Egészség

Migrén és terhesség: hogyan tervezzünk, milyen biztonságos kezelési lehetőségek vannak?

Sok migrénnel küzdő nő fél gyermeket vállalni. Ez érthető – az előírások szerint a gyógyszerek 99%-át nem szabad szedni a terhesség alatt. Azonban a terhesség alatti migrénnel kapcsolatos kutatások áttekintése azt mutatja, hogy vannak kezelési lehetőségek.

Jó hír: a nők akár 80%-a már az első trimeszterben enyhülést tapasztal a rohamok során (főleg a menstruációs migrénnel küzdőknél), 60%-uk pedig elfelejti a migrént a szoptatás végéig. 4-8% várandós anyánál azonban nem történik csoda – éppen nekik végeztem az alábbi kutatást.

A források és irodalom részletes megjegyzésekkel az írás végén található.

Befolyásolja-e a migrén a terhesség lefolyását?

Potenciálisan előfordulhatnak problémák, és ezekkel előre tisztában kell lenni. Ám ha figyelünk magunkra és megfelelő információval rendelkezünk, könnyebben átvészelhetjük ezt az időszakot.

Aggodalmat okozhatnak a hosszabb, több mint egy napig tartó, második és harmadik trimeszterben is jelentkező, aurával kísért súlyos rohamok. Ilyen állapotok preeklampsziát és más komplikációkat idézhetnek elő (nem szeretnék rémisztő statisztikákat közölni, de forrást megadok az önálló tanulmányozáshoz 1 ).

A migrén közvetlenül nem befolyásolja a magzatot. Azonban a kismama rossz testi-lelki állapota, alvásmegvonása és az éhezés a súlyos migrénrohamok alatt közvetve károsíthatja a babát. A leggyakoribb negatív hatás a csecsemő alacsony születési súlya. Éppen ezért súlyos esetekben a rohamot kezelni kell, nem pedig kibírni.

Milyen tünetekkel érdemes orvoshoz fordulni?

Bizonyos migréntünetek, különösen ha először jelentkeznek, orvosi konzultációt (sürgősen) igényelnek:

  • Először tapasztalt aura, vagy ha ez több mint egy óráig tart;
  • Magas vérnyomás (mindig mérjük meg, még akkor is, ha úgy gondoljuk, hogy tipikus migrénes rohamról van szó);
  • A fájdalom hirtelen jelentkezik, és egy percen belül eléri a maximumát;
  • Láz, nyaki izmok görcse (hívjuk az ügyeletet);
  • Fény- és zajérzékenység egyidejűleg;
  • A fejfájás nem egyoldalú, de ugyanolyan intenzív és lüktető;
  • A fájdalom jellege megváltozik;
  • Az első roham a második trimeszter végén vagy a harmadik trimeszterben jelentkezik.

Az orvos alaposan felméri a szokatlan tüneteket, kizárja más betegségeket, és esetenként további vizsgálatokat rendelhet el.

Hogyan csillapítható a migrénes roham terhesség alatt?

Etikai okokból várandós nőket nem vonnak be gyógyszerkontrollos vizsgálatokba. Ezért a legtöbb gyógyszer alkalmazása ellenjavallt terhesség alatt az előírásokban – mivel közvetlenül nem bizonyítható a biztonságosságuk. Ez azonban nem jelenti azt, hogy “semmi sem megengedett”.

Gyógyszerek biztonságossági táblázata a prenatális időszakban Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015)-ből adaptáltak. Az eredeti és fordítás mellékletben található.

Léteznek terápiás és klinikai megfigyelések, amelyeket minden fejlett országban speciális nyilvántartásokban rögzítenek. Az ilyen nyilvántartások szisztematikus áttekintése alapján az orvosok következtetéseket vonnak le a gyógyszerek biztonságosságáról.

Ez a cikk több tucat legfrissebb áttekintés feldolgozásának eredménye.

Kezdjük a “nehéztüzérséggel”. Még mindig óvatosak az 5-HT1 szerotoninreceptor-agonistákkal – a triptánokkal. Azonban az ezekkel kapcsolatos tapasztalatok növekednek, és egyre több biztató adat áll rendelkezésre.

Triptánok

Ez egy viszonylag fiatal gyógyszercsoport, de minden migrénes beteg jól ismeri őket, mivel a kezelés “arany standardjának” számítanak. Közülük a szumatriptán a legtöbbet tanulmányozott, és 1995-ben engedélyezték – így már több mint 20 éves klinikai tapasztalat gyűlt össze róla.

A jelenleg alkalmazott nyolc triptán közül ennek van a legkevésbé kifejezett érösszehúzó hatása, és nem okoz méhösszehúzódást. A szumatriptán feltételesen biztonságos terápiás alternatívának tekinthető az első trimeszterben migrén súlyosbodást tapasztaló várandós nők számára.

Szumatriptán molekula 3D-s modellje

Az egyre bővülő klinikai adatok nem mutatták ki a szumatriptán negatív hatását a terhesség lefolyására és a magzat egészségére. Mindazonáltal a migrénes előzménnyel rendelkező nőknél mindig fennáll egy statisztikailag jelentős esély arra, hogy az újszülött súlya kevesebb lesz 2500 g-nál (függetlenül attól, hogy szedték-e a gyógyszert).

A cikk megjelenése előtt találkoztam a legfrissebb brit orvosi útmutatóval , amely a szumatriptánt is ajánlja, a következő megjegyzéssel: “nem mutattak ki kedvezőtlen kimeneteleket, javasolható.”

Nemrégiben élő placentán végeztek kutatást: az egyszeri minimális adag kevesebb mint 15%-a jut át a gáton. Ez az anyagmennyiség nem befolyásolja a magzatot 2 . Az anyag bevitelét a szüléshez közeledve abba kell hagyni, mivel növelheti a szülés utáni vérzések kockázatát, ami az alkalmazási mechanizmusához kapcsolódik.

A legátfogóbb 5-HT1 kutatásokat norvégok, svédek és dánok végzik. Az ő kivételes orvosi nyilvántartásaik mindent dokumentálnak. Javaslom megismerni a norvég áttekintést, mert számos értékes információt tartalmaz, amely az írás terjedelme miatt kimaradt 3 .

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok)

Az ibuprofén, naproxén és diklofenák viszonylag biztonságos választásnak számítanak a második trimeszterben, de nem ajánlottak az első és harmadik trimeszterben. Az ibuprofént a 30. hét után kerülni kell, mert növeli az idő előtti ductus arteriosus záródás és a magzatvízhiány kockázatát. Néhány populációs vizsgálat szerint az NSAID-ok problémákat okozhatnak az első trimeszterben, mások ezt nem erősítik meg.

Ibuprofén migrén ellen Az ibuprofén hatékonyságáról készült meta-áttekintés kimutatta, hogy placebónál átlagosan 45%-kal hatékonyabb.

Az NSAID-ok szedése megnehezítheti a fogantatást, és jelentősen növeli a vetélés kockázatát.

Aszpirin csak minimális dózisban ajánlott a harmadik trimeszterig (legfeljebb napi 75 mg), ha előzetesen enyhítette a migrénes tüneteket. Ha az aszpirin korábban nem segített, kerülni kell a szedését, mert hatással lehet a magzati vérlemezkék működésére.

Fájdalomcsillapítók

A paracetamol (acetaminofen) a választandó szer a fájdalom enyhítésére a roham alatt. Különösen hatékony az aszpirinnel és koffeinnel kombinálva (mint a Citramon vagy a Citrapak). A koffein ilyen esetben a felszívódást segíti, és a tablettában lévő mennyiség nem okoz élénkítő hatást. Ügyeljünk az acetilszalicilsav bevitelére vonatkozó korlátokra.

A The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106, 11. oldalán azt írják: „A fent említett adatok alapján a paracetamol 500 mg, vagy aszpirinnel 100 mg, metoklopramiddal 10 mg vagy tramadollal 50 mg kombinációban ajánlott a súlyos rohamok tüneti kezelésének elsődleges választásaként.”

Néhány nő a migrénes rohamot paracetamollal képes enyhíteni, ha azt az aura megjelenésének első perceiben beveszi.

Acetaminofen képlete Acetaminofen vagy paracetamol

Egy nagy dán tanulmány statisztikailag jelentős összefüggést talált az anyák terhesség alatti heti 2-nél több adag paracetamol bevitele és a hiperaktivitás gyakoriságának növekedése között a gyermekeknél. Más elemzések nem igazolják ezt az összefüggést. Természetesen az adag és a gyakoriság döntő szerepet játszik.

Koffein

Akadnak szerencsések, akik egy csésze kávéval jelentősen csökkenteni tudják a migrénes fájdalmat. Néha ez velem is működik. A kávé a legegyszerűbb és legbiztonságosabb módja annak, hogy egy támadást csillapítsunk. Nincs bizonyíték arra, hogy a mérsékelt koffeinfogyasztás (napi 2 csésze) negatívan befolyásolja a terhesség lefolyását vagy a magzatot. Ha korábban segített a koffein, nem szükséges teljesen lemondani róla várandósan.

Koffein molekula

Opioidok és opiátok

Csak gyengébb anyagok, mint a tramadol vagy kodein jöhetnek szóba. Ezek egy-két alkalommal használhatók a terhesség alatt, ha egyik korábban említett megoldás sem segített. Természetes eredetű opiátok ritkán fordulnak elő, azonban a zsályateát kerülni kell (az opiátok mellett feltételezhetően méhösszehúzódásokat idéz elő).

Még ha a tramadol jól működött is a terhesség előtt, érdemes más opciókat kipróbálni. Nagy valószínűséggel a terhesség alatt az opiátok fokozzák az émelygést, így szedésüknek semmi értelme nem lesz. Nagyon megértem azonban azokat, akik ragaszkodnak a régebbi, bevált megoldásokhoz. A fő probléma, hogy az opiátok hosszabb távú használata krónikus fájdalmakkal jár, amelyek idővel kezelhetetlenné válnak.

Hányáscsillapítók

A metoklopramid és ciklizin ajánlott lehet súlyos toxikózis esetén, míg a szintén hatékony domperidon még nem eléggé tanulmányozott. A hányáscsillapítók jelentősen enyhítik a migrén tüneteit, és növelik a gyógyszeres kezelés hatékonyságát (javasolt a triptánokkal együtt szedni) 4 .

Metoklopramid képlet Metoklopramid Klorpromazin és proklórperazin szigorúan csak a harmadik trimeszterig. A doksilamin, a hisztamin H1 receptor antagonistái, a piridoxin, a diklomin és a fenotiazinok esetében nem figyeltek meg káros hatásokat a magzatra és a terhességre, de ezeket sokkal ritkábban írják fel, mint a metoklopramidot. A hányáscsillapítók problémája a mellékhatásokban rejlik, ezért rendszeres szedésüket kerülni kell.

Migrén megelőző kezelése terhesség alatt

A migrén megelőzésére szolgáló csoportba tartoznak gyógyszerek, étrend-kiegészítők (BAA), valamint néhány fizioterápiás módszer, például masszázs és akupunktúra. Erről az akupunktúráról most nem vitatkozom, ráadásul placebo-pszichoterápiák keretében kimondottan hatékony fájdalmak és szorongásos zavarok esetén ( Acupuncture for the prevention of episodic migraine ). Néhány brit útmutatót átnézve – amelyekben nem esett szó az akupunktúráról – már ez is öröm.

Migrén megelőző kezelés infografika terhes nők számára

Gyógyszerek

Szinte minden, amit általában a migrén megelőzésére ajánlanak, nem megfelelő a várandós nők számára: béta-blokkolók, antiepileptikumok, antidepresszánsok, ACE-gátlók, ARB-k, kalciumcsatorna-blokkolók és a B típusú botulinum toxin (BTX-A), amelyet még kevéssé tanulmányoztak.

Ezeket a gyógyszereket főként magas vérnyomás, depresszió és epilepszia kezelésére alkalmazzák. Ezeket a készítményeket nem szedhetjük önkényesen, ezért terhesség tervezésekor fontos megkérdezni orvosunkat az adagok csökkentéséről vagy egyes gyógyszerek ideiglenes elhagyásának lehetőségéről.

Béta-blokkolók

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, például a metoprolol és a propranolol esetében a helyzet bonyolult. A legtöbb adat arra utal, hogy még a fogantatás előtt fokozatosan abba kell hagyni szedésüket.

A propranolol erős bizonyítékokkal rendelkezik a migrén megelőzésében, és bizonyos esetekben nélkülözhetetlen magas vérnyomásban szenvedő, illetve várandós nők esetében is. Ekkor szedésük minimálisan szükséges dózisban folytatódik egészen a második trimeszterig.

A lizinopril, enalapril és más „-pril” végződésű gyógyszerek szedését szigorúan tilos folytatni. A választás szerinti készítmény továbbra is a minimális adaggal szedett verapamil marad (1). Minden béta-blokkolót a harmadik trimeszter előtt abba kell hagyni.

Antiepileptikumok

Valproát és topiramát nagyon hatékony, de fogantatás előtti és terhességi alkalmazásuk tilos. E gyógyszerek teratogén hatása vitathatatlan. Lamotrigin-t bipoláris zavar kezelésére néha migrénre is felírnak, azonban bár a gyógyszer biztonságos profilúnak számít terhesség alatt, hatékonysága nem jobb a placebónál ( Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults ).

Antidepresszánsok

A leginkább ajánlott triciklikus antidepresszáns, az amitriptilin, biztonságosnak számít (10-25 mg naponta 6 ). Negatív hatását a magzatra vagy a terhességre nem igazolták, de vannak adatok arról, hogy a depresszióban szenvedő és amitriptilint rendszeresen szedő nők körében nagyobb a preeklampszia kockázata.

Amitriptilin

Ennek ellenére az amitriptilint második vonalbeli választásként kínálják, béta-blokkolók után megelőző intézkedésként. A harmincadik hétig minden antidepresszánst fokozatosan el kell hagyni.

Étrend-kiegészítők

A komplementer (ugyanaz, mint az alternatív) gyógyászat nem biztosítja a legjobb megoldást súlyos migrénes rohamok biztonságos enyhítésére. Azonban néhány jól ismert, biztonságos anyag, amely nem gyógyszer, segíthet a megelőzésben.

Magnézium

A migrén megelőzésében igazoltan hatékony (B szint: Valószínűleg hatásos gyógyszerek). Terhesség alatt biztonságos (kivétel: több mint 5 napos intravénás alkalmazás befolyásolhatja a csecsemő csontszövetének fejlődését).

E cikkhez anyagot gyűjtve egy friss meta-áttekintést találtam a magnézium migrénterápiában való alkalmazásáról (2018) 7 . A magnézium-citrát (citrate) továbbra is a legjobban hasznosítható (ajánlott adagolás: 600 mg), míg a magnézium-oxid a legrosszabb. Van egy külön cikk az oldalon a magnézium migrén kezelésére gyakorolt hatásáról, amit a legújabb adatokkal fogok bővíteni.

A magnézium azonban csak akkor hatékony, ha a sejtekben hiány van belőle. Mégis érdemes kipróbálni, ha a választás étrend-kiegészítő és erős gyógyszer között dől el.

Piridoxin (B6-vitamin)

Csökkenti a rohamok számát, valamint jelentősen enyhíti a hányingert. A piridoxin terhesség alatti biztonságosságát nagyon magas állatkísérleti dózisok igazolták, az FDA által is jóváhagyva. A pontos hatásmechanizmus nem teljesen ismert; részletek a forrásokban találhatók. Konkrét adagolási javaslatok is vannak: napi 80 mg B6-vitamin, vagy más kiegészítőkkel kombinálva napi 25 mg (például folsav/B12, vagy B9/B12).

Őszirózsa (Feverfew)

Egy ellentmondásos új anyag, amely hatékonyságát és biztonságosságát illetően egyaránt vegyes adatokkal rendelkezik. Inkább az MIG-99 tisztított változata révén ismert. Méhösszehúzódási kockázatok miatt az őszirózsát egyelőre nem ajánlják az új keletű megközelítésekben.

Koenzim Q10

C szint: Hatékonysága nem megerősített, de lehetséges. Vannak adatok a preeklampszia megelőzésében betöltött szerepéről, ezért étrend-kiegészítőként ajánlják (különösen a Kanadai Fejfájás Társaság).

Riboflavin (B2-vitamin)

B szint. Mindenki ismeri a vashiányos vérszegénység megelőzésére szolgáló eszközként. Migrén kezelésére ajánlott dózisa: napi 400 mg riboflavin. Terhes nők esetében az adagolás eltérhet.

Melatonin

Több tanulmány alapján (jelenleg még nincsenek átfogó elemzések), a melatonin biztonságosnak és hatékonynak bizonyult a migrén kezelésében terhes nők körében. A melatonin készítmények biohasznosulása azonban továbbra is kétséges. Mindazonáltal több kisebb, placebo-kontrollált vizsgálat szignifikáns eredményeket mutatott ki placebóval és amitriptilinnel összehasonlítva a rohamok megelőzésében 8 . Alvászavar vagy cirkadián ritmussal kapcsolatos problémák esetén érdemes megpróbálni a melatonint, amely antidepresszánsok alternatívájaként szolgálhat 9 .

Melatonin molekula

Idegleblokádok érzéstelenítő injekcióval

Ez egy olyan módszer, amelyet reménytelen esetekben, refrakter migrénben alkalmaznak. Az eljárás alternatívát jelent az antikonvulzánsok, antidepresszánsok és opioidok kombinációival szemben. A perifériás idegblokk ma már nem ritka, de terhes nőknél továbbra sem gyakran alkalmazzák. Nyugaton egyre több adat halmozódik fel az ilyen beavatkozásokról várandós nőknél, és az eredmények rendkívül optimisták 10 . Bizonyos esetekben a rohamok akár hat hónapig sem térnek vissza.

Az injekciókat egy vagy több területre adják be: a nagy occipitális idegre, az aurikulotemporalis idegre, a supraorbitális és a supranukleáris idegre (1-2% lidokain, 0,5% bupivakain vagy kortikoszteroidok). A fájdalom enyhülése az esetek 80%-ában azonnali. Néhány embernél teljesen hatástalan.

Az eljárás leginkább occipitális idegblokk néven ismert. A lidokain biztonságos, a bupivakain feltételesen biztonságos (kevesebb adat áll rendelkezésre), míg a helyileg alkalmazott szteroidokat továbbra is vitatják. A krónikus fejfájás kezelésének módszerei közül a lidokainos blokk tűnik a legígéretesebbnek a terhesség kontextusában.


Következtetések. Nagyon gondosan kell válogatni a gyógyszerek között már a tervezési szakaszban is. Különösen fontos a rendszeresen szedett megelőző gyógyszerek kérdésének megoldása – a legtöbb megelőző szert a fogantatás előtt fokozatosan abbahagyják. Egy kis extra tudás soha nem árt, még akkor sem, ha teljes mértékben megbízunk orvosunkban.

Hogyan kezeljük a migrént szoptatási időszak alatt?

Az anyatejes táplálás folyamata a nők 80%-ánál védelmet nyújt a migréntől. Ha azonban a rohamok visszatérnek, az állapot szabályozása ebben az időszakban sokkal egyszerűbb, mint a terhesség alatt. Elég, ha ismerjük a gyógyszer anyatejbe kerülő koncentrációját és annak a csecsemőre gyakorolt hatását 12 .

Gyógyszerek biztonsága szoptatás alatt

Paracetamol a legbiztonságosabbnak számít a szoptatás alatt. Az anyatejben való koncentrációja alacsony, és a gyermekek anyagcseréje hasonló a felnőttekéhez. Az egész klinikai megfigyelések során egyetlen bőrkiütéses esetet jegyeztek fel egy 2 hónapos csecsemőnél, akire az anyatejen keresztül került hatás.

NSAID-ok kompatibilisek a szoptatással, az ibuprofent az első vonalbeli gyógyszerek közé ajánlják rövid felezési ideje (kb. 2 óra) miatt. Az anyatejbe való kiválasztása alacsony, mellékhatásokat nem jelentettek. A diklofenákot és a naproxent óvatosan kell alkalmazni, szedését követően ajánlott várni 4 órát a szoptatással. Ezek a második választási csoporthoz tartozó készítmények.

Az alkalmi egyszeri dózisú aszpirin megengedett, de az acetilszalicilsav körül továbbra is sok vita folyik. Az anyag magas anyatejbe való kiválasztási arányt mutat, és hatással van a csecsemő trombocitáira.

Triptánok, még a szubkután injekciós formában is, alig jutnak át az anyatejbe. Azonban a konzervatív óvintézkedés (1998 óta érvényes) szerint 12 órás szünetet kell tartani az adagolás és a szoptatás között. Figyelembe véve a sumatriptán körülbelül 1 órás eliminációs idejét és rendkívül alacsony biológiai hasznosulását, a 12 óra túlzottnak tűnik. A modern kutatások többsége javasolja a szoptatás folytatását a roham után történő felépülést követően.

Az eletriprám kevesebb terhes nő esetében vizsgálták, szoptatás alatt azonban előnyösebb, mint a sumatriptán. Ennek oka, hogy az anyag a plazmafehérjékhez kötődve alig éri el az anyatejet. Napi 80 mg eletriprám adag teljes biztonságát igazolták 11 .

Opioidok sürgősségi egyszeri alkalmazásban engedélyezettek, mivel koncentrációjuk alacsony. Ez mindig a kodeint érinti, ami a leggyengébb az összes opioid fájdalomcsillapító közül.

Kodein molekula Kodein

Ergotamin (anyarozs alkaloid) teljesen tilos. Ez a gyógyszer rendkívül gyenge, mellékhatásai pedig több problémát okoznak, mint a fájdalom enyhítése. Rendkívül nagy felhalmozódást mutat az anyatejben, ami görcsökhöz és kiszáradáshoz vezethet.

Hányáscsillapítók, különösen a metoklopramid, kiválasztása valamivel az átlagos szint felett van (instabil, és az anya szervezetétől függően 4,7%-tól 14,3%-ig terjedhet), de szoptatás alatt nem rendszeresen alkalmazható. A gyermekeknél eddig nem regisztráltak mellékhatásokat. Béta-blokkolók szedhetők a szülés után. A legtöbb áttekintés a legtanulmányozottabb béta-blokkolókra, a metoprololra és a propranololra összpontosít. Ezek vegyületeinek kiválasztása az anyatejbe alacsony, az anyai anyagcsere-dózis mindössze 1,4%-a, ami elhanyagolható mennyiség még a koraszülöttek és alacsony testsúlyú csecsemők esetében is. Ez jó hír, mivel néhány gyógyszert rendszeresen kell szedni.

Antiepileptikumok, melyek terhesség alatt tiltottak, szoptatás alatt engedélyezettek. A valproát szinte nem jut el az anyatejbe – maximum 1,7%, a gyermek plazmájában csak nyomnyi mennyiség található. A topiramát akár 23%-os koncentrációt is mutathat, és bár ezt kompatibilisnek tartják a szoptatással, a legkisebb gyerekeknél ellenőrzés szükséges: ingerlékenység, gyenge szopóreflex, hasmenés léphet fel.

Antidepresszánsok, különösen az amitriptilin, migrén megelőzésére használhatók, ha az első vonalbeli gyógyszerek (béta-blokkolók és étrend-kiegészítők) nem hatásosak. Ezek kompatibilisek a szoptatással, a hatóanyag szintje az anyatejben alacsony – az anyai adag maximum 2,5%-a. A gyermek plazmaszintje kimutathatatlan vagy szintén nyomnyi. Más antidepresszánsok ebben az összefüggésben nem kerülnek tárgyalásra, mivel azok felezési ideje lényegesen hosszabb, és elméletileg felhalmozódhatnak a csecsemő szervezetében (bár konkrét adatok nincsenek).

ACE-gátlók, különösen az enalapril, nefrotoxikus hatásúak az újszülöttekre. Bár ezek kiválasztási szintje rendkívül alacsony – maximum 0,2% –, az enalapril napi szedése miatt nem kompatibilisnek tekintik a szoptatással. Egyes források szerint azonban „óvatosan és ellenőrzés mellett” használható.

Magnézium és riboflavin szedését kiegészítésként megengedettnek tartják. Ezek mennyisége az anyatejben csak csekély mértékben emelkedik.


Következtetések. Minden, súlyos migrén kezelésére hatásos gyógyszer kompatibilis a szoptatással, mivel nem kerül farmakológiailag jelentős mennyiségben az anyatejbe. Számos áttekintő cikket és tanulmányt átolvasva egyetlen alkalommal sem találkoztam olyan ajánlással, amely a fejés szükségességére utalna. Ez a döntés azonban mindig az anyán múlik.

Források és irodalom

Felhívom a figyelmet az információforrásokra. Az általam idézett összes cikk és meta-áttekintés szakmailag lektorált klinikai folyóiratokban jelent meg. A legfontosabb és legfrissebb anyagokat külön mappában gyűjtöttem össze a Google Drive-on , szabad hozzáféréssel.

Lehetőség van önállóan is megismerkedni az eredeti forrásokkal, amelyek tartalmazzák:

  1. Az eredeti szövegek teljes változatát sci-hubról letöltött formában (az eredeti cikk lábjegyzetszámaival (1–11) és azok hivatkozásaival).
  2. Az összes hivatkozott eredeti tanulmány és áttekintés gépi fordítását (kivéve a táblázatokat, mivel ezek fordítása és formázása rendkívül nehéz).

Az eredeti anyagok sok hasznos információt tartalmaznak a terhes nőknél jelentkező különböző fejfájástípusokról, melyeket nem lehet egyetlen cikk keretei között teljes egészében bemutatni. Mindig javaslom az eredeti források megtekintését, akkor is, ha megbízik a magyar nyelvű szöveg szerzőjében. Hasznos lehet az útmutató orvosi információk kereséséhez.

Remélem, hogy az elvégzett munka hasznos lesz valakinek.

Megjelent:

Frissítve:

Ezt is kedvelheted

Hozzáadás egy megjegyzést