Hur behandlar man åderbråck i första stadiet? Översikt av alla läkemedel

Jag analyserar den evidensbaserade grunden för alla läkemedel som används för att behandla första graden av åderbråck och kronisk venös insufficiens (KVI). Hur man behandlar åderbråck i första stadiet baserat på evidensbaserad medicin.

I den här artikeln nämner jag inte kompressionsstrumpor, eftersom pre-åderbråckssyndrom inte kräver behandling med kompression, men jag kommer att förbereda material om det senare.

Vi kommer att tala om alla aktiva substanser för behandling av inledande stadium av åderbråck som har följande ATC-klassificering: C05 - Angioprotektorer > C05B - Medel som används vid venös insufficiens och åderbråck, C05C - Kapillärstabiliserande medel

Kortfattad rapport om evidensbasen. Detaljer i artikeln

Hur jag söker efter tillförlitlig medicinsk information

Mina källor är medicinska bibliotek som Pubmed och Cochrane . Det finns en bra artikel om evidensbaserad medicin och internationella databaser av neurologen Zhukov N., som ger svar på alla frågor om att hitta medicinsk information.

Varför gör jag detta: Studier av läkemedel har många gånger räddat mig från onödiga utgifter på apotek och övertygat mig om lämpligheten av föreskriven behandling. Först och främst gör jag detta för mig själv eftersom jag har tid och vilja. Men det är inte alla som kan utföra sådant arbete, så jag delar mina fynd här. Så låt oss börja.

Symptom på första stadiet av åderbråck

Kronisk venös insufficiens (hädanefter KVI) behandlas utifrån symptomen, eftersom orsakerna till åderbråck, strikt taget, är okända. Ofta skyller man på en stillasittande livsstil, genetisk predisposition, graviditet, övervikt och diabetes.

Tidiga tecken:

• Små hudkärl framträder som ett nätverk;
• Tidigare osynliga intradermala vener blir synliga;
• Svullnad på kvällen;
• Lätt stickande känsla eller “krypningar” under huden.

Vid de första kosmetiska problemen och lätt obehag bör behandlingen påbörjas. Endast då kan man undvika att sjukdomen fortskrider och behovet av operation (eller åtminstone skjuta upp invasiv behandling långt fram i tiden).

Hur behandlar man åderbråck? Läkemedel och aktiva substanser

Det finns flera aktiva substanser som kan lindra symptomen. Allt som finns inom farmakologin är endast symptomatisk behandling och fungerar tillsammans med livsstilsförändringar.

KVI och åderbråck i ett tidigt stadium behandlas med följande substanser:

• Naturliga och syntetiska flavonoider (quercetin, rutin, monoxerutin, hesperidin, diosmin, troxerutin, hydrosmin, diosmin och deras derivat)
• Alkaloider från mjöldryga (dihydroergokristin, dihydroergotamin, dihydroergokryptin)
• Saponiner (escin, eller extrakt av hästkastanj)
• Kalciumdobesilat (syntetisk venoton)
• Pycnogenol (extrakt från barken av fransk maritim tall)
• Procyanidoliska oligomerer (extrakt av druvkärnor, extrakt av röda vinblad)
• Tribenosid (halvsyntetisk)
• Heptaminol (syntetisk alkaloid)

Låt oss analysera varje aktiv substans. Nedan ger jag en kort uppsummering om dem, länkar till kliniska studier, samt en lista över läkemedel som innehåller dessa substanser. Jag ska också försöka uppskatta den ungefärliga kostnaden för en behandlingskur. Detta kan vara användbart om du vill jämföra generiska läkemedel eller motsvarigheter. Min lista är aktuell för läkemedel registrerade i Ukraina, men deras handelsnamn och förpackningsdesign kan skilja sig från de i Ryssland och Belarus.

Flavonoider och bioflavonoider

Den mest populära gruppen av substanser som används för att behandla första graden av åderbråck. Flavonoider ger färg till växters skal och är involverade i fotosyntes, apoptos (“självmordsprogrammet” för skadade och muterade celler) och groddning av frön. De ackumuleras i stora mängder i citrusfruktskal, lök, kakao och grönt te. Upptaget från livsmedel är mycket högt.

Rutin, monoxerutin, rutosid, troxerutin

Spoiler: mycket låg effektivitet.

Är inte registrerade som läkemedel. Rutosider särskiljs som en egen grupp. I global praxis används rutin, rutosid, monoxerutin och troxerutin för att minska svullnad före och efter venoperationer, samt för att lindra, jag citerar: “subjektiva symptom hos patienter med kronisk venös insufficiens.”

De mest sålda läkemedlen baserade på rutosider

Rutin har en liten hämmande effekt på den oxidativa metabolismen i de påverkade venerna. Dess anti-svullnadseffekt är bevisad. Problemet ligger i de enorma doserna.

År 2015 genomfördes en metaöversikt av Cochrane om rutin och dess derivat ( 1 ). Kliniska tester av läkemedlen Relvene® (Frankrike), Venoruton® (Schweiz) och Paroven® (Storbritannien) visar att bevisen för dessa läkemedels effektivitet är tvivelaktiga.

För att uppnå effekt måste man ta 4 gram rutin dagligen - det motsvarar 26 tabletter av Ascorutin!!! Detta stämmer inte alls överens med de terapeutiska doserna i tillgängliga läkemedel (Ascorutin - högst 150 mg per dag). I en normal kost får vi i oss minst 2 gram flavonoider från växtföda, vilket gör deras intag i form av kosttillskott överflödigt.

Av 1474 studier om rutosider som granskades i Cochrane, uppfyllde endast 15 reglerna. Den sammanfattande analysen av dessa prövningar visade att rutin och dess derivat leder till blygsamma förbättringar av vissa symptom på KVI och första stadiet av åderbråck (smärta, tunga ben-syndrom, stickningar, svullnad).

Tillägg 14.02.2018: Alla numrerade länkar har laddats upp till Google Drive separat, eftersom artiklar med så många länkar har problem med ranking i sökmotorer. Fulla texter kan hittas med hjälp av Sci-Hub. Tack för förståelsen!

En översikt från 2016 som inkluderade 66 studier av evidensbas kring venotoner visar att de mest använda ämnena för behandling av första stadiet av åderbråck lindrar svullnad, kramper och parestesi (stickningar), men är mindre effektiva än kompression (2).

Några särskilt betydelsefulla kliniska studier:

• Studien av troxerutins effekt i kombination med dihydroergotamin (dosering 3 mg DHE och 300 mg TKR). Effekten överstiger inte placebo (4).
• Rutins antitrombotiska effekt (6).
• Rutin är inte effektivt vid behandling av posttrombotiskt syndrom (9).
• Rutosid lindrar symptom vid åderbråck under graviditet men förebygger inte komplikationer (11).
• Studier av terapeutisk potential hos rutin med fokus utanför veninsufficiens (13).
• Rutinderivat är mer effektiva än diosmin + hesperidin när det gäller mikrocirkulation och symptom på venös insufficiens (kliniska studier i Cochrane-databasen) (14).
• Rutins antioxidanteffekt (inga förändringar i plasma-antioxidantstatus registrerades) (15).

Diosmin och hesperidin

Spoiler: ännu svagare evidensbas än rutosider, låg effektivitet.

Den citrusbaserade flavonoiden diosmin (en derivat av hesperidin) omnämns i medicinska tidskrifter som en antioxidant som kan sänka plasmanivåerna av glukos, skydda kapillärerna och verka antimutagent. Halvsyntetisk substans som ökar lymphdränage, venös tonus och mikro-cirkulationen i kapillärsystemet samt dämpar inflammatoriska reaktioner.

Läkemedel med diosmin Forskning om Diosmin:

• Är mindre effektiv än rutin i lindring av symptom vid venös insufficiens och förbättring av mikrocirkulationen (17).
• Behandling av CVI och åderbråck med diosmin. Artikeln är publicerad i den ryskspråkiga medicinska tidskriften “Angiologi och kärlkirurgi” (18).
• Diosmin minskar svullnad i näthinnan och minskar kärlgenomsläpplighet (19).
• En jugoslavisk studie (samma fraser om förbättring av livskvalitet) (22).
• Diosmin för CVI, trofiska sår och hemorrojder (23).

Ett stort antal studier om flavonoider slutar med denna fras: “Det har bevisats att inkluderingen av läkemedlet ‘X’ i heltäckande behandling av patienter statistiskt ökar deras psykologiska och sociala aktivitet samt förbättrar livskvaliteten.” Men hur mäter man ens “social aktivitet” och andra generella fraser?

Citrusskal - en rik källa till flavonoider

Mycket svaga kliniska resultat hindrar inte Phlebodia och Detralex från att förbli de mest populära läkemedlen för att behandla vener.

Hesperidin – en av flavonoiderna som utvinns ur citrusfrukter. En traditionell angioprotektor och venotonikum. Studier är svaga, och under det senaste årtiondet har forskningen kring ämnet skiftat mot dess antioxidativa aktivitet.

Läkemedel med hesperidin

Forskning om hesperidin:

• Behandling av hemorrojder med en blandning av flavonoider (diosmin, troxerutin, hesperidin) (24).
• Bedömning av effektiviteten av diosmin + hesperidin för behandling av CVI. En schweizisk studie (25).
• Hesperidin mot diabetes (kanadensisk studie på diabetiska råttor) (26).
• Klinisk studie med diosmin + hesperidin (ryska, 66 patienter, inga siffror anges) (27).

Syntetisk flavonoid hydrosmin

Spoiler: Liten forskning och inte bättre än andra flavonoider

Hydrosmin – en syntetisk flavonoid. Relativt nyligen syntetiserad, och det finns få kliniska studier för behandling av åderbråck. Det ger sällan biverkningar jämfört med naturliga flavonoider (detta beror på att syntetiska ämnen inte innehåller ballastföroreningar som kan orsaka allergiska reaktioner).

Studier:

• Behandling med hydrosmin mot CVI (Spanien).
• Behandling av kroniskt lymfödem (svullnad) med hydrosmin (29).

Tillgängligt läkemedel: Venosmil kapslar med 200 mg hydrosmin. Behandlingen tar minst 3 månader och kostar 1100 uah / 2800 rub.

Läkemedel med hydrosmin

Quercetin

Spoiler: Inte ett läkemedel. Effektivitet ej bevisad

En antioxidantflavonoid som enligt laboratoriestudier (in vitro) bidrar till att minska permeabiliteten i cellmembran och förhindrar bildandet av fria radikaler. Har en ackumulerande effekt, och intag av quercetinpreparat bör vara långsiktigt. Klassificerad som ett kosttillskott (BAA) och är inte ett läkemedel, och inga högkvalitativa kliniska studier har genomförts. Det har visat svaga antiinflammatoriska och anti-allergiska egenskaper.

Läkemedel med quercetin

I patentlistor som innehåller quercetin förekommer namn på kosttillskott som: antioxidativa kompositioner som minskar kolesterol (i kombination med statiner, vilket är överraskande), ökning av fysisk prestation, immunförsvarsåterhämtning, behandling av drogberoende (30). När det gäller venös insufficiens, blodkärl och kapillärer – inget nämns. Behandling med quercetin för åderbråck har jag endast läst om i den ryska tidskriften “Angiologi och kärlkirurgi”, med hänvisningar till specifika varumärken för läkemedel.

Biotillgängligheten av quercetin från mat är mycket hög. Rödlök är en källa till flavonoider.

Publikationer:

• Har ingen antioxidativ aktivitet men sänker blodtrycket hos patienter med hypertoni grad 1 (på placebonivå) (33).
• Effekten av en quercetinrik diet på oxidativa DNA-skador hos människor (ingen effekt). Cambridge-studie (34).
• Minskning av urinsyranivåer (36).
• Quercetin minskar prostatas väggstorlek vid benign prostatahyperplasi (iransk studie).
• Kärlvidgande effekt mindre än den statistiska miniminivån (38).
• Kärlvidgande effekt på kranskärlen (39).
• Anti-aterosklerotisk effekt har inte bekräftats (polsk studie) (40).
• Röd druvbladsextrakt (quercetin, isoquercitrin) mot CVI (41).

Saponiner: Aescin

Spoiler: Det bästa ämnet för att förebygga åderbråck

Bland de otaliga saponinerna, varav vissa är giftiga, är aescin den mest kända. Det syntetiseras från barken av hästkastanj, dess frön och blommor. Effekten på venös insufficiens tillskrivs skyddet av endotelet (aescin ökar endotelcellernas permeabilitet för kalcium) och förmågan att orsaka venös sammandragning.

Hästkastanjsextrakt är en av de mest studerade substanserna i medicinhistorien.

Läkemedel med aescin

Klinisk forskning om aescin:

• Jämförelse mellan extrakt av hästkastanj och kompressionsterapi. Kärnan: behandling med aescin vid nollstadiet av CVI hjälper till att undvika användning av kompressionstrikå vid noll och första stadiet av åderbråck. Stödet med extraktet bör startas vid de allra första tecknen på svullnad (43).
• Lokalt bruk vid venös insufficiens och arteriell hypertoni (46).
• Minskning av svullnad, ett komplement till kompression.
• Effekten av beta-aescin på venös insufficiens (49).
• Farmakokinetik (50, 51).
• Aescins påverkan på mikrocirkulationen (52, 53).
• Minskning av kapillärfiltration (54, 55).

Det finns en systematisk översyn i Cochrane-databasen om hästkastanjfröextrakt för kronisk venös insufficiens. I en av de undersökta studierna visade extraktet samma resultat som kompressionsplagg.

På det hela taget är aescin det mest lämpliga ämnet med vegetabiliskt ursprung för att förebygga ven- och kärlsjukdomar, med en femtioårig historia av forskning. Citat från Cochrane-översynen: “Tillgängliga bevis visar att hästkastanjfröextrakt är en effektiv korttidsbehandling för CVI”.

Hundratals kosttillskott baserade på växtextrakt med enkla och kombinerade formuleringar för behandling av venös insufficiens och åderbråck tillverkas. Om du litar på en viss tillverkare kan du även ta dem (men kom ihåg att producenter av kosttillskott inte behöver genomföra kliniska studier av sina produkter, behåll din skepticism).

Kalciumdobesilat

Spoiler: Effektiviteten är tveksam.

Kalciumdobesilat (KD) - en syntetisk venotonisk substans

Kalciumdobesilat (KD) är en syntetisk venotonisk substans, vilket innebär att det inte innehåller några obeprövade tillsatser, och dess farmakokinetik och farmakodynamik är noggrant studerade. Det används vid behandling av kärlsjukdomar orsakade av diabetes och kronisk venös insufficiens (CVI). Substansen minskar kapillärpermeabiliteten, minskar blodviskositeten, bromsar trombocytaggregation och vidgar blodkärlen. Biverkningar är sällsynta.

De kliniska studierna, som ofta bygger på små patientgrupper, är inte detaljerade. En metaanalys har ännu inte publicerats, vilket gör det svårt att bedöma hur effektivt kalciumdobesilat är vid behandling av åderbråck och kronisk venös insufficiens.

Läkemedel med kalciumdobesilat

Cochrane har genomfört en översikt över alla venotoniska substanser, där även KD ingick. Slutsatsen är att kalciumdobesilat enligt högkvalitativa studier inte visar någon signifikant förbättring av “livskvalitet”. Via länken finns hela översikten, och jag rekommenderar verkligen att studera den själv. Sådana översikter representerar “evidensbaserad medicin”: granskning är oerhört viktigt, och 115 kliniska studier uteslöts av förklarliga skäl, som också förklaras. Det är möjligt att några källor från PubMed-länkarna i min artikel hamnade på Cochrane-översiktens svartlista, vilket jag inte utesluter (57).

Studier av kalciumdobesilat:

• Bekräftelse av den terapeutiska effekten av kalciumdobesilat vid tidiga stadier av åderbråck genom pletysmografi (minskning av venös elasticitet m.fl.) (58).
• Vaskulär skörhet vid diabetes. Behandling med kalciumdobesilat (59).
• Kalciumdobesilat vid kronisk venös insufficiens och åderbråck (60, 61, 62, 63 , 64, 66).
• Studie av kalciumdobesilat in vitro om oxidativ/inflammatorisk stress vid åderbråck, antioxidanteffekt (68).
• Effekten av kalciumdobesilat på “livskvalitet” (resultatet visade att placebogruppen efter avslutad behandling kände sig bättre än gruppen som fick läkemedlet efter tre månader, dock visade kalciumdobesilat bättre resultat efter nio månader. Studien var dubbelblind). Studien beställdes av tillverkaren av Doxium. Fulltext av kliniska prövningen finns på länken (69).

Pycnogenol. Extrakt av bark från fransk sjöpinje

Spoiler: Oklart, dyrt och exklusivt. Ej ett läkemedel.

Extraktet från barken av fransk sjöpinje (pycnogenol) består av procyanidiner, dihydrokvercetin och fenolsyror och har en komplex, flernivåstruktur. Det utvinns enbart från sjöpinjar i Les Landes de Gascogne i sydvästra Frankrike, och formulan är patenterad.

Substansen har hög biotillgänglighet, absorberas snabbt och har låg toxicitet. Den monopolistiska tillverkaren påstår att substansen är effektiv mot CVI och mikroutgjutningar. Det är en antioxidant som absorberar fria radikaler. Dess antiinflammatoriska egenskaper har visats både in vitro och in vivo hos människor. Lättar på astmasymptom, minskar trombocytaggregation och sänker blodtrycket något (70).

Det finns en systematisk genomgång från Cochrane, med 15 studier och 791 deltagare som behandlades för astma, CVI och andra åkommor. Slutsats: Studierna är svaga; vidare forskning krävs. Prövningar pågår ofta, men med andra små stickprov (cirka 20 personer). Detta kvalificeras inte som evidensbaserad medicin.

Läkemedel med pycnogenol

Vetenskapliga studier:

• Jämförande studie mellan pycnogenol och aescin (72).
• Förebyggande av venös trombos (73, 74).
• Kombinationsbehandling med troxerutin och pycnogenol för venös insufficiens och åderbråck (75).
• Behandling av kronisk venös insufficiens (76, 77, 78, 79, 80, 81).
• Förbättring av mikrocirkulationen (82).
• Kapillärmotsånd vid hypertension (83).
• Läkningsprocessen vid trofiska sår (84).

Procyanidiner och oligomeriska procyanidoler: Druvkärneextrakt

Oligomeriska procyanidoler, eller procyanidiner, är flavonoider som utgör en del av druvkärneextrakt. Dessa bioflavonoider har en betydande antitrombotisk effekt genom att skydda och regenerera endotelet och förhindra trombocytadhesion. Druvkärneextrakt hämmar tillväxten av inflammatoriska celler och bildandet av blodproppar. Polyfenolerna i druvkärnor har en antioxidantkapacitet som är 20 gånger starkare än vitamin E och 50 gånger starkare än vitamin C. Detta fungerar även som ett UV-filter ( källa ).

Referenser om procyanidiner:

• Biokemi och farmakodynamik hos druvkärnflavonoider (85).
• Behandling av kronisk arteriell insufficiens med Endotelon (86).
• Effekten av oligomeriska procyanidoler på vaskulär permeabilitet (87).
• Påverkan av druvkärneextrakt på blod-hjärnbarriären (88).

Heparin och heparinoider

Heparin används inte för behandling av åderbråck i nollstadiet, men det kan förskrivas vid ökad blodviskositet när levern producerar otillräcklig mängd av sitt eget heparin. Detta är ett mycket potent läkemedel, och jag rekommenderar inte att använda heparingel utan direkt ordination från en läkare.

När jag sökte studier om heparin blev jag förvånad över den förödande systematiska översikten från Cochrane.

Citerar slutsatsen från studien: “Overall, trial quality was disappointing”: generellt sett var studiekvaliteten nedslående.

Slutsatsen nämner också att det saknas tillräckliga bevis för förebyggande av arteriell och djup venös trombos. Det finns dock en sannolikhet för positiv effekt vid behandling av vener i nedre extremiteterna.

Oberoende studier visar att heparin har låg effektivitet vid målinriktad behandling men orsakar många problem med mikroutgjutningar, blåmärken och blödningar i tarmarna.

Lista över läkemedel som innehåller heparin och heparinoider:

Venogepanol, Viatromb, Heparil 1000, Heparinsalva, Heparoid Zentiva, Hepatrombin, Dermaton, Dioflan, Liogel 1000, Lioton, Liotromb, Trombles, Esfatil.

Slutsatser

Det är viktigt att ta hand om benen så tidigt som möjligt, även om det bara innebär kosmetiska krämer med aescin – det finns hundratals alternativ. Baserat på insamlad information verkar de äldsta och mest beprövade medlen vara de bästa: hästkastanjextrakt och kompressionsstrumpor.

För närvarande finns det inga metoder för att helt bota åderbråck utan operation. Kosttillskott med flavonoider kan vara ett bra placebo-komplement för lätt profylax av venös insufficiens.

Enkla tips för att förebygga åderbråck:

1. Höj upp benen vid varje tillfälle.
2. Drick lite mer vatten än du känner för.
3. Ställ in påminnelser i din telefon eller dator var 40:e minut för att resa dig och sträcka på dig eller lägga upp benen.
4. Ta av högklackade skor när du sitter vid skrivbordet.
5. Sluta röka. Tjära gör kärlen sköra.

Jag hoppas att materialet är till hjälp!