माइग्रेन और गर्भावस्था: योजना कैसे बनाएं और सुरक्षित उपचार क्या है?

बहुत सी महिलाएं, जो माइग्रेन से पीड़ित हैं, गर्भावस्था की योजना बनाने से डरती हैं। यह डर उचित है - यदि निर्देशों पर विचार करें, तो 99% दवाइयों का सेवन गर्भावस्था में वर्जित है। फिर भी, शोधों के अनुसार गर्भावस्था के दौरान माइग्रेन का इलाज संभव है।

अच्छी खबर: 80% महिलाएं पहले त्रैमासिक में ही माइग्रेन के हमलों में सुधार देखती हैं (विशेष रूप से मासिक धर्म-संबंधित माइग्रेन से पीड़ित महिलाओं में), और लगभग 60% महिलाएं इसे स्तनपान की समाप्ति तक भूल जाती हैं। लेकिन, 4-8% गर्भवती महिलाओं के लिए ऐसा चमत्कार नहीं होता। उनके लिए मैंने यह शोध किया है।

स्रोतों और साहित्य की जानकारी लेख के अंत में विस्तृत रूप से उपलब्ध है।

क्या माइग्रेन गर्भावस्था को प्रभावित करता है?

संभावित समस्याएं हो सकती हैं, और उनके बारे में पहले से जानना महत्वपूर्ण है। लेकिन यदि हम खुद का ख्याल रखें और कुछ ज्ञान इकट्ठा करें, तो इस समय को आसानी से पार किया जा सकता है।

भारी हमले, जिनमें ऑरा होती है, 24 घंटे या उससे अधिक तक रहते हैं और दूसरे या तीसरे त्रैमासिक तक जारी रहते हैं, चिंता का कारण बन सकते हैं। ये स्थितियां प्रीक्लेम्पसिया और अन्य जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं (लेख में भयावह आंकड़े देने की बजाय, मैंने स्रोत शामिल किया है)।

हालांकि माइग्रेन का सीधे शिशु पर प्रभाव नहीं पड़ता, लेकिन माँ के खराब स्वास्थ्य, नींद की कमी और लंबे हमलों के दौरान भूख से शिशु पर अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ सकता है। सबसे सामान्य नकारात्मक प्रभाव शिशु का कम वजन है। इसलिए, गंभीर मामलों में हमले को सहने के बजाय उसे रोकने का प्रयास करना चाहिए।

कौन से लक्षण गर्भवती महिला के लिए चिंता का कारण बन सकते हैं?

कुछ विशेष लक्षण जो पहली बार प्रकट होते हैं, डॉक्टर से परामर्श करने का कारण हो सकते हैं:

• पहली बार ऑरा का अनुभव करना या इसका एक घंटे से अधिक समय तक जारी रहना।
• उच्च रक्तचाप (हमेशा मापें, भले ही यह सामान्य माइग्रेन हमला लगे)।
• अचानक तेज दर्द जो एक मिनट में चरम पर पहुँच जाता है।
• बुखार और गर्दन की मांसपेशियों में ऐंठन (आपातकालीन सेवा बुलाएं)।
• प्रकाश और ध्वनि के प्रति संवेदनशीलता का एक साथ होना।
• दर्द जो एकतरफा नहीं है लेकिन बहुत तीव्र और धड़कते हुए।
• दर्द प्रकृति में परिवर्तन दिखाता है।
• दर्द का पहला हमला दूसरे या तीसरे त्रैमासिक के अंत में होता है।

डॉक्टर असामान्य लक्षणों का मूल्यांकन करेगा, अन्य बीमारियों को बाहर करेगा और आवश्यक परीक्षण करा सकता है।

गर्भवती महिलाओं में माइग्रेन के हमले का इलाज कैसे करें?

नैतिक कारणों से गर्भवती महिलाएं दवाओं के नियंत्रित परीक्षण में शामिल नहीं होती हैं। इसलिए, अधिकांश दवाओं की निर्देशिकाओं में गर्भावस्था के दौरान उनका उपयोग वर्जित बताया जाता है - हम सीधे उनकी सुरक्षा साबित नहीं कर सकते। लेकिन इसका यह मतलब नहीं है कि “सब कुछ मना” है।

तालिका Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015) से अनुकूलित। लेख के अंत में मूल और अनुवाद उपलब्ध हैं।

हमारे पास चिकित्सा और नैदानिक प्रेक्षण उपलब्ध हैं, जिन्हें विकसित देशों में विशेष रूप से दर्ज किया जाता है। ऐसे डाटाबेस के व्यवस्थित अनुसंधान से डॉक्टर दवाओं की सुरक्षा के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं।

यह लेख कई नवीनतम समीक्षाओं के अध्ययन का परिणाम है।

ट्रिप्टान

यह दवाओं का एक अपेक्षाकृत नया वर्ग है, लेकिन सभी माइग्रेन रोगियों के लिए यह प्रमुख इलाज है। सबसे अधिक शोध की गई दवा है सुमाट्रिप्टान, जिसे 1995 में मंजूरी दी गई थी।

आठ मौजूदा ट्रिप्टान में, सुमाट्रिप्टान में सबसे कम प्रभावी रक्त नली को संकुचित करने का प्रभाव है और यह गर्भाशय संकुचन नहीं करता। इसलिए इसे गर्भवती महिलाओं के लिए सुरक्षित उपचार विकल्प माना जा सकता है, विशेषकर पहले त्रैमासिक में।

वर्तमान तक, सुमाट्रिप्टान के गर्भावस्था और शिशु के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव को प्रमाणित नहीं किया गया है।

नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs)

इबुप्रोफेन, नेप्रॉक्सन, और डिक्लोफेनाक दूसरे त्रैमासिक में अपेक्षाकृत सुरक्षित माने जाते हैं, लेकिन पहले और तीसरे में इनसे बचा जाना चाहिए। इबुप्रोफेन 30 सप्ताह बाद लेने से शिशु में पूर्ववर्ती जोखिम बढ़ता है।

इबुप्रोफेन माइग्रेन पर औसतन 45% प्रभावी है।

एनाल्जेसिक

पैरासिटामोल माइग्रेन के दर्द को कम करने के लिए प्राथमिक दवा है। इसे एस्पिरिन और कैफीन के साथ संयोजन में लिया जा सकता है।

पैरासिटामोल की संरचना

कैफीन

कुछ महिलाएं माइग्रेन के दौरान एक कप कॉफी के साथ राहत महसूस करती हैं। कैफीन इस स्थिति में आसान और सुरक्षित विकल्प हो सकता है।

ओपिओइड

माइग्रेन रोकने के लिए कोडीन और ट्रामाडोल जैसी कमजोर ओपिओइड दवाओं का उपयोग सीमित मात्रा में किया जा सकता है।

एंटी-एमेटिक ड्रग्स

मेटोक्लोप्रामाइड और साइक्लिजीन कभी-कभी मतली और माइग्रेन के लक्षणों को कम करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

मेटोक्लोप्रामाइड की संरचना

क्लोरप्रोमाज़िन और प्रोख्लोर्पेराज़िन को तीसरे तिमाही से पहले ही लें

डॉक्सिलामिन, हिस्टामाइन H1 रिसेप्टर विरोधी, पाइरीडॉक्सिन, डाइसाइक्लोमाइन और फेनोथियाज़िन फेटस और गर्भावस्था पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं दिखाते हैं, लेकिन ये मेटोक्लोप्रामाइड की तुलना में कम बार निर्धारित किए जाते हैं। उल्टी-रोधी दवाओं की समस्या उनके साइड इफेक्ट्स में है, इसलिए इनका नियमित सेवन टालें।

गर्भवती महिलाओं में माइग्रेन की रोकथाम के उपचार

रोकथाम उपायों में दवाएं, आहार पूरक (डायटरी सप्लीमेंट्स) और कुछ फिजियोथेरेपी जैसे मसाज और एक्यूपंक्चर शामिल हैं। एक्यूपंक्चर पर हम यहां बहस नहीं करेंगे, क्योंकि प्लेसिबो-आधारित मनोचिकित्सा के संदर्भ में यह दर्द और चिंता विकारों में मददगार हो सकता है ( Acupuncture for the prevention of episodic migraine )। ब्रिटिश गाइडलाइन्स में एक्यूपंक्चर पर कोई टिप्पणी नहीं है, जो सुखद है।

दवाइयां

लगभग सारी दवाइयां जो आम तौर पर माइग्रेन की रोकथाम के लिए दी जाती हैं, गर्भवती महिलाओं के लिए उपयुक्त नहीं हैं: बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीएपिलेप्टिक दवाएं, एंटीडिप्रेसेंट्स, एसीई इन्हिबिटर्स, एआरबी, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और विषाक्त तत्व (बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए - BTX-A)।

इनका उपयोग हाई ब्लड प्रेशर, डिप्रेशन और मिर्गी के इलाज के लिए होता है। इन दवाओं को खुद से लेना खतरनाक है। इसलिए, गर्भावस्था की योजना बनाते समय डॉक्टर से इन दवाइयों की डोज कम करने या अस्थाई रूप से बंद करने की संभावना पर चर्चा करें।

बीटा-ब्लॉकर्स

उच्च रक्तचाप की दवाएं जैसे मेटोप्रोलॉल और प्रॉप्रानॉलॉल के मामले जटिल हैं। अधिकांश जानकारी इस ओर इशारा करती है कि इन्हें गर्भाधान से पहले ही धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए।

प्रॉपप्रैनोलॉल माइग्रेन की रोकथाम के लिए प्रमाणित है। हाई ब्लड प्रेशर और गर्भावस्था वाले रोगियों के मामले में, इसे न्यूनतम मात्र में और केवल दूसरे तिमाही तक ही लिया जा सकता है।

लीसिनोप्रिल, एनालाप्रिल और अन्य “प्रिल” दवाएं सख्त निषिद्ध हैं। वैकल्पिक रूप में, न्यूनतम खुराक में वेरापामिल पहली पसंद है (1)। तीसरे तिमाही तक सभी बीटा-ब्लॉकर्स बंद कर दिए जाते हैं।

एंटीएपिलेप्टिक दवाएं

वालप्रोएट और टॉपिरामेट अत्यधिक प्रभावी हैं, लेकिन इन्हें गर्भावस्था की तैयारी और गर्भावस्था के दौरान प्रतिबंधित किया गया है। इनकी तेराटोजेनिकता (भ्रूण पर नुकसानदायक प्रभाव) किसी भी शक से परे है। लैमोट्रिजिन, जिसे बाइपोलर डिसऑर्डर के लिए उपयोग किया जाता है, माइग्रेन के इलाज के लिए कभी-कभी दिया जाता है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान इसका सुरक्षा रिकॉर्ड अच्छा है, किन्तु इसकी प्रभावशीलता प्लेसिबो से बेहतर नहीं पाई गई है ( Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults )।

एंटीडिप्रेसेंट्स

सबसे भरोसेमंद ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट एमिट्रिप्टिलीन (10-25 mg प्रतिदिन) का उपयोग सुरक्षित माना जाता है 6 । गर्भावस्था और भ्रूण पर इसके नकारात्मक प्रभाव साबित नहीं हुए हैं, लेकिन महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्था से संबंधित उच्च रक्तचाप) का जोखिम उन मामलों में बढ़ सकता है जहां इसकी नियमित खपत होती है।

इसके बावजूद, एमिट्रिप्टिलीन को बीटा-ब्लॉकर्स के बाद दूसरी लाइन के विकल्प के रूप में रखा गया है। तीसरे तिमाही तक सभी एंटीडिप्रेसेंट्स को धीरे-धीरे बंद किया जाता है।

आहार पूरक

परंपरागत चिकित्सा (कॉम्प्लिमेंटरी मेडिसिन) एक भारी माइग्रेन अटैक को दूर करने के लिए उपयुक्त नहीं होती है। फिर भी, कुछ सामान्य सुरक्षित पदार्थ, जो दवाएं नहीं हैं, रोकथाम में सहायक हो सकते हैं।

मैग्नीशियम

माइग्रेन की रोकथाम के लिए प्रभावशीलता के स्तर पर इसका रेटिंग “लेवल बी” है (Level B: Medications are probably effective)। यह गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित है। लेकिन, गर्भस्थ शिशु की हड्डी निर्माण पर प्रभाव डालने वाले लंबे समय तक (5+ दिन) आईवी (इंट्रावेनस) मैग्नीशियम से बचना चाहिए।

इस विषय पर एक नया व्यापक अध्ययन (2018) उपलब्ध है 7 । मैग्नीशियम सिट्रेट (600 mg सुझाई गई खुराक) जैवउपलब्धता के लिए सबसे उपयुक्त है। ऑक्साइड सबसे कम प्रभावी है। इसे आज़माने का एकमात्र समीकरण यह है कि शरीर में मैग्नीशियम की कमी होनी चाहिए।

पाइरीडॉक्सिन (विटामिन बी6)

यह माइग्रेन की घटनाओं को कम करता है और मिचली को काफी हद तक शांत करता है। गर्भावस्था के दौरान पाइरीडॉक्सिन की सुरक्षा बड़े खुराकों में भी सिद्ध हो चुकी है। इसे FDA ने अनुमोदित किया है। सुझाई गई डोज़: 80 mg प्रतिदिन या अन्य सप्लीमेंट्स के साथ संयुक्त रूप में 25 mg प्रतिदिन।

राइबोफ्लेविन (विटामिन बी2)

इसका रेटिंग “लेवल बी” है। इसकी सुझाई गई खुराक माइग्रेन के लिए 400 mg प्रतिदिन है। गर्भवती महिलाओं के लिए खुराक भिन्न हो सकती है।

मेलाटोनिन

कुछ अध्ययनों के अनुसार, मेलाटोनिन माइग्रेन के इलाज में सुरक्षित और प्रभावी हो सकता है। इसकी जैवउपलब्धता पर अभी सवाल हैं, लेकिन छोटे-छोटे अध्ययन सकारात्मक परिणाम दिखाते हैं 8 ।

निष्कर्ष: औषधियों के चयन पर विशेष ध्यान दें। गर्भावस्था की योजना बनाते समय नियमित रूप से ली जाने वाली रोकथाम की दवाओं को समय रहते बंद करें। अतिरिक्त जानकारी डॉक्टर के परामर्श को और अधिक ठोस बना सकती है।

स्तनपान अवधि में माइग्रेन का उपचार

स्तनपान प्रक्रिया 80% महिलाओं में माइग्रेन से सुरक्षा प्रदान करता है। यदि अटैक वापस आता है, तो इसे नियंत्रित करना गर्भावस्था की तुलना में आसान होता है। इसके लिए दवा की दूध में सांद्रता और शिशु पर प्रभाव को समझना जरूरी है 12 ।

बीटा-ब्लॉकर्स को प्रसव के बाद फिर से लिया जा सकता है। अधिकांश समीक्षाएँ सबसे अधिक अध्ययन किए गए मेटोप्रोलोल और प्रोपेरोनोलोल के पक्ष में सहमत हो गई हैं। इन यौगिकों का स्तन के दूध में उत्तरण कम होता है, माँ द्वारा ली गई खुराक का केवल 1.4% ही, जो यहाँ तक कि समय से पूर्व जन्म लेने वाले और कम वजन वाले शिशुओं के लिए भी नगण्य मात्रा है। यह अच्छी खबर है, क्योंकि कुछ दवाएं नियमित रूप से लेने की आवश्यकता होती है।

एंटि-एपिलेप्टिक्स (मिर्गीरोधी दवाएं), जो गर्भावस्था के दौरान प्रतिबंधित हैं, वे स्तनपान के दौरान उपयोग की जा सकती हैं। वॉलप्रोएट लगभग माँ के दूध तक नहीं पहुंचता - अधिकतम 1.7%, और शिशु के प्लाज्मा में केवल ट्रेस मात्रा पाई गई है। टोपिरामेट 23% तक की सांद्रता देता है, और हालांकि इसे स्तनपान के साथ संगत माना जाता है, छोटे बच्चों में यह निगरानी योग्य है: चिड़चिड़ापन, कमजोर चूसने वाला रिफ्लेक्स, और दस्त।

एंटीडिप्रेसेंट्स, विशेष रूप से एमिट्रिप्टिलिन, का उपयोग माइग्रेन की रोकथाम के लिए किया जा सकता है, जब प्राथमिक विकल्प (बीटा-ब्लॉकर्स और आहारीय अनुपूरक) काम नहीं करते हैं। ये स्तनपान के साथ संगत हैं, और दूध में इसकी मात्रा कम होती है - माँ की खुराक का 2.5% तक। शिशु के प्लाज्मा में इसका स्तर अविश्लेषणीय या ट्रेस पाया गया है। अन्य एंटीडिप्रेसेंट्स पर चर्चा नहीं की गई है, क्योंकि उनके अर्धजीवन की अवधि काफी अधिक है और वे सैद्धांतिक रूप से शिशु के शरीर में जमा हो सकते हैं (इस पर कोई निश्चित डेटा नहीं है)।

प्रिल्स, विशेष रूप से एनालाप्रिल, नवजात शिशुओं के लिए नेफ्रोटॉक्सिक हैं। उनकी उत्सर्जन दर बेहद कम होती है - 0.2% तक, लेकिन यह दैनिक सेवन के कारण स्तनपान के अनुकूल नहीं मानी जाती। कुछ स्रोतों में इसे “सावधानीपूर्वक और निगरानी के साथ” लेने की सलाह दी गई है।

मैग्नीशियम और रिबोफ्लेविन को अतिरिक्त रूप से लेने की अनुमति है। स्तन के दूध में इनकी मात्रा नगण्य रूप से बढ़ती है।

निष्कर्ष। सभी प्रभावी दवाएं जो गंभीर माइग्रेन के इलाज के लिए हैं, स्तनपान के साथ संगत हैं, क्योंकि वे मातृ दूध में चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में पारित नहीं होती हैं। दर्जनों समीक्षाओं और शोधों को पढ़ने के बाद, कहीं भी पंपिंग (दूध निकालने) की सलाह का उल्लेख नहीं मिला, लेकिन यह विकल्प हमेशा माँ के लिए सुरक्षित रहता है।

स्रोत और साहित्य

मैं जानकारी के स्रोतों पर ध्यान आकर्षित करना चाहती हूँ। सभी लेख और मेटा-समीक्षाएँ, जिनका मैंने उल्लेख किया है, समीक्षात्मक क्लीनिकल जर्नल्स में प्रकाशित की गई हैं। सबसे महत्वपूर्ण और नवीन सामग्री गूगल ड्राइव पर एक अलग फ़ोल्डर में स्वतंत्र रूप से उपलब्ध है।

आपके पास स्वयं प्राथमिक स्रोत का अध्ययन करने का अवसर है। दस्तावेज़ों में शामिल हैं:

1. मूल पाठ, जो sci-hub से डाउनलोड किए गए हैं (संदर्भित लेख में 1-11 के रूप में निर्दिष्ट फुटनोट संख्याओं के साथ) और उनके लिंक।
2. उन प्रत्येक मूल लेख और समीक्षा की मशीन द्वारा अनुवादित प्रतियां, जिनका मैंने उल्लेख किया है (लेकिन बिना तालिका के, क्योंकि उन्हें अनुवादित और स्वरूपित करना बहुत कठिन है)।

मूल सामग्री में गर्भवती महिलाओं में विभिन्न प्रकार के सिरदर्द के बारे में बहुत सी उपयोगी जानकारी है। इसे एक लेख की सीमा में नहीं समेटा जा सकता। मैं हमेशा प्राथमिक स्रोत का संदर्भ लेने की सलाह देती हूं, भले ही आप रूसी भाषा के लेखक पर भरोसा करते हों। आपको चिकित्सा सूचना खोजने के लिए निर्देश उपयोगी लग सकता है।

आशा है कि किया गया यह कार्य किसी के लिए लाभदायक होगा।