhiều hơn với tên phong bế dây thần kinh chẩm. Lidocaine được coi là an toàn, bupivacaine là an toàn tương đối (ít dữ liệu hơn), còn việc sử dụng steroid tại chỗ vẫn đang được tranh cãi. Trong số các phương pháp điều trị đau đầu mãn tính, phong bế lidocaine là phương pháp hứa hẹn nhất trong bối cảnh mang thai.

Kết luận. Cần cân nhắc cẩn thận trong việc lựa chọn thuốc từ giai đoạn lập kế hoạch. Đặc biệt quan trọng là giải quyết các vấn đề liên quan đến các loại thuốc dự phòng mà chúng ta dùng thường xuyên - hầu hết các biện pháp dự phòng đều bị ngừng dần trước khi mang thai. Một chút kiến thức bổ sung sẽ không thừa, ngay cả khi bạn hoàn toàn tin tưởng vào bác sĩ của mình.

Điều trị đau nửa đầu trong giai đoạn cho con bú

Quá trình cho con bú bảo vệ tới 80% phụ nữ khỏi đau nửa đầu. Nếu các cơn đau xuất hiện trở lại, việc kiểm soát tình trạng này trong giai đoạn này dễ dàng hơn nhiều so với khi mang thai. Điều quan trọng là biết nồng độ thuốc trong sữa mẹ và khả năng hấp thụ của trẻ 12 .

Paracetamol được coi là an toàn nhất khi cho con bú. Nồng độ trong sữa mẹ thấp, quá trình chuyển hóa ở trẻ sơ sinh tương tự như ở người lớn. Trong suốt lịch sử giám sát lâm sàng, chỉ có một trường hợp phát ban ở trẻ sơ sinh (2 tháng tuổi) được báo cáo sau khi tiếp xúc với paracetamol qua sữa mẹ. NSAID phù hợp với việc cho con bú, ibuprofen được khuyến nghị là một trong những lựa chọn đầu tiên nhờ vào thời gian bán hủy ngắn (khoảng 2 giờ). Mức độ bài tiết vào sữa mẹ thấp, chưa có báo cáo về bất kỳ tác dụng phụ nào. Diclofenac và naproxen nên được sử dụng cẩn thận, cho con bú sau khi uống thuốc 4 giờ. Đây là các loại thuốc thuộc nhóm lựa chọn thứ hai.

Liều lẻ và thỉnh thoảng của aspirin được cho phép, nhưng về tổng thể, vẫn có nhiều tranh cãi xung quanh axit acetylsalicylic. Hoạt chất này có mức độ bài tiết cao và ảnh hưởng đến tiểu cầu của trẻ.

Triptan, ngay cả dạng tiêm, gần như không đi vào sữa mẹ. Tuy nhiên, biện pháp phòng ngừa bảo thủ (có hiệu lực từ năm 1998) vẫn chưa bị hủy bỏ - cần gián đoạn 12 giờ giữa lần uống và cho con bú. Xét về thời gian bán hủy của sumatriptan khoảng 1 giờ và độ sinh khả dụng rất thấp, thì 12 giờ thực sự là quá mức cần thiết. Hầu hết các nghiên cứu hiện nay khuyến nghị có thể tiếp tục cho con bú sau khi cơn đau thuyên giảm.

Eletriptan chưa được nghiên cứu đầy đủ trong thời kỳ mang thai, nhưng trong giai đoạn cho con bú, nó được ưu tiên hơn sumatriptan. Điều này bởi vì hoạt chất này liên kết với protein huyết tương và gần như không đi vào sữa mẹ. Liều 80 mg eletriptan mỗi ngày được đánh giá là an toàn hoàn toàn 11 .

Thuốc giảm đau opioid có thể được sử dụng trong các trường hợp cấp cứu và liều dùng lẻ, vì chúng có nồng độ thấp. Chỉ nói đến codein, loại thuốc yếu nhất trong nhóm thuốc giảm đau gây nghiện.

Codein

Ergotamin (alkaloid nấm cựa gà) hoàn toàn không được phép sử dụng. Loại thuốc này rất yếu và tác dụng phụ của nó gây nhiều vấn đề hơn là giảm đau. Nồng độ thuốc tích lũy trong sữa rất cao, dẫn đến co giật và mất nước.

Thuốc chống buồn nôn, đặc biệt là metoclopramid, có mức bài tiết hơi cao hơn mức trung bình (dao động từ 4.7 đến 14.3%, tùy thuộc vào cơ thể của mẹ), nhưng được phép dùng không thường xuyên trong giai đoạn cho con bú. Chưa có báo cáo về tác dụng phụ ở trẻ.

Thuốc chẹn beta có thể được sử dụng lại sau sinh. Hầu hết các đánh giá đều đồng ý với kết quả tốt nhất từ metoprolol và propranolol. Sự bài tiết của các hợp chất này vào sữa mẹ rất thấp, chỉ chiếm khoảng 1.4% liều đã chuyển hóa của mẹ, là một lượng không đáng kể ngay cả đối với trẻ sinh non hoặc có cân nặng thấp. Đây là tin tốt, vì một số loại thuốc cần dùng thường xuyên.

Thuốc chống động kinh, bị cấm trong thai kỳ, được cho phép sử dụng trong thời gian cho con bú. Valproate gần như không đi vào sữa mẹ - tối đa 1.7%, và chỉ phát hiện lượng nhỏ trong huyết tương của trẻ. Topiramate có nồng độ đạt đến 23%, và mặc dù nó được coi là phù hợp với việc cho con bú, cần kiểm soát với trẻ nhỏ nhất: dấu hiệu khó chịu, phản xạ bú yếu và tiêu chảy.

Thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là amitriptyline, có thể được sử dụng để phòng ngừa chứng đau nửa đầu trong trường hợp các loại thuốc lựa chọn đầu tiên không hiệu quả (thuốc chẹn beta và các chất bổ sung chế độ ăn uống). Phù hợp với giai đoạn cho con bú, mức độ hoạt chất trong sữa rất thấp - tối đa 2.5% liều của mẹ. Mức độ trong huyết tương của trẻ dưới ngưỡng phát hiện hoặc ở mức dấu vết. Các loại thuốc chống trầm cảm khác không được xem xét, vì thời gian bán hủy của chúng dài đáng kể và lý thuyết có thể tích lũy trong cơ thể trẻ (chưa có dữ liệu cụ thể).

Thuốc ức chế men chuyển, như enalapril, gây độc cho thận của trẻ sơ sinh. Mức bài tiết cực kỳ thấp - tối đa 0.2%, nhưng do enalapril được sử dụng hàng ngày, nó được coi là không phù hợp với việc cho con bú. Một số nguồn cho phép sử dụng “thận trọng và có kiểm tra”.

Magiê và riboflavin có thể được bổ sung thêm. Hàm lượng trong sữa mẹ tăng không đáng kể.

Kết luận. Tất cả các loại thuốc hiệu quả để điều trị các cơn đau nửa đầu nặng đều phù hợp với việc cho con bú, vì chúng không được truyền sang sữa mẹ ở mức độ có ý nghĩa dược lý. Sau khi đọc hàng chục đánh giá và nghiên cứu, chưa một lần gặp khuyến nghị về việc vắt sữa, nhưng sự lựa chọn này luôn tùy thuộc vào mẹ.

Tham khảo và tài liệu

Tôi muốn lưu ý đến các nguồn thông tin. Tất cả các bài viết và đánh giá tổng hợp mà tôi tham khảo đều được xuất bản trên các tạp chí lâm sàng được kiểm duyệt. Các tài liệu quan trọng và mới nhất được sắp xếp trong một thư mục trên Google Drive , với quyền truy cập miễn phí.

Bạn có thể tự mình tham khảo nguồn gốc, trong các tài liệu gồm:

1. Toàn văn bản gốc, được tải xuống từ sci-hub (với số chú thích được chỉ định trong bài viết (1–11) và liên kết đến chúng).
2. Bản dịch máy của từng bài viết và đánh giá gốc mà tôi tham khảo (nhưng không có bảng biểu, việc dịch và định dạng chúng rất phức tạp).

Các tài liệu gốc chứa rất nhiều thông tin hữu ích về các dạng đau đầu khác nhau ở phụ nữ mang thai, không phải mọi thứ đều có thể đưa vào khuôn khổ của một bài viết. Tôi luôn khuyến khích tham khảo tài liệu gốc, ngay cả khi bạn tin tưởng tác giả bài viết tiếng Nga. Hướng dẫn này ở đây có thể hữu ích trong việc tìm kiếm thông tin y khoa.

Mong rằng những công việc đã thực hiện sẽ có ích với ai đó.