Ημικρανία και εγκυμοσύνη: πώς να σχεδιάσετε, πώς να θεραπεύσετε με ασφάλεια
Πολλές γυναίκες που υποφέρουν από ημικρανίες φοβούνται να σχεδιάσουν εγκυμοσύνη. Αυτοί οι φόβοι είναι δικαιολογημένοι - αν κρίνουμε από τις οδηγίες, το 99% των φαρμάκων δεν επιτρέπεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, μια ανασκόπηση ερευνών για την ημικρανία κατά την εγκυμοσύνη έδειξε ότι υπάρχουν επιλογές θεραπείας.
Καλά νέα: έως και το 80% των γυναικών ήδη στο πρώτο τρίμηνο βιώνουν ανακούφιση από τις επιθέσεις (ιδιαίτερα σε ομάδες με έμμηνες ημικρανίες), έως το 60% - το ξεχνούν μέχρι το τέλος του θηλασμού. Στο 4-8% των μελλοντικών μητέρων δεν συμβαίνει κάποιο θαύμα, γι’ αυτές έχω διεξάγει την έρευνά μου.
Οι πληροφορίες σχετικά με τις πηγές και τη βιβλιογραφία έχουν μεταφερθεί στο τέλος του άρθρου με λεπτομερή σχόλια.
Επηρεάζει η ημικρανία την πορεία της εγκυμοσύνης
Πιθανές προβλήματα μπορεί να υπάρχουν, και πρέπει να γνωρίζουμε για αυτά εκ των προτέρων. Αλλά, αν είμαστε προσεκτικοί με τον εαυτό μας και συλλέξουμε μια μικρή αποσκευή γνώσεων, θα είναι πιο εύκολο να περάσουμε αυτήν την περίοδο.
Ανησυχία μπορεί να προκαλέσουν οι σοβαρές επιθέσεις με αύρα, που διαρκούν περισσότερο από 24 ώρες και συνεχίζονται στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν προεκλαμψία και ορισμένες άλλες επιπλοκές (δεν θέλω να αναφέρω τρομακτικά στατιστικά στοιχεία στην άρθρο, αλλά είμαι υποχρεωμένη να παραπέμψω σε πηγή για αυτοδύναμη μελέτη 1 ).
Η ημικρανία δεν έχει άμεση επίδραση στο έμβρυο. Ωστόσο, η κακή κατάσταση της μαμάς, η έλλειψη ύπνου και η ασιτία κατά τη διάρκεια των σοβαρών επιθέσεων επιβαρύνει τα παιδιά. Το χαμηλό βάρος του μωρού είναι η πιο συχνή αρνητική επίδραση της ασθένειας. Επομένως, σε σοβαρές περιπτώσεις, πρέπει να προσπαθήσουμε να περιορίσουμε την επίθεση, αντί να προσπαθήσουμε να την υπομείνουμε.
Ποια συμπτώματα πρέπει να ανησυχήσουν τη μελλοντική μαμά
Ορισμένα συμπτώματα ημικρανίας, ειδικά αν εκδηλώνονται για πρώτη φορά, μπορεί να είναι λόγος για να επισκεφθείτε τον γιατρό (άμεσα):
- Έχετε βιώσει για πρώτη φορά αύρα ή αυτή διαρκεί περισσότερο από μία ώρα.
- Υψηλή πίεση (μετρήστε πάντα, ακόμα και όταν υποθέτετε ότι ήρθε μια τυπική επίθεση).
- Ο πόνος ήρθε ξαφνικά και έφτασε στο μέγιστο βαθμό έντασης σε 1 λεπτό.
- Αυξήθηκε η θερμοκρασία, οι μύες του λαιμού είναι σε σπασμό (πρέπει να καλέσετε ΣΠ).
- Ταυτόχρονη φωτοφοβία και ηχοφοβία.
- Ο πονοκέφαλος δεν είναι μονομερής, αλλά εξίσου δυνατός και παλλόμενος.
- Αλλαγή στον χαρακτήρα του πόνου.
- Η πρώτη επίθεση προκύπτει στο τέλος του δεύτερου ή τρίτου τριμήνου.
Ο γιατρός θα αξιολογήσει προσεκτικά τις μη τυπικές εκδηλώσεις και θα αποκλείσει άλλες ασθένειες, μπορεί να προσδιορίσει πρόσθετες εξετάσεις.
Πώς να ανακουφίσετε την ημικρανία στις έγκυες γυναίκες
Για ηθικούς λόγους, οι γυναίκες σε κατάσταση εγκυμοσύνης δεν επιτρέπεται να συμμετέχουν σε οποιαδήποτε ελεγχόμενη έρευνα φαρμάκων. Επομένως, στις οδηγίες σχεδόν όλων των φαρμάκων, η εγκυμοσύνη είναι αντενδείκνυσα για τη λήψη - δεν μπορούμε να αποδείξουμε την ασφάλεια άμεσα. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι “είναι όλα απαγορευμένα”.
Πίνακας προσαρμοσμένος από την Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Το πρωτότυπο και η μετάφραση υπάρχουν στο παράρτημα στο τέλος του άρθρου.
Μας είναι διαθέσιμες θεραπευτικές και κλινικές παρατηρήσεις, οι οποίες καταγράφονται σε ειδικούς καταλόγους σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες. Με τα αποτελέσματα των συστηματικών ανασκοπήσεων των δεδομένων από αυτούς τους καταλόγους, οι γιατροί βγάζουν συμπεράσματα σχετικά με το βαθμό ασφάλειας των φαρμάκων.
Αυτό το άρθρο είναι αποτέλεσμα της μελέτης αρκετών δεκάδων πρόσφατων ανασκοπήσεων.
Θα ξεκινήσω με βαριά αρματισμένα. Η επιφυλακτική στάση παραμένει ακόμη και απέναντι στους αγωνιστές της σεροτονίνης 5-ΝΤ1 - τριπτάνες. Ωστόσο, η εμπειρία της χρήσης τους συγκεντρώνεται και εμφανίζονται όλο και περισσότερα ελπιδοφόρα δεδομένα.
Τριπτάνες
Αυτή είναι μια σχετικά νέα κατηγορία φαρμάκων, αλλά είναι γνωστή σε όλους τους πάσχοντες από ημικρανίες, καθώς είναι το “χρυσό πρότυπο” θεραπείας. Η πιο μελετημένη είναι η σουματριπτάνη, που έχει εγκριθεί προς χρήση το 1995 - έχει κλινική ιστορία 20 ετών.
Από τις οκτώ τριπτάνες που χρησιμοποιούνται σήμερα, έχει την λιγότερη στένωση των αιμοφόρων αγγείων και δεν προκαλεί συστολή της μήτρας. Η σουματριπτάνη μπορεί να θεωρηθεί υπό όρους ασφαλής θεραπευτική εναλλακτική λύση για τις έγκυες γυναίκες που βιώνουν επιδείνωση της ημικρανίας στο πρώτο τρίμηνο.
Οι κλινικές πληροφορίες αυξάνονται και δεν δείχνουν αρνητική επίδραση της σουματριπτάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης και την υγεία του παιδιού. Ωστόσο, για τις γυναίκες με ιστορικό ημικρανίας, υπάρχει πάντα μια στατιστικά σημαντική ποσότητα νεογνών με βάρος κάτω από 2500 γρ (τόσο σε όσες έλαβαν το φάρμακο όσο και σε εκείνες που δεν το έλαβαν).
Λίγο πριν την έκδοση του άρθρου, βρήκα την πιο πρόσφατη βρετανική ιατρική μέθοδο , στην οποία περιλαμβάνεται η σουματριπτάνη στις συστάσεις με σημείωση: “δεν έχουν αναγνωριστεί αρνητικές επιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται”.
Πρόσφατα έγιναν μελέτες σε ζωντανή πλαPlacenta: όχι περισσότερες από 15% από μία ελάχιστη εφάπαξ δόση μπορεί να διαπεράσει το φράγμα. Αυτή η ποσότητα του φαρμάκου δεν έχει κάποια επίδραση στο έμβρυο 2 . Πρέπει να σταματήσει η λήψη κατά την προγεννητική περίοδο, καθώς μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μεταγεννητικών αιμορραγιών. Αυτό σχετίζεται άμεσα με τον μηχανισμό δράσης του.
Οι μεγαλύτερες μελέτες ΑΣ5-ΝΤ1 διεξάγουν οι Νορβηγοί, Σουηδοί και Δανοί. Έχουν φαινομενικούς ιατρικούς καταλόγους στους οποίους καταγράφονται όλα. Συνιστώ να εξοικειωθείτε με την νορβηγική ανασκόπηση, καθώς περιέχει μια σειρά πολύτιμων πληροφοριών που δεν χωρούν στο άρθρο 3 .
ΜΣΑΦ (Μη Στεροειδή Αντιφλεγμονώδη Φάρμακα)
Ο ιβουπροφαίνης, ναπροξένης και δικλοφενάκης θεωρούνται σχετικά ασφαλείς επιλογές στο δεύτερο τρίμηνο, αλλά δεν συνιστώνται στο πρώτο και τρίτο τρίμηνο. Ο ιβουπροφαίνης θα πρέπει να αποφεύγεται μετά την 30ή εβδομάδα λόγω αυξημένου κινδύνου πρόωρης κλεισίματος του αρτηριακού πόρου και ολιγοϋδράμνιου. Ορισμένες πληθυσμιακές μελέτες επιβεβαιώνουν τα προβλήματα από τα ΜΣΑΦ κατά το πρώτο τρίμηνο, άλλες όχι.
Η ανάλυση μετα-ανασκόπησης όλων των ερευνών σχετικά με την ιβουπροφαίνη για ημικρανία δείχνει ότι είναι πιο αποτελεσματική από το placebo κατά μέσο όρο 45%.
Η λήψη ΜΣΑΦ εμποδίζει τη σύλληψη και αυξάνει σοβαρά τον κίνδυνο αποβολής.
Ο ασπιρίνης σε ελάχιστες δόσεις μπορεί να ληφθεί μέχρι το τρίτο τρίμηνο, όχι αργότερα από την 30ή εβδομάδα (όχι περισσότερο από 75 mg την ημέρα), αν οδήγησε σε ανακούφιση από την ημικρανία πριν από την εγκυμοσύνη. Αν η ασπιρίνη δεν βοηθά - δεν υπάρχει λόγος να ρισκάρετε, καθώς επηρεάζει τη λειτουργία των αιμοπεταλίων του μωρού.
Αναλγητικά
Ο παρακεταμόλης (ακεταμινοφέν) είναι το φάρμακο επιλογής για την ανακούφιση του πόνου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Είναι πιο αποτελεσματικός σε συνδυασμό με ασπιρίνη και καφεΐνη (το Citramon ή το Citrapak μας). Σε αυτή την περίπτωση, η καφεΐνη λειτουργεί ως μεταφορά, διευκολύνει την απορρόφηση των ουσιών και η ποσότητα της σε δισκίο δεν έχει καμία διεγερτική δράση. Πρέπει να θυμόμαστε τους περιορισμούς στη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος.
Στο The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 σελίδα 11 αναφέρεται: “Με βάση τα παραπάνω δεδομένα, η παρακεταμόλη 500 mg ή σε συνδυασμό με ασπιρίνη 100 mg, μετοκλοπραμίδη 10 mg ή 50 mg τραμαδόλης συνιστάται ως πρώτη επιλογή συμπτωματικής θεραπείας για σοβαρές επιθέσεις.”
Ορισμένες γυναίκες ανακουφίζουν την επίθεση με παρακεταμόλη, αν προλάβουν να την πάρουν στα πρώτα λεπτά μετά την “εκκίνηση” της αύρας.
Ακεταμινοφέν ή παρακεταμόλη
Μια μεγάλη Δανέζικη μελέτη έδειξε στατιστικά σημαντική αύξηση της υπερκινητικότητας σε μωρά των οποίων οι μητέρες έπαιρναν τουλάχιστον 2 δόσεις παρακεταμόλης την εβδομάδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Άλλες ανασκοπήσεις δεν βρίσκουν τέτοιες συσχετίσεις. Σαφώς, οι δόσεις και η συχνότητα λήψης έχουν καθοριστική σημασία.
Καφεΐνη
Υπάρχουν τυχερές που μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον ημικρανικό πόνο με μία κούπα καφέ. Μερικές φορές αυτό το τέχνασμα λειτουργεί και σε μένα. Ο καφές είναι ο πιο απλός και ασφαλής τρόπος να βοηθήσετε τον εαυτό σας κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Δεν υπάρχουν αποδείξεις για την αρνητική επίδραση των καθημερινών δόσεων καφεΐνης στην πορεία της εγκυμοσύνης και στο έμβρυο (2 κούπες την ημέρα). Αν η καφεΐνη βοήθησε προηγουμένως, δεν πρέπει να την απορρίψετε κατά την εγκυμοσύνη.
Οπιοειδή και Οπιοειδή
Μόνο τα αδύνατα, όπως ο τραμαδόλης και ο κωδεΐνης. Επιτρέπεται η ενιαία ή διπλή λήψη κατά τη διάρκεια ολόκληρης της προγεννητικής περιόδου, αν κανένα από τα παραπάνω δεν είχε αποτέλεσμα. Τα οπιοειδή φυτικής προέλευσης είναι σπάνια, αλλά πρέπει να αποφεύγεται το τσάι με φασκόμηλο (εκτός από οπιοειδή μέσα, υποτίθεται ότι προκαλεί συστολές της μήτρας).
Ακόμα και αν ο τραμαδόλης ανακούφισε τον πόνο πριν την εγκυμοσύνη - δοκιμάστε άλλες επιλογές. Πολύ πιθανό ότι αυτή την περίοδο τα οπιοειδή θα εντείνουν τη ναυτία και δεν θα υπάρχει νόημα στη λήψη τους. Αν και καταλαβαίνω πολύ καλά τους πάσχοντες από ημικρανία που κρατούν σφιχτά αυτό που τους βοήθησε πρώτη φορά. Το βασικό πρόβλημα είναι ο χρόνιος πόνος, ο οποίος γρήγορα εδραιώνεται υπό την επίδραση των οπιοειδών. Με την πάροδο του χρόνου, δεν θα υπάρχει τίποτα για να περιορίσετε τις επιθέσεις.
Αντιεμετικά
Η μετοκλοπραμίδη και η κυκλυζίνη μερικές φορές συνταγογραφούνται για σοβαρές τοξικές, ενώ ο λιγότερο αποτελεσματικός ντομπεπεριδόνης μπορεί να είναι ακόμα αρκετά ανεπαρκώς μελετημένος. Το αντιεμετικό ανακουφίζει σημαντικά τα συμπτώματα της ημικρανίας και αυξάνει την πιθανότητα δράσης του φαρμάκου (συνιστάται η λήψη του σε συνδυασμό με τη σουματριπτάνη) 4 .
Μετοκλοπραμίδη
Χλωροπρομαζίνη και προχλωροπεραζίνη αυστηρά μέχρι το τρίτο τρίμηνο. Δοξιλαμίνη, ανταγωνιστές υποδοχέα ισταμίνης H1, πυριδοξίνη, δικυκλομίνη και φενοθειαζίνες δεν έχουν αναφερθεί με δυσμενείς επιδράσεις στο έμβρυο και την εγκυμοσύνη, αλλά συνταγογραφούνται πολύ λιγότερο από τη μετοκλοπραμίδη. Το πρόβλημα με τα αντιεμετικά είναι οι παρενέργειές τους, γι’ αυτό αποφύγετε τη συστηματική λήψη.
Προληπτική θεραπεία ημικρανίας κατά την εγκυμοσύνη
Στην ομάδα προληπτικών μέτρων περιλαμβάνονται φάρμακα, διατροφικά συμπληρώματα (ΒΑΔ) και κάποιες θεραπείες φυσιοθεραπείας: μασάζ και βελονισμός. Δεν θα ασχοληθώ με τον βελονισμό , ο οποίος, εντός του πλαισίου της ψυχοθεραπείας placebo, βοηθά ιδιαίτερα σε πόνους και άγχη ( Βελονισμός για την πρόληψη επεισοδιακής ημικρανίας ). Εξέτασα αρκετές βρετανικές μεθόδους - για τον βελονισμό ούτε μια λέξη, αυτό είναι ευχάριστο.
Φάρμακα
Σχεδόν όλα όσα συνήθως συνιστώνται για την πρόληψη της ημικρανίας δεν είναι κατάλληλα για μέλλουσες μαμάδες: β-αναστολείς, αντιεπιληπτικά, αντικαταθλιπτικά, ΑΠΦ, ΒΡΑ, αναστολείς ασβεστίου και ο λίγο μελετημένος τοξίνης μποτουλίνης τύπου Α (BTX-A).
Όλα αυτά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης, κατάθλιψης και επιληψίας. Δεν συνταγογραφούμε οι ίδιοι τέτοια φάρμακα, γι’ αυτό, σχεδιάζοντας εγκυμοσύνη, είναι σημαντικό να κάνουμε ερωτήσεις στον γιατρό σχετικά με τη μείωση της δόσης ή τη δυνατότητα προσωρινής διακοπής ορισμένων φαρμάκων από αυτές τις ομάδες.
Β-αναστολείς
Με τα αντιϋπερτασικά φάρμακα, όπως η μετοπρολόλη και η προπρανολόλη, υπάρχουν παρενθέσεις. Οι περισσότερες πληροφορίες δείχνουν ότι πρέπει να τα σταματήσουμε σταδιακά πριν από τη σύλληψη.
Η προπρανολόλη έχει σοβαρή παιδεία απόδειξης όσον αφορά την πρόληψη της ημικρανίας και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητη για υπερτασικούς, συμπεριλαμβανομένων των εγκυμονούσων. Σε αυτή την περίπτωση, η λήψη συνεχίζεται στη χαμηλότερη δυνατή δόση αυστηρά έως το δεύτερο τρίμηνο.
Οι λιζινοπρίλ, εναλαπρίλ και άλλοι αναστολείς αυστηρά απαγορεύονται. Το φάρμακο επιλογής παραμένει η βεραπαμίλη σε ελάχιστη δόση (1). Όλοι οι β-αναστολείς διακόπτονται μέχρι το III τρίμηνο.
Αντιεπιληπτικά φάρμακα
Βαλπροϊκό οξύ και τοπιραμάτη είναι πολύ αποτελεσματικά, αλλά απαγορεύονται κατά την προετοιμασία για σύλληψη και εγκυμοσύνη. Δεν υπάρχει αμφιβολία για την τερατογένεση αυτών των φαρμάκων. Λαμοτριγίνη για τη θεραπεία διπολικής διαταραχής συνταγογραφείται μερικές φορές για ημικρανίες, και αν και το φάρμακο έχει καλό προφίλ ασφαλείας κατά την εγκυμοσύνη, η αποτελεσματικότητά του δεν είναι καλύτερη από το placebo ( Αντιεπιληπτικά για την πρόληψη επεισοδιακής ημικρανίας σε ενήλικες ).
Αντικαταθλιπτικά
Η χρήση του πιο σωστού τρικυκλικού αντικαταθλιπτικού Αμιτριπτυλίνη θεωρείται ασφαλής (10-25 mg ημερησίως 6 ). Δεν έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει αρνητικά την εγκυμοσύνη και το έμβρυο, αλλά υπάρχουν στοιχεία για αυξημένο κίνδυνο προεκλαμψίας σε γυναίκες με κατάθλιψη που το λαμβάνουν συστηματικά.
Παρόλα αυτά, η αμιτριπτυλίνη προτείνεται ως επιλογή δεύτερης γραμμής μετά τους β-αναστολείς, ως προληπτικό μέτρο. Μέχρι την τριακοστή εβδομάδα, οποιαδήποτε αντικαταθλιπτικά διακόπτονται σταδιακά.
Διατροφικά Σκευάσματα
Η συμπληρωματική (εναλλακτική) ιατρική - δεν είναι η καλύτερη επιλογή για την αναζήτηση ασφαλών τρόπων για να ανακουφίσετε μια σοβαρή προσβολή. Μερικές ασφαλείς ουσίες που δεν είναι φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη.
Μαγνήσιο
Έχει βαθμό Β ως προς την αποδεκτή αποτελεσματικότητα για την πρόληψη της ημικρανίας (κυριολεκτικά: Επίπεδο Β: Τα φάρμακα είναι πιθανώς αποτελεσματικά). Είναι ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (η εξαίρεση: η ενδοφλέβια χορήγηση για περισσότερο από 5 ημέρες μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη των οστών του μωρού).
Μελετώντας υλικό για αυτό το άρθρο, βρήκα πρόσφατη μετα-ανάλυση ερευνών για το μαγνήσιο στη θεραπεία ημικρανίας (2018) 7 . Το κιτρικό μαγνήσιο παραμένει πολύ βιοδιαθέσιμο (600 mg προτεινόμενη δόση), χειρότερα απ’ όλους είναι το οξείδιο. Στην ιστοσελίδα υπάρχει ξεχωριστό άρθρο σχετικά με την πιο πρόσφατη έρευνα για την αποτελεσματικότητα του μαγνησίου στην ημικρανία που θα συμπληρώσω με τις τελευταίες πληροφορίες.
Υπάρχει μόνο μία προϋπόθεση - το μαγνήσιο λειτουργεί, μόνο εάν υπάρχει έλλειψή του στο σώμα. Ωστόσο, αξίζει να το δοκιμάσετε αν έχετε την επιλογή μεταξύ ΒΑΔ και σφοδρών φαρμάκων.
Πυριδοξίνη (Βιταμίνη Β6)
Μειώνει τον αριθμό των προσβολών και έτσι ανακουφίζει τη ναυτία. Η ασφάλεια της πυριδοξίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει αποδειχθεί σε πολύ υψηλές δόσεις σε ζώα και έχει εγκριθεί από τη FDA. Ο ακριβής μηχανισμός δράσης δεν είναι πλήρως κατανοητός, λεπτομέρειες σε μια πηγή. Υπάρχουν συγκεκριμένες προτάσεις για δοσολογίες: 80 mg Β6 ημερησίως ή σε συνδυασμό με άλλα συμπληρώματα 25 mg την ημέρα (π.χ. φολικό οξύ/Β12 ή Β9/Β12).
Πυρεθρίνη (Πυρεθρίνη)
Νέα ουσία με αντικρουόμενα δεδομένα όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια. Γνωστός κυρίως μέσω της καθαρισμένης έκδοσης MIG-99. Υπάρχει κίνδυνος μηνιακής σύσπασης, δεν περιλαμβάνεται στις τελευταίες ανασκοπήσεις.
Συνένζυμο Q10
Επίπεδο C: η αποτελεσματικότητα δεν επιβεβαίωθηκε, αλλά είναι πιθανή. Υπάρχουν στοιχεία για την πρόληψη της προεκλαμψίας, γι’ αυτό και προτείνεται ως διατροφικό συμπλήρωμα (για κάποιο λόγο το Καναδικό Κέντρο Ημικρανίας το προτείνει ιδιαίτερα).
Ριβοφλαβίνη (Βιταμίνη Β2)
Επίπεδο Β. Είναι γνωστός για την πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας. Υπάρχει προτεινόμενη δοσολογία για θεραπεία ημικρανίας με ριβοφλαβίνη: 400 mg ημερησίως. Για τις μέλλουσες μητέρες, η δοσολογία μπορεί να διαφέρει.
Μελατονίνη
Κριτικά από μερικές μελέτες (δεν υπάρχουν ανασκοπήσεις ακόμα), η μελατονίνη είναι ασφαλής και αποτελεσματική για τη θεραπεία ημικρανίας σε εγκύους. Η βιοδιαθεσιμότητα της μελατονίνης από φάρμακα είναι αμφισβητήσιμη. Παρόλα αυτά, πολλές μικρές μελέτες ελέγχου placebo έχουν δείξει στατιστικά σημαντικά αποτελέσματα σε σύγκριση με το placebo και την αμιτριπτυλίνη στην πρόληψη επιθέσεων 8 . Βήτα-αποκλειστές μπορούν να επαναφερθούν μετά τον τοκετό. Οι περισσότερες ανασκοπήσεις συμφωνούν ότι οι πιο μελετημένοι είναι οι μετροπρολόλη και προπρανολόλη. Η έκκριση των ενώσεων στο μητρικό γάλα είναι χαμηλή, έως 1.4% της μεταβολισμένης δόσης της μητέρας, που είναι αμελητέο ποσό ακόμα και για πρόωρα βρέφη και βρέφη με χαμηλό βάρος. Αυτά είναι καλά νέα, καθώς ορισμένα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται τακτικά.
Αντιεπιληπτικά φάρμακα, που απαγορεύονται κατά την εγκυμοσύνη, επιτρέπονται κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Ο βαλπροϊκός σχεδόν δεν φτάνει στον ΕΓ - 1.7% μέγιστο, στο πλάσμα του παιδιού ανιχνεύονται μόνο ιχνηλασία ποσά. Ο τοπιραμάτης δίνει συγκεντρώσεις έως 23%, και παρά το γεγονός ότι θεωρείται συμβατός με τον θηλασμό, απαιτείται έλεγχος για τα πιο μικρά παιδιά: ευερεθιστότητα, αδύνατος αναρροφητικός αντανακλαστικός, διάρροια.
Αντικαταθλιπτικά, ειδικότερα η αμιτριπτυλίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως προφυλακτική θεραπεία για την ημικρανία όταν τα φάρμακα πρώτης επιλογής δεν λειτουργούν (βήτα-αποκλειστές και διατροφικά συμπληρώματα). Είναι συμβατά με τον θηλασμό, το επίπεδο της ουσίας στο γάλα είναι χαμηλό - έως 2.5% της δόσης της μητέρας. Το επίπεδο στο πλάσμα του παιδιού είναι κάτω από την ανιχνεύσιμη τιμή ή ιχνους. Άλλα αντικαταθλιπτικά δεν εξετάζονται, καθώς οι χρονισμοί ημίσειας ζωής τους είναι σημαντικά υψηλότεροι και θεωρητικά μπορούν να συσσωρεύονται στο σώμα του βρέφους (δεν υπάρχουν σχετικά δεδομένα).
Αναστολείς ΜΕΑ, ιδιαίτερα η εναλαπρίλη, είναι νεφροτοξικοί για τα νεογνά. Η απέκκριση τους είναι εξαιρετικά χαμηλή - έως 0.2%, αλλά δεδομένου ότι η εναλαπρίλη λαμβάνεται καθημερινά, θεωρείται ασύμβατη με τον θηλασμό. Σε ορισμένες πηγές αναφέρεται η λήψη “με προσοχή και έλεγχο”.
Μαγνήσιο και ριβοφλαβίνη μπορούν να λαμβάνονται επιπρόσθετα. Η ποσότητα τους στο μητρικό γάλα αυξάνεται ελαφρώς.
Συμπεράσματα. Όλα τα αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία σοβαρών ημικρανιών είναι συμβατά με τον θηλασμό, καθώς δεν μεταφέρονται στο μητρικό γάλα σε φαρμακολογικά σημαντικές ποσότητες. Μελετώντας δεκάδες ανασκοπήσεις και έρευνες, δεν βρήκα ποτέ συστάσεις για το άρμεγμα, αλλά αυτή η επιλογή ανήκει πάντα στη μητέρα.
Πηγές και Βιβλιογραφία
Θα ήθελα να τονίσω τις πηγές πληροφόρησης. Όλα τα άρθρα και οι μετα-ανασκοπήσεις στις οποίες αναφέρομαι είναι δημοσιευμένα σε κριτικά αξιολογημένα κλινικά περιοδικά. Τα πιο σημαντικά και πρόσφατα υλικά έχουν μεταφερθεί σε έναν ξεχωριστό φάκελο στο Google Drive με ελεύθερη πρόσβαση.
Έχετε την ευκαιρία να εξετάσετε την πρωτογενή πηγή αυτοδύναμα, στα έγγραφα υπάρχουν:
- Πλήρη κείμενα στην πρωτότυπη μορφή τους, κατεβασμένα από το sci-hub (με αριθμούς παραπομπών, που έχουν δοθεί στο άρθρο (1-11) και συνδέσμους προς αυτά).
- Μηχανική μετάφραση κάθε πρωτογενούς άρθρου και ανασκόπησης, στις οποίες αναφέρομαι (αλλά χωρίς πίνακες, είναι πολύ δύσκολο να μεταφραστούν και να μορφοποιηθούν).
Στα πρωτότυπα υλικά περιέχεται μια πληθώρα χρήσιμων πληροφοριών σχετικά με τους διάφορους τύπους κεφαλαλγίας κατά την εγκυμοσύνη, δεν μπορεί κανείς να τα συμπτύξει όλα σε ένα άρθρο. Πάντα συστήνω να ανατρέχετε στην πρωτογενή πηγή, ακόμα κι αν εμπιστεύεστε τον συγγραφέα του κειμένου στα ρωσικά. Μπορεί να σας φανεί χρήσιμος ο οδηγός για την αναζήτηση ιατρικών πληροφοριών.
Ελπίζω η εργασία που έγινε να είναι χρήσιμη σε κάποιον.
