Migreeni ja raskaus: miten suunnitella ja miten hoitaa turvallisesti

Monet migreenistä kärsivät naiset pelkäävät raskautta suunnitellessaan. Nämä pelot ovat perusteltuja – lääkearsenaaleista päätellen 99 % lääkkeistä on kielletty raskauden aikana. Kuitenkin migreenin tutkimusten katsaus raskauden aikana on osoittanut, että hoitovaihtoehtoja on olemassa.

Hyviä uutisia: jopa 80 % naisista kokee helpotusta oireista ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (erityisesti kuukautisMigreenistä kärsivien keskuudessa) ja jopa 60 % unohtaa migreenin imetysjakson loppuun mennessä. 4-8 % tulevista äideistä ei kuitenkaan saa helpotusta, ja juuri heille tein tutkimukseni.

Informaatiota lähteistä ja kirjallisuudesta löytyy artikkelin lopusta yksityiskohtaisen kommentin kera.

Vaikuttaako migreeni raskauden kulkuun

Potentiaalisia ongelmia voi esiintyä, ja niistä on hyvä olla ennakkotietoa. Mutta, jos olemme tietoisia itsestämme ja keräämme pienen määrän tietoa, tämän ajan läpikäyminen on helpompaa.

Huolia voivat herättää vakavat, auralliset kohtaukset, jotka kestävät yli vuorokauden ja jatkuvat toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Tällaiset tilat voivat provosoida preeklampsiaa ja muita komplikaatioita (en halua artikkelissa lisätä pelottavia tilastoja, mutta lähde itsenäiseen tutkimiseen on ilmoitettava 1 ).

Migreeni ei vaikuta suoraan sikiöön. Kuitenkin äidin huono olotila, unen puute ja paastoaminen vakavien kohtauksien aikana vahingoittavat lasta epäsuorasti. Alhaisen syntymäpainon esiintyminen on sairauden yleisin negatiivinen vaikutus. Siksi vakavissa tapauksissa tulisi pyrkiä hillitsemään kohtauksen aiheuttamaa kipua, eikä yrittää kestää sitä.

Mitkä oireet tulisi varoittaa tulevaa äitiä

Jotkut migreenioireet, erityisesti ensimmäistä kertaa esiintyessään, voivat olla syy hakeutua lääkärin vastaanotolle (kiireellisesti):

• Olet kokenut auran ensimmäistä kertaa tai se kestää yli tunnin;
• Korkea verenpaine (mittaa aina, jopa silloin kun epäilet tyypillistä kohtausta);
• Kipu alkoi äkillisesti ja saavutti maksimaalisen intensiivisyyden minuutissa;
• Kuume on noussut, kaulalihaksissa on kouristuksia (tarvitset hätäapua);
• Samanaikainen valo- ja ääniherkkyys;
• Päänsärky ei ole yksipuolinen, mutta yhtä voimakas ja sykkivä;
• Kivun luonteen muutokset;
• Ensimmäinen kohtaus tapahtuu toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen aikana.

Lääkäri arvioi tarkasti epätavalliset oireet ja sulkee pois muut sairaudet, ja voi määrätä lisätutkimuksia.

Miten lievittää migreenikohtausta raskaana olevilla

Eettisistä syistä raskaana olevia naisia ei sallita osallistuvan minkäänlaisiin kontrolloituun lääkekokeisiin. Tästä syystä suurimmassa osassa lääkkeiden ohjeita raskaus on kontraindikaatio - emme voi todistaa turvallisuutta suoraan. Mutta tämä ei tarkoita, että “kaikki on kielletty”.

Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Alkuperäinen ja käännös ovat liitteessä artikkelin lopussa.

Meillä on käytössä terapeuttisia ja kliinisiä havaintoja, joita kerätään erityisiin rekistereihin kaikissa kehittyneissä maissa. Systemaattisten tietoja käsittelevien katsauksien perusteella lääkärit tekevät päätelmiä lääkkeiden turvallisuudesta.

Tämä artikkeli on tulos useiden viimeaikaisten arvioiden tutkimisesta.

Aloitan raskasta kalustoa. VAROVAISTA suhtautumista edelleen säilyy serotoniinitasoja aktivoiville 5-HT1 -triptaaneille. Kuitenkin, kokemusta niiden käytöstä kertyy ja toiveikkaat tiedot lisääntyvät.

Triptaanit

Tämä on suhteellisen nuori lääkeryhmä, mutta kaikki migreenistä kärsivät tuntevat sen, sillä se on “kultastandardi” hoidossa. Parhaiten tutkitut ovat sumatriptani, joka sai hyväksynnän 1995 - yhdeksän vuoden aikana aineella on kertynyt 20 vuotta kliinistä historiaa.

Kahdeksasta tällä hetkellä käytettävästä triptaanista se omaa vähiten ilmeisen verisuonia supistavaa vaikutusta, eivätkä ne aiheuta kohdun supistuksia. Sumatriptania voidaan pitää ehdollisesti turvallisena lääkinnällisenä vaihtoehtona raskaana oleville naisille, joilla on migreenin pahenemista ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.

Kliinisten tietojen määrä kasvaa, eikä ne näytä osoittavan negatiivista vaikutusta sumatriptanin raskauden kulkuun tai lapsen terveyteen. Kuitenkin, migreenihistorian omaavilla naisilla on aina tilastollisesti merkittävä määrä vastasyntyneitä, joiden paino on alle 2500 g (sekä niillä, jotka ovat ottaneet lääkettä, että niillä, jotka eivät).

Juuri ennen artikkelin julkaisemista löysin tuoreimman brittiläisen lääkärikäsikirjan , jossa sumatriptani on suositusten joukossa lisäyksellä: “huonovointisuuden tuloksia ei ole havaittu, suositellaan”.

Äskettäin on aloitettu tutkimus elävän istukan avulla: enintään 15 % yhdestä minimaalisesta annoksesta ylittää esteen. Tämä aineen määrä ei vaikuta sikiöön 2 . Käytön lopettaminen on tarpeen ennen synnytystä, koska aine voi lisätä synnytyksen jälkeisten verenvuotojen riskiä. Tämä liittyy suoraan sen toimintamekanismiin.

Isoimmat tutkimukset 5-HT1:stä toteuttavat norjalaiset, ruotsalaiset ja tanskalaiset. Heillä on huikeat lääketieteelliset rekisterit, joihin kaikki dokumentoidaan. Suosittelen tutustumaan norjalaiseen arvioon, sillä siinä on joukko arvokkaita tietoja, joita tähän artikkeliin ei voi sisällyttää 3 .

Tulehduskipulääkkeet (NSAID)

Ibuprofeeni, naprokseeni ja diklofenaakki katsotaan suhteellisen turvallisiksi valinnoiksi toisessa raskauskolmanneksessa, mutta niitä ei suositella I ja III kolmanneksessa. Ibuprofeenia tulisi välttää yli 30 raskausviikolla, koska se lisää ennenaikaisen aorttoputken sulkeutumisen ja matalan amnioniveden riskiä. Jotkut väestötutkimukset vahvistavat NSAID:sta aiheutuvia ongelmia ensimmäisessä raskauskolmanneksessa, toiset eivät.

Meta-analyysi kaikista ibuprofeenin käytttöä koskevista tutkimuksista migreenissä osoittaa, että se on keskimäärin 45 % tehokkaampi kuin placebokontrolli.

NSAID:t estävät hedelmöitystä ja lisäävät merkittävästi keskenmenon riskiä.

Asetyylisalisyylihappoa vähäisissä annoksissa voidaan ottaa III raskauskolmannekseen saakka, viimeistään 30. raskausviikolla (enintään 75 mg päivässä), jos se on aiemmin antanut helpotusta migreeniin ennen raskautta. Jos asetyylisalisyylihappo ei ole auttanut - ei ole järkeä riskeerata, koska se vaikuttaa lapsen trombosyyttitoimintaan.

Kipulääkkeet

Parasetamoli (asetaminofeeni) on ensisijainen lääkitys kipua lievittämiseen kohtauksen aikana. Se on tehokkaimmillaan yhdistettynä asetyylisalisyylihappoon ja kofeiiniin (kuten suomalaisessa Citramonissa tai Citrapakissa). Kofeiini toimii kuljetusvälineenä, auttaa aineiden imeytymistä, eikä sen määrä tabletissa aiheuta mitään stimulointivaikutusta. On hyvä muistaa asetyylisalisyylihapon käytön rajoitukset.

The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106, s. 11: “Yllämainitun tiedon perusteella 500 mg parasetamolia tai yhdistelmässä 100 mg asetyylisalisyylihappoa, 10 mg metoklopramidia tai 50 mg tramadolia suositellaan ensisijaiseksi oireenmukaiseksi hoidoksi.

Jotkut naiset lievittävät kohtausta käyttämällä parasetamolia, jos he ehtivät ottaa sen ensimmäisten minuuttien aikana oireiden alkamisen jälkeen.

Asetaminofeeni tai parasetamoli

Suuri tanskalainen tutkimus osoitti tilastollisesti merkittävän lisääntymisen hyperaktiivisuudessa lapsilla, joiden äidit ottivat vähintään 2 annosta parasetamolia viikossa raskauden aikana. Muut katsaukset eivät löydä tällaista korrelaatiota. Ilman muuta annostus ja ottotiheys ovat ratkaisevan tärkeitä.

Kofeiini

On onnekasta, että jotkut voivat merkittävästi lievittää migreenikivun kupillisella kahvia. Joskus tämä onnistuu jopa minulta. Kahvi on yksinkertaisin ja turvallisin tapa auttaa itseään kohtauksen aikana. Ei ole näyttöä kofeiinin kotikäytön negatiivisista vaikutuksista raskauden kulkuun ja sikiöön (2 kuppia päivässä). Jos kofeiini on aiemmin auttanut, ei siitä kannata luopua raskauden aikana.

Opioidit ja opioidiantagonistit

Sallitut vain heikot, kuten tramadoli ja kodeiini. Sallitut ovat kerran-kahdesti koko raskauden aikana, jos mikään aiemmin mainituista ei tuottanut tuloksia. Kasviperäiset opioidit ovat harvinaisuus, mutta salviasta on syytä luopua (se provosoi kohdun supistuksia opioidien lisäksi).

Vaikka tramadoli helpotti kipua ennen raskautta - kokeile muita vaihtoehtoja. On todennäköistä, että tällä kaudella opioidit lisäävät pahoinvointia, eikä niiden käytölle ole mitään järkeä. Vaikka ymmärrän hyvin migreenistä kärsiviä, jotka tiukasti pitävät kiinni siitä, mikä ensimmäistä kertaa auttoi. Suurin ongelma on krooninen kivun tunne, joka vahvistuu nopeasti opioidien käytön taustalla. Ajan myötä kohtauksia ei voi enää lievittää.

Pahoinvointilääkkeet

Metoklopramidia ja syklidiiniä määrätään joskus vaikeisiin aamupahoinvointeihin, mutta yhtä tehokasta domperidonia ei ole riittävästi tutkittu. Pahoinvointilääkkeillä on merkittävää vaikutusta migreenin oireiden lievittämiseen ja niiden tehokkuuden todennäköisyyseen (suositellaan käytettäväksi sumatriptanin kanssa) 4 .

Metoklopramidi Klooripromatsiini ja proklooriperatsiini ovat tiukasti kiellettyjä kolmannella kolmanneksella. Doksilamiini, H1-histamiinireseptorin salpaajat, pyridoksiini, dikyklomiini ja fenotatsiiniä ei ole havaittu aiheuttavan haitallisia vaikutuksia sikiölle tai raskaudelle, mutta niitä määrätään huomattavasti harvemmin kuin metoklopramidia. Oksennuslääkkeiden ongelma ovat haittavaikutukset, joten säännöllistä käyttöä tulisi välttää.

Migreenin ehkäisyraskauden aikana

Ehkäisytoimenpiteisiin kuuluvat lääkkeet, ravintolisät ja osa fysioterapiasta: hieronta ja akupunktio. En aio moittia akupunktiota , varsinkin kun se auttaa nimenomaan kipu- ja ahdistuneisuushäiriöissä ( Akupunktio episodisen migreenin ehkäisyssä ). Tarkastin useita brittiläisiä ohjeita - akupunktiosta ei ollut sanaakaan, se on jo mukavaa.

Lääkkeet

Lähes kaikki, mitä tavallisesti suositellaan migreenin ehkäisyyn, ei sovi tuleville äideille: beetasalpaajat, epilepsialääkkeet, masennuslääkkeet, ACE-estäjät, ARB:t, kalsiumkanavasalpaajat ja vielä heikosti tutkittu botuliinitoksiini tyyppi A (BTX-A).

Näitä käytetään korkean verenpaineen, masennuksen ja epilepsian hoitoon. Emme määrää tällaisia lääkkeitä itse, joten raskauden suunnitteluvaiheessa on tärkeää kysyä lääkäriltä annoksen vähentämisestä tai mahdollisuudesta tilapäiseen keskeyttämiseen tietyistä lääkeryhmistä.

Beetasalpaajat

Kohonneen verenpaineen lääkkeiden, kuten metoprololin ja propranololin, kanssa tilanne on monimutkainen. Useimmat tiedot viittaavat siihen, että niiden käyttö tulisi lopettaa asteittain jo ennen raskautta.

Propranololilla on vakaa todisteita migreenin ehkäisemiseksi ja joissakin tapauksissa se on välttämätöntä hypertensiivisille potilaille, mukaan lukien raskaana oleville. Silloin sen käyttö jatkuu mahdollisimman pienellä annoksella tiukasti toiseen kolmannekseen asti.

Lisinopriili, enalopriili ja muut -priilit ovat ehdottomasti kiellettyjä. Valinta lääkkeeksi jää verapamiilille minimidosia (1). Kaikki beetasalpaajat lopetetaan ennen III trimesteriä.

Epilepsialääkkeet

Valkroaatti ja topiramaatti ovat erittäin tehokkaita, mutta niiden käyttö on kielletty hedelmällisyyden ennakoimisvaiheessa ja raskauden aikana. Ei ole epäilystäkään näiden lääkkeiden teratogeenisyydestä. Lamotrigiini bipolaarisen häiriön hoidossa määrätään toisinaan migreeniin, ja vaikka lääkkeellä on hyvä turvallisuusprofiili raskauden aikana, sen teho ei ole parempi kuin plasebo ( Epilepsialääkkeet episodisen migreenin ehkäisyyn aikuisilla ).

Masennuslääkkeet

Oikein käytetty trisyklinen masennuslääke Amitriptyliini katsotaan turvalliseksi (10-25 mg päivässä 6 ). Sen negatiivista vaikutusta raskauteen ja sikiöön ei ole todistettu, mutta on tietoa lisääntyneestä preeklampsiariskistä masennuksesta kärsivillä naisilla, jotka käyttävät sitä säännöllisesti.

Silti amitriptyliiniä ehdotetaan toisen linjan vaihtoehdoksi beetasalpaajille ehkäisytoimenpiteenä. Kolmannen raskauskuukauden aikana kaikki masennuslääkkeet vähennetään asteittain.

Ravintolisät

Komplementaarinen (eli vaihtoehtoinen) lääketiede ei ole paras vaihtoehto etsiessä turvallisia tapoja lievittää vaikeaa kohtausta. Mutta jotkut tuttujen turvallisten aineiden, jotka eivät ole lääkkeitä, voi auttaa ehkäisyssä.

Magnesium

Sillä on taso B todisteiden tehokkuudesta migreenin ehkäisyssä (täsmällisesti: Level B: Lääkkeet ovat todennäköisesti tehokkaita). Se on turvallinen raskauden aikana (poikkeus: suonensisäinen antaminen yli 5 päivää voi vaikuttaa vauvan luuston kehitykseen).

Tutkiessani materiaalia tätä artikkelia varten, löysin tuoreen meta-analyysin magnesiumista migreenin hoidossa (2018) 7 . Magnesiumsitras on tällä hetkellä biologisesti parhaiten saatavilla oleva (suositeltu annos 600 mg), huonoimpana on oksidi. Sivustolla on erillinen artikkeli, joka koskee migreenin hoitoa magnesiumilla, jonka täydentäminen viimeisimmällä tiedolla on tulossa.

On vain yksi ehto - magnesium toimii, jos sen on havaittu olevan puutetta kehossa. Silti sitä kannattaa kokeilla, jos valintana on ravintolisä tai raskas tykistö.

Pyridoksiini (B6-vitamiini)

Vähentää kohtausten määrää ja oleellisesti lievittää pahoinvointia. Pyridoksiinin turvallisuus raskauden aikana on todistettu erittäin suurilla annoksilla eläimillä, ja FDA on hyväksynyt sen. Tarkka toim mekanismi ei ole täysin ymmärretty, lisää yksityiskohtia lähteessä. On olemassa erityisiä annossuosituksia: 80 mg B6 päivässä tai yhdessä muiden lisäravinteiden kanssa 25 mg päivässä (esim. foolihappo/B12 tai B9/B12).

Pyretrum (tyhjöhäntät asumus)

Uusi yhdiste, jonka tehokkuudesta ja turvallisuudesta on ristiriitaisia tietoja. Tunnetaan enemmän puhdistetun version MIG-99 kautta. On olemassa riski kohdun supistuksiin, ja pyrretrumia ei ole suositeltu viimeisimmissä tutkimuksissa.

Koentsyymi Q10

Taso C: tehokkuutta ei ole vahvistettu, mutta se on mahdollista. On tietoa preeklampsian ehkäisystä, joten sitä suositellaan ravintolisänä (jostain syystä Kanadan päänsärysyhdistys erityisesti suosittelee sitä).

Riboflaviini (B2-vitamiini)

Taso B. Kaikki tuntevat sen rautavajeanemian ehkäisykeinojen joukossa. On suositeltu annosta migreenin hoitoon riboflaviinilla: 400 mg päivässä. Tuleville äideille annostus voi vaihdella.

Melatoniini

Useiden tutkimusten mukaan (yleistä katsausta ei vielä ole) melatoniini on turvallinen ja tehokas migreenin hoidossa raskaana olevilla naisilla. Melatoniinin biologinen saatavuus lääkkeistä on edelleen suuri kysymysmerkki. Kuitenkin useat pienet lumekontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet tilastollista merkitystä tuloksille verrattuna plaseboon ja amitriptyliiniin ehkäisyssä 8 . Jos sinulla on ongelmia unessa tai vuorokausirytmissä, miksei kokeilla melatoniinia - se voi olla vaihtoehto masennuslääkkeille 9 .

Hermoblockade anestesia-injektioiden avulla

Menetelmä, jota käytetään toivottomissa tapauksissa, kun migreenit ovat resistentejä. Menettely on vaihtoehto yhdistelmille antikonvulsantteja + masennuslääkkeitä + opioideja. Perifeeristen hermojen esto ei ole enää harvinaista, mutta sitä vältetään raskaana olevilta naisilta. Länsi on kerännyt yhä enemmän tietoa estoista raskaana olevilla, ja tulokset ovat ylioptimistisia 10 . Joissakin tapauksissa kohtaukset eivät palaa jopa puoleen vuoteen.

Injektoitaessa yhden tai useamman alueen: suurta niskahermoa, aurikulo-temporalista, silmän yläpuoleista ja supranukleaarista hermoa (1-2% lidokaiinia, 0,5% bupivakaiinia tai kortikosteroideja). Kivun helpottaminen tapahtuu heti 80%:ssa tapauksista. Pienelle osalle ihmisistä ei ole apua lainkaan.

Menettely tunnetaan paremmin niskablokkina. Lidokaiini on turvallinen, bupivakaiini on riippuvainen turvallisuudesta (vähemmän tietoa), ja paikallisten steroidien käyttö on nyt keskustelun alla. Kaikista kroonisten päänsärkyjen hoitomenetelmistä lidokaiiniesto on kaikkein lupaavin raskauden yhteydessä.

Johtopäätökset. Lääkkeiden valintaan tulee suhtautua tarkasti jo suunnitteluvaiheessa. On erityisen tärkeää ratkaista kysymys ehkäisyvalmisteista, joita otamme säännöllisesti - melkein kaikki ehkäisy lopetetaan asteittain jo ennen raskautta. Lisätietojen hankkiminen ei ole haitaksi, vaikka olisit täysin varma lääkäristäsi.

Kuinka hoitaa migreeniä imetystaipaleen aikana

Imetysprosessi suojaa jopa 80%:a naisista migreeniltä. Jos kohtaukset kuitenkin palaavat, tilan hallinta tässä vaiheessa on paljon helpompaa kuin raskauden aikana. Riittää, että tiedetään lääkkeen pitoisuudet ernuttas ja sen kyky imeytyä vauvalta 12 .

Paracetamoli on kaikkein turvallisin imetyksen aikana. Pitoisuus äidinmaidossa on alhainen, ja aineenvaihdunta vauvoilla on suunnilleen sama kuin aikuisilla. Koko kliinisen havainnoinnin historiassa tiedetään vain yksi tapaus vastasyntyneen (2 kuukautta) ihottumaa paracetamolin kautta äidinmaidon.

Kipulääkkeet ovat yhteensopivia imetyksen kanssa, ibuprofeeni on suositeltava valmisteensa vuoksi lyhyen puoliintumisajan (noin 2 tuntia). Erityisesti alhainen erittyminen äidinmaitoon ei ole raportoitu mitään haittavaikutuksia. Diklofenaakia ja naprokseenia tulisi käyttää varoen, ja imetys annoksen jälkeen tulisi odottaa 4 tuntia. Nämä ovat toisen tason valintoja.

Epäsäännölliset kertaluontoiset aspiriiniannokset ovat sallittuja, mutta yleensä asetyylisalisyylihapon ympärillä käydään yhä keskustelua. Aineella on korkea erittymisaste, ja se vaikuttaa vauvan verihiutaleisiin.

Triptaanit, jopa injektiot, eivät juuri siirry äidinmaitoon. Mutta konservatiivista varotoimena (voimassa vuodesta 1998) ei ole peruutettu - 12 tunnin tauko annostelun ja imetyksen välillä. Ottaen huomioon sumatriptaanin puoliintumisajan olevan noin 1 tunti ja erittäin alhainen biologinen saatavuus, 12 tuntia on liiallista. Suurin osa nykyisistä tutkimuksista suosittelee imetyksen jatkamista toipumisen jälkeen kohtauksesta.

Eletryptani on tutkittu vähän raskauden aikana, mutta imetysaikana se on suositeltavampi vaihtoehto kuin sumatriptaani. Tämä johtuu siitä, että aine yhdistyy plasma-proteiinien kanssa ja suurin osa ei pääse äidinmaitoon. 80 mg:n elektiptaanipäivittäinen annos on arvioitu täysin turvalliseksi 11 .

Opioidit hätätilanteiden kertaluontoisessa hoidossa ovat sallittuja, koska niiden pitoisuus on alhainen. Tässä tapauksessa puhutaan aina kodeiinista, koska se on heikoin kaikista huumaavin kipulääkkeistä.

Kodeiini

Ergotamiini (eri sanallaiksi suosituista) on ehdottomasti kielletty. Tämä lääke on erittäin heikko, ja sen haittavaikutukset aiheuttavat enemmän ongelmia kuin helpotusta. Äärimmäisen korkea kerääntyminen rintamaidossa johtaa kouristeluun ja kuivumiseen.

Oksennuslääkkeet, erityisesti metoklopramidi, omaavat keskimääräistä korkeampi erittyminen (se on epävakaata ja riippuu äidin kehosta: 4,7 % 14,3 %), mutta on hyväksyttävää imetyksen kanssa ei-säännöllisesti. Lasten haittavaikutuksia ei ole rekisteröity. Beetasalpaajat voidaan ottaa takaisin synnytyksen jälkeen. Suurin osa katsauksista keskittyy tutkimustuloksiin metoprololista ja propranololista. Yhdisteiden eritys äidinmaitoon on alhainen, jopa 1,4% äidin metaboloituneesta annoksesta, mikä on vähäinen määrä jopa ennenaikaisille ja matalapainoisille vauvoille. Tämä on hyvä uutinen, sillä jotkin lääkkeet on otettava säännöllisesti.

Vastasyntyneiden epilepsialääkkeet, jotka ovat kiellettyjä raskauden aikana, sallitaan imetysaikana. Valtproaatti ei lähes saavuta äidinmaitoa - 1,7% maksimista, ja lapsen plasmakonsentraatiosta löytyvät vain vähäiset määrät. Topiramaatti voi antaa jopa 23%:n konsentraation, ja vaikka sitä pidetään yhteensopivana imetyksen kanssa, pienten lasten kohdalla tarvitaan seurantaa: ärtyneisyys, heikko imemisrefleksi, ripuli.

Masennuslääkkeet, erityisesti amitriptyliini, voidaan käyttää migreenin ehkäisyyn, kun ensilinjan lääkkeet eivät tehoa (beetasalpaajat ja ravintolisät). Ne ovat yhteensopivia imetyksen kanssa, ja aineen pitoisuus maidossa on alhainen - enintään 2,5% äidin annoksesta. Lapsen plasman taso on alle havaittavan tai vain jäljellä olevan. Muita masennuslääkkeitä ei oteta huomioon, koska niiden puoliintumisaika on merkittävästi pidempi ja ne voivat teoriassa kertyä lapsen elimistöön (tiedot eivät ole saatavilla).

ACE-inhibiittorit, erityisesti enalapriili, ovat nefrotoksisia vastasyntyneille. Niiden eritys on äärimmäisen alhainen - jopa 0,2%, mutta koska enalapriiliä otetaan päivittäin, sitä pidetään yhteensopimattomana imetyksen kanssa. Joissakin lähteissä mainitaan, että käyttöä tulee harkita “varoen ja valvonnan alla”.

Magnesium ja riboflaviini voidaan ottaa lisäravinteina. Niiden määrä äidinmaidossa kasvaa vain hieman.

Johtopäätökset. Kaikki tehokkaat lääkkeet vaikean migreenin hoitoon ovat yhteensopivia imetyksen kanssa, koska ne eivät siirry äidinmaitoon farmakologisesti merkittävissä määrissä. Käytyäni läpi kymmeniä katsauksia ja tutkimuksia, en ole kertaakaan kohdannut suosituksia maidon lypsämisestä, mutta tämä päätös jää aina äidin tehtäväksi.

Lähteet ja kirjallisuus

Haluan kiinnittää huomiota tietolähteisiin. Kaikki artikkelit ja meta-analyysit, joihin viittaan, on julkaistu vertaisarvioiduissa kliinisissä julkaisuissa. Tärkeimmät ja tuoreimmat materiaalit on koottu erilliseen kansioon Google Driveen vapaaseen käyttöön.

Teillä on mahdollisuus tutustua alkuperäisiin lähteisiin itse, asiakirjoista löytyy:

1. Täydet alkuperäiset tekstit, ladattu sci-hubista (viitteiden numeroidut viittaukset artikkelissa (1-11) ja linkit niihin).
2. Koneella käännetyt versiot jokaisesta alkuperäisestä artikkelista ja katsauksesta, joihin viittaan (ilman taulukoita, koska niiden kääntäminen ja muotoilu on hyvin vaikeaa).

Alkuperäisistä materiaaleista löytyy runsaasti hyödyllistä tietoa eri tyyppisistä päänsärkyistä raskauden aikana, eikä kaikkea voida tiivistää yhteen artikkeliin. Suosittelen aina kääntymään alkuperäisen lähteen puoleen, vaikka luottaisit venäjänkielisen tekstin kirjoittajaan. Saatat tarvita ohjeita lääkintendentietojen etsimiseen.

Toivon, että tekemäni työ voi olla jollekin hyödyllistä.