الصحة

الصداع النصفي والحمل: كيف تخطط وما هو العلاج الآمن

تخشى العديد من النساء اللواتي يعانين من الصداع النصفي التخطيط للحمل. هذه المخاوف مبررة – إذا استندنا إلى التعليمات، فإن 99% من الأدوية لا يمكن تناولها أثناء الحمل. ومع ذلك، أظهرت مراجعة الدراسات حول الصداع النصفي أثناء الحمل أن هناك خيارات للعلاج.

الأخبار السارة: حتى 80% من النساء يختبرن انخفاض في الأعراض خلال الثلث الأول من الحمل (خصوصًا بين مجموعة النساء اللائي يعانين من صداع نصفي مرتبط بالحيض)، وحتى 60% ينسين الصداع النصفي حتى نهاية فترة الرضاعة. لدى 4-8% من الأمهات المستقبلات لا يحدث شيء، وقد أجريت دراستي من أجلهن.

تم نقل المعلومات حول المصادر والأدبيات إلى نهاية المقال مع تعليق مفصل.

هل يؤثر الصداع النصفي على مجرى الحمل؟

من الممكن أن تكون هناك مشاكل محتملة، ويجب أن نكون على علم بها مسبقًا. ولكن إذا كنا حذرين تجاه أنفسنا وجمعنا القليل من المعرفة، سيكون من الأسهل تجاوز هذه الفترة.

يمكن أن تثير النوبات الشديدة مع الأورة، والتي تستمر لأكثر من يوم وتستمر في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، القلق. مثل هذه الحالات يمكن أن تحفز حدوث تسمم الحمل وبعض المضاعفات الأخرى (لا أريد كتابة أي بيانات إحصائية مقلقة في المقال، لكن عليّ الإشارة إلى مصدر للدراسة المستقلة 1 ).

لا يؤثر الصداع النصفي بشكل مباشر على الجنين. ومع ذلك، فإن حالة الأم السيئة، نقص النوم والجوع أثناء النوبات الشديدة تضر بالطفل بشكل غير مباشر. يعتبر وزن الطفل المنخفض هو التأثير السلبي الأكثر شيوعًا للمرض. لذلك في الحالات الشديدة يجب السعي لتخفيف النوبة بدلاً من محاولة تحملها.

ما هي الأعراض التي يجب أن تثير قلق الأم المستقبلية؟

بعض أعراض الصداع النصفي، خاصة إذا ظهرت لأول مرة، قد تكون دافعًا لزيارة الطبيب (بشكل عاجل):

  • إذا جربت الأورة لأول مرة أو استمرت لأكثر من ساعة؛
  • ارتفاع ضغط الدم (قياسه دائمًا، حتى عندما تظن أنه نوبة نموذجية)؛
  • إذا جاء الألم فجأة وبلغ أقصى شدة له في دقيقة واحدة؛
  • إذا ارتفعت درجة الحرارة، وتشجنات في عضلات الرقبة (يجب الاتصال بالطوارئ)؛
  • الحساسية للضوء والصوت في نفس الوقت؛
  • إذا كانت آلام الرأس ليست أحادية الجانبين، ولكنها بنفس القدر من الشدة وتكون نابضة؛
  • تغييرات في طبيعة الألم؛
  • إذا كانت النوبة الأولى تحدث في نهاية الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.

سوف يقوم الطبيب بتقييم الأعراض غير النموذجية بعناية واستبعاد الأمراض الأخرى، وقد يطلب إجراء مزيد من الفحوصات.

كيف يمكن تخفيف نوبة الصداع النصفي لدى الحوامل؟

لأسباب أخلاقية، لا يُسمح للنساء الحوامل بالمشاركة في أي دراسات تحكم الأدوية. لذلك، في التعليمات الخاصة بمعظم الأدوية، يعتبر الحمل موانع للاستخدام – لا يمكننا إثبات السلامة بشكل مباشر. لكن هذا لا يعني أن “لا شيء متاح”.

جدول سلامة الأدوية خلال فترة الحمل الجدول مأخوذ من Nature Reviews Neurology 11، 209–219 (2015). النسخة الأصلية والترجمة متاحة في الملحق في نهاية المقال.

لدينا معلومات من الملاحظات السريرية والتجريبية التي يتم إدخالها في سجلات خاصة في جميع الدول المتقدمة. وبناءً على نتائج المراجعات النظامية للبيانات من هذه السجلات، يستنتج الأطباء مدى سلامة الأدوية.

هذه المقالة هي نتيجة دراسة لعشرات المراجعات الأخيرة.

سأبدأ بالحديث عن الخيارات الأكثر جدلاً. لا يزال التوجس موجودًا تجاه الأدوية المساعدة للسيروتونين 5-HT1 – التريبتانات. ومع ذلك، تتزايد الخبرة في الاستخدام وتظهر المزيد من البيانات المشجعة.

التريبتانات

هذه فئة من الأدوية حديثة نسبيًا، لكن جميع من يعانون من الصداع النصفي يعرفونها، لأنها “المعيار الذهبي” للعلاج. أكثر الصيغ دراسة هي سوماتريبتان، الذي تمت الموافقة عليه للاستخدام في عام 1995 – ومنذ ذلك الحين مرّ 20 عامًا على تاريخه السرير.

من بين ثمانية تريبتانات تستخدم الآن، يعتبر سوماتريبتان هو الأقل تأثيرًا على تضييق الأوعية ولا يسبب تقلصات في الرحم. يمكن اعتبار سوماتريبتان بديلاً علاجيًا آمنًا نسبيًا للنساء الحوامل اللواتي يعانين من تفاقم الصداع النصفي في الثلث الأول من الحمل.

جزيئات سوماتريبتان نموذج ثلاثي الأبعاد

تزداد البيانات السريرية ولا تظهر أضرارًا سلبية على مجرى الحمل أو صحة الطفل الناتجة عن سوماتريبتان. ومع ذلك، بالنسبة للنساء اللواتي لديهن تاريخ من الصداع النصفي، يوجد دائمًا عدد ذو دلالة إحصائية من المواليد الجدد بوزن أقل من 2500 جرام (سواءً أولئك الذين تناولوا الدواء أو لم يفعلوا).

قبل نشر المقال عثرت على أحدث إرشادات طبية بريطانية تحتوي على توصيات باستخدام سوماتريبتان مع ملاحظة: “لم يتم الكشف عن نتائج سلبية، يمكن التوصية به”.

في الآونة الأخيرة، بدأت الأبحاث تُجرى على المشيمة الحية: حيث أن أكثر من 15% من جرعة واحدة بسيطة لا تتجاوز الحاجز. وهذا يعني أن كمية المادة لا تؤثر على الجنين 2 . يجب التوقف عن العلاج في فترة ما قبل الولادة، حيث يمكن أن تزيد المادة من خطر النزيف بعد الولادة. ويُعزى هذا بشكل مباشر إلى آلية عمله.

تجري أكبر الدراسات على 5-HT1 من قبل النرويجيين والسويديين والدنماركيين. لديهم سجلات طبية استثنائية تتوثق فيها كل التفاصيل. أوصي بالاطلاع على المراجعة النرويجية، حيث تحتوي على مجموعة من المعلومات القيمة التي يصعب تلخيصها في المقال 3 .

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)

يعتبر إيبوبروفين، نابروكسين، وديكلوفيناك خيارات آمنة نسبيًا خلال الثلث الثاني من الحمل، لكن لا يُوصى باستخدامها خلال الثلثين الأول والثالث. يجب تجنب إيبوبروفين بعد 30 أسبوعًا بسبب زيادة خطر الإغلاق المبكر للقناة الشريانية وقلة السائل السلوي. تؤكد بعض الدراسات السكانية على مشكلات جراء استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الثلث الأول، بينما لا تؤكد الأخرى ذلك.

إيبوبروفين للصداع النصفي تظهر مراجعة شاملة لجميع الدراسات عن إيبوبروفين للصداع النصفي أنه أكثر فعالية من الدواء الوهمي بمعدل 45%.

يسبب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مشاكل في الخصوبة ويزيد بشكل كبير من خطر الإجهاض.

يمكن أخذ الأسبرين بجرعات منخفضة حتى الثلث الثالث، ولم يسبق أن تم تناولها بعد الأسبوع 30 (لا تتجاوز 75 ملغ في اليوم)، إذا كانت قد ساعدت في تخفيف الصداع النصفي قبل الحمل. إذا لم يَفِد الأسبرين فلماذا المخاطرة، لأنه يؤثر على وظيفة الصفائح الدموية للطفل.

مسكنات الألم

باراسيتامول (أسيتامينوفين) هو دواء مختار لتخفيف الألم أثناء النوبات. يكون الأكثر فعالية عند الجمع مع الأسبرين والكافيين (مثل العلاج الفوري). يعمل الكافيين في هذه الحالة كوسيلة مساعدة، يساعد في امتصاص العناصر، وكمية الكافيين في الحبة لا تحمل تأثيرًا مفرطًا. يجب تذكر القيود المفروضة على تناول حمض الأسيتيل ساليسيليك.

في The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 ص. 11 تقول: “استنادًا إلى البيانات المذكورة أعلاه، يوصى باستخدام باراسيتامول 500 ملغ أو بالتزامن مع أسبرين 100 ملغ، ميتوكلوبرايد 10 ملغ أو 50 ملغ ترامادول كخيار أول للعلاج العرضي للنوبات الشديدة.”

بعض النساء يخففن من النوبة باستخدام باراسيتامول إذا استطعن تناوله في الدقائق الأولى بعد “بدء” الأورة.

باراسيتامول نموذج ثلاثي الأبعاد باراسيتامول أو أسيتامينوفين

أظهرت دراسة دنماركية ضخمة زيادة معنوية في فرط النشاط لدى الأطفال الذين تناولت أمهاتهم جرعتين أو أكثر من باراسيتامول في الأسبوع أثناء الحمل. ولا تجد دراسات أخرى مثل هذه العلاقة. بلا شك، تلعب الجرعات وتكرار الاستخدام دورًا حاسمًا.

الكافيين

هناك محظوظات يمكنهن تقليل ألم الصداع النصفي بشرب فنجان من القهوة. أحيانًا تنجح هذه الحيلة حتى بالنسبة لي. القهوة هي أبسط وأأمن وسيلة لمساعدة النفس أثناء النوبات. لا توجد أي أدلة على التأثير السلبي للجرعات المنزلية من الكافيين على مجرى الحمل أو الجنين (حتى فنجانين في اليوم). إذا كانت القهوة مفيدة في الماضي، فلا ينبغي التنازل عنها أثناء الحمل.

جزيء الكافيين

الأفيونات والأفيونيات

فقط الأدوية الضعيفة، مثل ترامادول وكودين. يُسمح بتناولها مرة أو مرتين خلال فترة الحمل، إذا كانت الخيارات السابقة لم تنجح. الأفيونات النباتية نادرة، ويجب تجنب شاي المريمية (لاستهلاك الأفيونات فيه، يُعتقد أنه يسبب انقباضات في الرحم).

حتى لو كان ترامادول يخفف الألم بشكل جيد قبل الحمل – يجب تجربة خيارات أخرى. من المحتمل أن تزيد الأفيونات من الغثيان أثناء هذه الفترة ولن يكون لها أي تأثير إيجابي. أتفهم جيدًا مرضى الصداع النصفي الذين يتمسكون بما يساعدهم للمرة الأولى. المشكلة الرئيسية هي الألم المزمن الذي يتثبت بسرعة بسبب تناول الأفيونات. مع مرور الوقت، سيكون من الصعب تخفيف النوبات.

مضادات القيء

يتم وصف ميتوكلوبراميد وسيكليزين في بعض الأحيان لعلاج حالات غثيان الحمل الشديدة، بينما لا يزال دومبيريدون، الأكثر فعالية، بحاجة للمزيد من الدراسات. من المفيد مضاد القيء بشكل كبير في تخفيف أعراض الصداع النصفي ويزيد من احتمال عمل الأدوية بشكل صحيح (يُوصى بتناولها مع سوماتريبتان) 4 .

صورة ميتوكلوبراميد ميتوكلوبراميد

كلوربرومازين وبروكلوربيرازين ممنوعان بشدة خلال الثلث الثالث من الحمل. تم تسجيل دوكسيلامين، ونواسخ مستقبلات الهيستامين H1، وبيريدوكسين، وديكلكومين والفينوثيازينات على أنها ليست لها تأثيرات ضارة على الجنين والحمل، لكنها تُعطى أقل بكثير من ميتوكوبراميد. تُعتبر مشكلة مضادات القيء التي قد تؤدي إلى الآثار الجانبية، لذلك يُفضل تجنب الاستخدام المنتظم لها.

العلاج الوقائي للصداع النصفي لدى الحوامل

تشمل مجموعة التدابير الوقائية الأدوية، والمكملات الغذائية (المكملات الصحية) وبعض العلاجات الفيزيائية: التدليك والوخز بالإبر. لن أتعرض للانتقادات حول الوخز بالإبر ، علاوة على ذلك، فهو يساعد في إطار العلاج الوهمي في حالات الألم والقلق ( Acupuncture for the prevention of episodic migraine ). لقد راجعت بعض الكتيبات البريطانية - ولم أجد أي ذكر عن الوخز بالإبر، وهذا شيء يبعث على الطمأنينة.

إنفوجرافيك العلاج الوقائي للصداع النصفي لدى الحوامل

الأدوية

تقريبًا جميع الأدوية الموصى بها عادة للوقاية من الصداع النصفي غير مناسبة للأمهات المستقبلية: حاصرات بيتا، مضادات الصرع، مضادات الاكتئاب، مثبطات ACE، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين-II، ومركبات البوتولينيوم من النوع A (BTX-A) التي لا تزال غير مدروسة بشكل كافٍ.

تُستخدم هذه الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم والاكتئاب والصرع. نحن لا نحدد هذه الأدوية بأنفسنا، لذلك، عند التخطيط للحمل، من الضروري طرح الأسئلة على الطبيب حول تقليل الجرعة أو إمكانية إيقاف بعض الأدوية من هذه الفئات مؤقتًا.

حاصرات البيتا

الأمر مع أدوية ضغط الدم، مثل ميتوبرولول وبروبرانولول، معقد. معظم البيانات تشير إلى أنه من الضروري التوقف عن تناولها تدريجيًا قبل الحمل.

لدى بروبرانولول قاعدة قوية من الأدلة لفعاليته في الوقاية من الصداع النصفي، وفي بعض الحالات، يكون ضروريًا لمرضى ارتفاع ضغط الدم، بما في ذلك النساء الحوامل. في هذه الحالة، تستمر الجرعة بأقل حد ممكن حتى نهاية الثلث الثاني من الحمل.

ليزينوبريل، وإينالابريل، وأدوية “أريل” الأخرى ممنوعة بشدة. يبقى فيراباميل هو الخيار المفضل بأقل جرعة ممكنة (1). يتم إيقاف جميع أدوية حاصرات البيتا حتى الثلث الثالث.

مضادات الصرع

فالبروات وتوبيرامات فعالان جدًا، لكنهما ممنوعان أثناء التحضير للحمل والحمل. لا شك في وجود تأثيرات تشوهية لهذه الأدوية. لاموتريجين، الموصوف لعلاج الاضطراب ثنائي القطب، يُعطى أحياناً للصداع النصفي، وعلى الرغم من أن له ملف أمان جيد أثناء الحمل، إلا أن فعاليته ليست أفضل من العلاج الوهمي ( Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults ).

مضادات الاكتئاب

يعتبر استخدام أميتريبتيلين، وهو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات الأكثر أمانًا، آمنًا (10-25 ملغ يوميًا 6 ). لم يُثبت تأثيره السلبي على الحمل والجنين، لكن هناك بيانات حول زيادة خطر تسمم الحمل لدى النساء المصابات بالاكتئاب اللواتي يتناولنه بشكل منتظم.

أميتريبتيلين

ومع ذلك، يُقترح أميتريبتيلين كخيار من الدرجة الثانية بعد حاصرات البيتا كإجراء وقائي. بحلول الأسبوع الثلاثين، يتم إيقاف أي مضادات اكتئاب تدريجيًا.

المكملات الغذائية

الطب التكميلي (نفسه الطب البديل) ليس أفضل طريقة للبحث عن طرق آمنة لتخفيف نوبة شديدة. ولكن، بعض المواد الآمنة الشائعة غير العلاجات يمكن أن تساعد في الوقاية.

المغنيسيوم

لديه مستوى B من الفعالية المثبتة للوقاية من الصداع النصفي (ترجمة حرفية: المستوى B: الأدوية فعالة على الأرجح). وهو آمن أثناء الحمل (استثناء: الإعطاء الوريدي لأكثر من 5 أيام قد يؤثر على تكوين أنسجة العظام لدى الطفل).

أثناء دراسة المواد لهذه المقالة، وجدت مراجعة حديثة لأبحاث المغنيسيوم في علاج الصداع النصفي (2018) 7 . لا يزال مغنسيوم سيترات (سيترات) هو الأكثر توفرًا حيويًا (600 ملغ الجرعة الموصى بها)، والأسوء هو أكسيد المغنيسيوم. يوجد مقال منفصل على الموقع مخصص لعلاج الصداع النصفي بالمغنيسيوم، والذي سأقوم بتحديثه بأحدث البيانات.

هناك شرط واحد فقط - المغنيسيوم يعمل إذا كان هناك نقص فيه في الخلايا. ومع ذلك، يجب تجربته إذا كان الخيار بين المكمل الغذائي والمدفعية الثقيلة.

بيريدوكسين (فيتامين B6)

يقلل من عدد النوبات ويخفف الغثيان بشكل كبير. لقد تم إثبات سلامة البيريدوكسين أثناء الحمل بجرعات عالية جدًا على الحيوانات، ووافق عليه FDA. لم يُفهم آلية عمله بالكامل، المزيد حول ذلك في المصدر. هناك توصيات محددة للجرعات: 80 ملغ من B6 يوميًا أو 25 ملغ يوميًا بالاشتراك مع مكملات أخرى (مثل حمض الفوليك/B12، أو B9/B12).

البيرثروم (الشيح الفضي)

مادة جديدة بمعلومات متضاربة حول كل من الفعالية والأمان. معروف أكثر بالإصدار المنقى MIG-99. هناك خطر من تقلصات الرحم، بينما لا يوجد أي ذكر للبيرثروم في التوصيات الحديثة.

الإنزيم المساعد Q10

المستوى C: لم يتم تأكيد الفعالية، ولكن من المحتمل. هناك بيانات حول الوقاية من تسمم الحمل، لذلك يُوصى به كمكمل غذائي (على ما يبدو أوصت به الجمعية الكندية للصداع).

الريبوفلافين (فيتامين B2)

المستوى B. يعرفه الجميع كوسيلة وقائية لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. هناك جرعة موصى بها لعلاج الصداع النصفي بالريبوفلافين: 400 ملغ يوميًا. قد تختلف الجرعة بالنسبة للأمهات الحوامل.

الميلاتونين

استنادًا إلى عدة دراسات (لا توجد حتى الآن مراجعات)، فإن الميلاتونين آمن وفعال لعلاج الصداع النصفي لدى النساء الحوامل. حيوية الميلاتونين من الأدوية لا تزال موضع تساؤل. ومع ذلك، أظهرت عدة دراسات صغيرة مضبوطة بالوهم أهمية إحصائية للنتائج مقارنة بالعلاج الوهمي وأميتريبتيلين في الوقاية من النوبات 8 . إذا كانت لديك مشاكل في النوم أو إيقاعات دائرية، فلم لا تجرب الميلاتونين - فقد يكون بديلاً عن مضادات الاكتئاب 9 .

جزيء الميلاتونين

حجب الأعصاب بحقن المخدرات

طريقة تستخدم في الحالات اليائسة، في حالات الصداع النصفي المقاوم للعلاج. الإجراء هو بديل توليفات مضادات التشنجات + مضادات الاكتئاب + الأفيونات. حجب الأعصاب المحيطية لم يعد نادرًا الآن، لكن يُفضل تجنبه في النساء الحوامل. الغرب accumulating more data on blocking in pregnant women, results are more than optimistic 10 . In some cases, attacks do not return for up to six months.

The injections are administered in one or several locations: greater occipital nerve, auriculotemporal, supraorbital, and supranuclear nerve (1-2% lidocaine, 0.5% bupivacaine or corticosteroids). Pain relief occurs immediately in 80% of cases. A small percentage of people do not benefit at all.

The procedure is better known as occipital nerve block. Lidocaine is safe, bupivacaine is conditionally safe (less data), while the local use of steroids is still under discussion. Among all methods for treating chronic headaches, lidocaine block is the most promising concerning pregnancy.


الاستنتاجات. يجب أن تؤخذ الأدوية بعناية بالفعل في مرحلة التخطيط. من المهم بشكل خاص التركيز على مسألة الأدوية الوقائية، التي نتناولها بشكل منتظم - يتم إيقاف معظم الوقاية تدريجيًا قبل الحمل. ستكون بعض المعرفة الإضافية مفيدة، حتى لو كنت واثقًا تمامًا من طبيبك.

كيفية علاج الصداع النصفي أثناء الرضاعة الطبيعية

تحمي عملية الرضاعة 80% من النساء من الصداع النصفي. إذا عادت النوبات، يصبح من الأسهل بكثير السيطرة على الحالة في هذه الفترة مقارنة بمرحلة الحمل. يكفي معرفة تركيز الدواء في الحليب وقدرته على الامتصاص من قبل الطفل 12 .

سلامة الأدوية أثناء فترة الرضاعة

الباراسيتامول هو الأكثر أمانًا أثناء الرضاعة. التركيز فيه في حليب الأم منخفض، وعمليات التمثيل الغذائي عند الأطفال مماثلة تقريبًا للكبار. خلال التاريخ الكامل للملاحظات السريرية، هناك حالة واحدة مع طفح جلدي لنيوزيلندي (شهرين) بعد تأثير الباراسيتامول من خلال حليب الأم.

الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات متوافقة مع الرضاعة، وتحظى الإيبوبروفين بتوصية كواحد من خيارات العلاج بفضل فترة نصف عمره القصيرة (حوالي ساعتين). الإخراج في حليب الأم منخفض، ولم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية. يتم تناول ديكلوفيناك ونابروكسين بحذر، حيث يجب أن يمر 4 ساعات بعد تناولهما قبل التغذية. هذه هي الأدوية من فئة الاختيار الثانية.

الجرعات الفردية غير المنتظمة من الأسبرين مقبولة، ولكن بشكل عام، لا تزال المناقشات حول حمض أسيتيل الساليسيليك مستمرة. هذا المركب لديه مستوى عالٍ من الإخراج ويؤثر على الصفائح الدموية للطفل.

التريبتانات، حتى العلاج عن طريق الحقن، نادراً ما تنتقل إلى حليب الأم. ولكن لم يتم إلغاء التدبير التحفظي (منذ عام 1998) - 12 ساعة بين تناول الدواء والتغذية. بالنظر إلى فترة نصف عمر السوماتريبتان حوالي ساعة واحدة، والتوافر الحيوي المنخفض للغاية، فإن 12 ساعة يعتبر مبالغًا فيه. تميل معظم الدراسات الحديثة إلى التوصية باستئناف الرضاعة بعد الشفاء من النوبة.

كان الإلتريبتان قليل الدراسة أثناء الحمل، لكنه يُعتبر أكثر تفضيلًا من السوماتريبتان في فترة الرضاعة. يعود ذلك إلى أن المادة ترتبط ببروتينات البلازما، وبالتالي فإن القليل يصل إلى الحليب، وقد تم تقييم سلامة الجرعة الكاملة 80 ملغ من الإلتريبتان يوميًا 11 .

المسكنات الأفيونية مؤهلة للاستخدام كعلاج طارئ لمرة واحدة، نظرًا لأنها تحتوي على تركيز منخفض. ويتم الإشارة دائمًا إلى الكودين، حيث يُعتبر الأضعف بين جميع المسكنات المخدرة.

جزيء الكودين الكودين

الإرغوتامين (قاعدة قلويد إسبرين) لا يمكن الإقبال عليه مطلقًا. هذه المادة ضعيفة للغاية، وآثارها الجانبية تثير المزيد من المشاكل بدلاً من الراحة. وهنالك تراكم شديد فيها في الحليب، مما يؤدي إلى تشنجات وتجفاف.

مضادات القيء، وخاصة ميتوكوبراميد، لديها معدلات إخراج أعلى قليلاً من المتوسط (غير مستقرة وتعتمد على جسم الأم: من 4.7 إلى 14.3%)، ولكنه مقبول أثناء الرضاعة الطبيعية إذا كان بشكل غير منتظم. لم يتم تسجيل أي آثار جانبية على الأطفال. حاصرات بيتا يمكن استخدامها بعد الولادة. تتفق معظم المراجعات على أن الأكثر دراسة هما ميتوبرولول وبروبرانولول. يتم إفراز هذه المركبات في حليب الأم بنسبة منخفضة تصل إلى 1.4% من الجرعة المسموحة للأم، وهو ما يعد كمية ضئيلة للغاية حتى للمبتسرين والأطفال ذوي الوزن المنخفض. هذه أخبار جيدة، إذ أن هناك بعض الأدوية التي يجب تناولها بانتظام.

مضادات الصرع، الممنوعة أثناء الحمل، مسموح بها خلال فترة الرضاعة. ونسبة الفالبروات التي تصل إلى حليب الأم تصل تقريبًا إلى 1.7%، بينما تكون الكميات الموجودة في بلازما الطفل ضئيلة. أما التوبيراميت، فيمكن أن تصل تركيزاته إلى 23%، ورغم اعتباره متوافقًا مع الرضاعة الطبيعية، إلا أن المراقبة ضرورية لدى الأطفال الصغار جدًا: فقد يظهر عليهم تهيج، وضعف في منعكس المص، وإسهال.

مضادات الاكتئاب، لاسيما أميتريبتيلين، يمكن استخدامها للوقاية من الشقيقة عندما لا تنجح الأدوية من الخيار الأول (حاصرات بيتا والمكملات الغذائية). وهذه الأدوية متوافقة مع الرضاعة الطبيعية، حيث أن مستوى المادة في الحليب منخفض - يصل إلى 2.5% من جرعة الأم. ومستوى المادة في بلازما الطفل يكون أقل من المسموح به أو في الحدود الدنيا. الأدوية الأخرى المضادة للاكتئاب ليست موضع أخذ بعين الاعتبار، حيث إن فترات نصف عمرها أعلى بكثير ويمكن أن تتجمع نظريًا في جسم الطفل (لا توجد بيانات دقيقة حول ذلك).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مثل الإيناتريل، سامة للكلى عند حديثي الولادة. وتكون مستويات إفرازها منخفضة جدًا - تصل إلى 0.2%، ولكن نظرًا لأن الإيناتريل يتم تناوله يوميًا، فإنه يعتبر غير متوافق مع الرضاعة الطبيعية. تشير بعض المصادر إلى استخدام الدواء “بحذر وتحت المراقبة”.

المغنيسيوم والريبوفلافين يمكن تناولهما بشكل إضافي. ويزداد تركيزهما في حليب الأم بشكل طفيف.


الاستنتاجات. جميع الأدوية الفعالة لعلاج الشقيقة الشديدة متوافقة مع الرضاعة الطبيعية، إذ لا تنتقل إلى حليب الأم بكميات ذات دلالة دوائية. بعد مراجعة عشرات المقالات والدراسات، لم أجد أي توصيات عن ضرورة استخراج الحليب، لكن هذا الاختيار يبقى دائمًا بيد الأم.

المصادر والمراجع

أود أن ألفت الانتباه إلى مصادر المعلومات. جميع المقالات والمراجعات التي أستند إليها نشرت في مجلات سريرية محكمة. تم جمع أهم وأحدث المواد في مجلد منفصل على جوجل درايف للوصول الحر.

يمكنكم الاطلاع على المصدر الأصلي بأنفسكم، حيث تحتوي الوثائق على:

  1. النصوص الكاملة بالأصل، تم تحميلها من sci-hub (مع أرقام الحواشي السفلية المشار إليها في المقال (1-11) وروابطها).
  2. ترجمة آلية لكل مقال أصلي ومراجعة أستند إليها (لكن بدون جداول، إذ إن ترجمتها وتنظيمها يتطلبان جهدًا كبيرًا).

تحتوي المواد الأصلية على الكثير من المعلومات المفيدة حول أنواع الصداع المختلفة لدى النساء الحوامل، ولا يمكن تضمين كل ذلك في مقال واحد. أوصي دائمًا بالرجوع إلى المصدر الأصلي، حتى وإن كنت تثق في مؤلف النص باللغة الروسية. قد تفيدك تعليمات للبحث عن المعلومات الطبية.

آمل أن تكون الجهود المبذولة مفيدة لبعض الأشخاص.

نُشر:

تم التحديث:

قد يعجبك أيضاً

أضف تعليقاً