Migrain dan Kehamilan: Bagaimana Merencanakan, Bagaimana Mengobatinya dengan Aman

Banyak wanita yang menderita migrain khawatir untuk merencanakan kehamilan. Ketakutan ini beralasan - jika dilihat dari petunjuknya, 99% obat-obatan tidak boleh digunakan selama kehamilan. Namun, tinjauan penelitian tentang migrain selama kehamilan menunjukkan bahwa ada pilihan pengobatan.

Kabar baik: hingga 80% wanita mengalami perbaikan serangan migrain pada trimester pertama (terutama di antara kelompok dengan migrain menstruasi), dan hingga 60% melupakan migrain hingga akhir menyusui. Namun, bagi 4-8% calon ibu, keajaiban tidak terjadi, dan untuk mereka saya melakukan penelitian saya.

Informasi mengenai sumber dan literatur disajikan di akhir artikel dengan komentar mendetail.

Apakah Migrain Mempengaruhi Jalannya Kehamilan

Potensi masalah mungkin ada, dan penting untuk mengetahuinya sebelumnya. Namun, jika kita perhatikan diri kita dan mengumpulkan sedikit pengetahuan, menghadapi periode ini akan lebih mudah.

Khawatir bisa muncul jika mengalami serangan parah dengan aura yang berlangsung lebih dari satu hari dan berlanjut ke trimester kedua dan ketiga. Keadaan seperti ini dapat memicu preeklampsia dan beberapa komplikasi lainnya (di artikel ini saya tidak ingin menyebutkan data statistik yang menakutkan, tetapi saya harus mencantumkan sumber untuk studi mandiri 1 ).

Migrain tidak berpengaruh langsung pada janin. Namun, kesehatan ibu yang buruk, kurang tidur, dan kelaparan selama serangan parah dapat berdampak negatif pada bayi. Berat badan rendah pada bayi adalah dampak negatif paling umum dari penyakit ini. Oleh karena itu, dalam kasus yang parah, perlu berusaha untuk mengatasi serangan, bukan mencoba untuk menahannya.

Gejala Apa yang Harus Menjadi Latar Belakang untuk Calon Ibu

Beberapa gejala migrain, terutama yang muncul untuk pertama kalinya, mungkin menjadi alasan untuk berkonsultasi dengan dokter (secara mendesak):

• Anda mengalami aura untuk pertama kalinya atau aura tersebut berlangsung lebih dari satu jam;
• Tekanan darah tinggi (selalu ukur, bahkan saat Anda menduga bahwa serangan biasa datang);
• Nyeri datang tiba-tiba dan mencapai intensitas maksimum dalam 1 menit;
• Suhu tubuh meningkat, otot leher mengalami kejang (harus segera memanggil ambulans);
• Sensitivitas simultan terhadap cahaya dan suara;
• Sakit kepala tidak hanya satu sisi, tetapi sama kuat dan berdetak;
• Perubahan karakter nyeri;
• Serangan pertama terjadi pada akhir trimester kedua atau ketiga.

Dokter akan menilai dengan hati-hati gejala yang tidak biasa dan mengecualikan penyakit lain, spesifik mungkin memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.

Bagaimana Mengatasi Serangan Migrain pada Ibu Hamil

Karena alasan etika, wanita hamil tidak diperbolehkan berpartisipasi dalam penelitian terkendali tentang obat-obatan. Oleh karena itu, dalam petunjuk sebagian besar obat, kehamilan dinyatakan sebagai kontraindikasi untuk penggunaan - kita tidak dapat membuktikan keamanan secara langsung. Namun, itu tidak berarti bahwa “semua dilarang.”

Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Versi asli dan terjemahan tersedia di lampiran di akhir artikel.

Kami memiliki data terapeutik dan observasi klinis yang dicatat dalam registri khusus di semua negara maju. Berdasarkan hasil tinjauan sistematis dari data tersebut, dokter membuat kesimpulan tentang tingkat keamanan obat-obatan.

Artikel ini adalah hasil studi dari beberapa puluh tinjauan terkini.

Saya mulai dengan “artileri berat”. Sikap berhati-hati masih terdapat pada agonis serotonin 5-HT1 - triptan. Namun, pengalaman penggunaan terus meningkat dan semakin banyak data yang menjanjikan muncul.

Triptan

Ini adalah kelas obat yang relatif baru, tetapi semua penderita migrain mengenalnya, sebab ini adalah “standar emas” dalam pengobatan. Yang paling banyak dipelajari adalah sumatriptan, yang disetujui untuk penggunaan pada tahun 1995 - sejarah klinis substansi ini sudah ada selama 20 tahun.

Dari delapan triptan yang saat ini digunakan, sumatriptan memiliki efek vasokonstriksi yang paling sedikit dan tidak menyebabkan kontraksi rahim. Sumatriptan dapat dianggap sebagai alternatif terapeutik yang relatif aman untuk wanita hamil yang mengalami perburukan migrain pada trimester pertama.

Data klinis semakin banyak, dan tidak menunjukkan pengaruh negatif sumatriptan pada jalannya kehamilan dan kesehatan bayi. Namun, bagi wanita yang memiliki riwayat migrain, selalu ada jumlah sah bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2500 g (baik mereka yang menggunakan obat ini maupun yang tidak).

Sebelum publikasi artikel ini, saya menemukan panduan dokter Inggris terbaru yang merekomendasikan sumatriptan dengan catatan: “tidak ditemukan hasil yang merugikan, disarankan untuk digunakan.”

Baru-baru ini dilakukan penelitian pada plasenta hidup: tidak lebih dari 15% dari dosis minimal tunggal yang melewati penghalang. Jumlah zat ini tidak memberikan dampak apapun pada janin 2 . Penggunaan dalam periode prenatal harus dihentikan, karena zat ini dapat meningkatkan risiko perdarahan pasca persalinan. Ini terkait langsung dengan mekanisme kerjanya.

Penelitian terbesar tentang agonis 5-HT1 dilakukan oleh orang Norwegia, Swedia, dan Denmark. Mereka memiliki registri medis yang fenomenal di mana segala sesuatu didokumentasikan. Saya merekomendasikan untuk membaca tinjauan Norwegia, karena mengandung sejumlah informasi penting yang tidak dapat dimasukkan ke dalam artikel ini 3 .

Obat Anti-Inflamasi Nonsteroid (NSAID)

Ibuprofen, naproxen, dan diklofenak dianggap pilihan yang relatif aman selama trimester kedua, tetapi tidak dianjurkan pada trimester I dan III. Ibuprofen harus dihindari setelah 30 minggu karena risiko peningkatan penutupan duktus arteriosus dan oligohidramnion. Beberapa studi populasi mengonfirmasi masalah yang ditimbulkan NSAID pada trimester pertama, lainnya tidak.

Kesimpulan meta-analisis semua penelitian mengenai ibuprofen untuk migrain menunjukkan bahwa ia lebih efektif daripada plasebo dalam rata-rata 45%.

Penggunaan NSAID menghambat pembuahan dan secara signifikan meningkatkan risiko keguguran.

Aspirin dalam dosis minimal dapat digunakan hingga trimester III, paling lambat 30 minggu (tidak lebih dari 75 mg per hari), jika sebelumnya membantu mengurangi migrain sebelum kehamilan. Jika aspirin tidak membantu - tidak ada gunanya mengambil risiko, karena ia mempengaruhi fungsi trombosit bayi.

Analgesik

Paracetamol (asetaminofen) adalah obat pilihan untuk meredakan nyeri saat serangan. Paling efektif jika dikombinasikan dengan aspirin dan kafein (seperti Citramon atau Citrapak kita). Kafein dalam hal ini berfungsi sebagai transportasi, membantu penyerapan zat dan dalam tablet tidak memberikan efek stimulan. Harap diingat tentang batasan pada penggunaan asam asetilsalisilat.

Dalam The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 hal 11 disebutkan: “Berdasarkan data di atas, paracetamol 500 mg atau dalam kombinasi dengan aspirin 100 mg, metoklopramid 10 mg, atau 50 mg tramadol direkomendasikan sebagai pilihan pertama untuk terapi simtomatik serangan berat.”

Beberapa wanita menghentikan serangan dengan paracetamol, jika mereka sempat meminumnya dalam beberapa menit setelah “aura” muncul.

Asetaminofen atau Paracetamol

Sebuah penelitian besar dari Denmark menunjukkan peningkatan signifikan dalam hiperaktivitas pada anak-anak yang ibunya mengonsumsi minimal 2 dosis paracetamol per minggu selama kehamilan. Tinjauan lain tidak menemukan korelasi serupa. Tentu saja, dosis dan frekuensi penggunaan memainkan peran kunci.

Kafein

Ada wanita beruntung yang bisa meredakan nyeri migrain secara signifikan dengan secangkir kopi. Terkadang trik ini juga berhasil bagi saya. Kopi adalah cara paling sederhana dan paling aman untuk membantu diri sendiri selama serangan. Tidak ada bukti negatif dari dosis kafein rumah tangga terhadap jalannya kehamilan dan janin (2 cangkir per hari). Jika kafein benar-benar membantu sebelumnya, tidak perlu menolaknya selama kehamilan.

Opioid dan Opioid

Hanya yang ringan, seperti tramadol dan kodein. Penggunaan tunggal atau ganda diperbolehkan selama periode prenatal, jika tidak ada alternatif dari yang telah dijelaskan yang membuahkan hasil. Opioid berasal dari tanaman adalah hal yang langka, tetapi Anda harus menghindari teh sage (selain opioid dalam kandungan, diduga bisa menyebabkan kontraksi rahim).

Bahkan jika tramadol baik meredakan nyeri sebelum kehamilan - cobalah opsi lain. Kemungkinan besar, selama periode ini, opioid akan memperparah mual dan tidak ada gunanya menggunakannya sama sekali. Meskipun saya sangat memahami penderita migrain yang ingat dengan baik apa yang pertama kali membantu. Masalah utama adalah nyeri kronis, yang cepat terakumulasi saat penggunaan opioid meningkat. Seiring waktu, akan sulit untuk menghentikan serangan.

Antiemetik

Metoklopramid dan siklizine kadang-kadang diresepkan untuk mengatasi toksikosis parah, sementara domperidon yang tidak terlalu efektif masih belum cukup diteliti. Obat antiemetik secara signifikan mengurangi gejala migrain dan meningkatkan kemungkinan respon terhadap obat (disarankan untuk digunakan bersamaan dengan sumatriptan) 4 .

Metoklopramid Chlorpromazine dan prochlorperazine diperbolehkan hingga trimester ketiga. Doxylamine, antagonis reseptor histamin H1, piridoksin, dicyclomine, dan phenothiazines tidak dilaporkan memiliki pengaruh buruk pada janin dan kehamilan, tetapi mereka diresepkan jauh lebih jarang dibandingkan metoclopramide. Masalah dengan obat antiemetik adalah efek sampingnya, sehingga perlu menghindari penggunaan secara sistematis.

Pengobatan Pencegahan Migrain pada Ibu Hamil

Kelompok langkah pencegahan mencakup obat-obatan, suplemen makanan (BAA), dan beberapa terapi fisik: pijat dan akupunktur. Saya tidak akan lebih jauh membahas akupunktur, karena dalam konteks placebo-psikoterapi, hal ini membantu terutama dalam kasus nyeri dan gangguan kecemasan ( Akupunktur untuk pencegahan migrain episodik ). Setelah melihat beberapa pedoman dari Inggris, tidak ada kata-kata tentang akupunktur, itu sudah menyenangkan.

Obat-obatan

Hampir semua yang biasa direkomendasikan untuk pencegahan migrain tidak cocok untuk ibu hamil: beta-blocker, obat antiepileptik, antidepresan, ACE inhibitor, ARB, blocker saluran kalsium, dan botulinum toxin jenis A (BTX-A) yang masih kurang diteliti.

Semua ini digunakan untuk pengobatan hipertensi, depresi, dan epilepsi. Kita tidak boleh meresepkan obat-obatan ini sendiri, jadi saat merencanakan kehamilan, penting untuk menanyakan kepada dokter tentang pengurangan dosis atau kemungkinan penghentian sementara beberapa obat dari kelompok ini.

Beta-Blocker

Dengan obat antihipertensi seperti metoprolol dan propranolol, situasinya lebih rumit. Sebagian besar data menunjukkan bahwa perlu untuk secara bertahap menghentikan penggunaannya bahkan sebelum pembuahan.

Propranolol memiliki basis bukti yang kuat untuk pencegahan migrain dan dalam beberapa kasus diperlukan untuk penderita hipertensi, termasuk ibu hamil. Dalam hal ini, penggunaannya berlanjut pada dosis minimal mungkin hingga trimester kedua.

Lisinopril, enalapril, dan obat-obatan lain dari kelompok ini sangat dilarang. Obat pilihan adalah verapamil dalam dosis minimal (1). Semua beta-blocker harus dihentikan sebelum trimester ketiga.

Obat Antiepileptik

Valproate dan topiramate sangat efektif, tetapi dilarang selama persiapan untuk pembuahan dan kehamilan. Tidak ada keraguan tentang teratogenitas obat-obatan ini. Lamotrigine untuk pengobatan gangguan bipolar terkadang diresepkan untuk migrain, dan meskipun obat ini memiliki profil keamanan yang baik selama kehamilan, efektivitasnya tidak lebih baik dari placebo ( Antiepileptics untuk pencegahan migrain episodik pada orang dewasa ).

Antidepresan

Penggunaan antidepresan tri-siklik yang paling umum Amitriptyline dianggap aman (10-25 mg per hari 6 ). Tidak ada bukti negatif tentang pengaruhnya pada kehamilan dan janin, tetapi ada data tentang risiko preeklampsia yang meningkat pada wanita dengan depresi yang mengonsumsinya secara sistematis.

Meskipun demikian, Amitriptyline diusulkan sebagai pilihan lini kedua setelah beta-blocker sebagai langkah pencegahan. Hingga minggu ke-30, setiap antidepresan secara bertahap dihentikan.

Suplemen Makanan

Pengobatan komplementer (masih dalam konteks alternatif) tidaklah solusi terbaik dalam mencari cara aman untuk meredakan serangan berat. Namun, beberapa zat yang biasa dikenal aman dan bukan obat dapat membantu dalam pencegahan.

Magnesium

Memiliki tingkat B dalam efektivitas yang terbukti untuk pencegahan migrain (secara harfiah: Level B: Obat mungkin efektif). Aman digunakan selama kehamilan (kecuali: pemberian intravena lebih dari 5 hari dapat mempengaruhi pembentukan jaringan tulang bayi).

Saat mempelajari untuk artikel ini, saya menemukan meta-analisis terbaru tentang penelitian magnesium dalam terapi migrain (2018) 7 . Sitrus magnesium (sitrus) tetap yang paling bioavailable (dosis yang direkomendasikan 600 mg), dan yang terburuk adalah oksida. Ada artikel terpisah di situs web ini tentang pengobatan migrain dengan magnesium yang akan saya lengkapi dengan data terbaru.

Ada satu kondisi - magnesium berfungsi jika ada defisiensi di dalam tubuh. Namun, ini layak dicoba jika ada pilihan antara BAA dan pengobatan lebih berat.

Piridoksin (Vitamin B6)

Mengurangi jumlah serangan dan secara signifikan mengurangi mual. Keamanan piridoksin selama kehamilan telah dibuktikan pada dosis tinggi pada hewan, dan telah disetujui oleh FDA. Mekanisme pasti dari aksi ini masih belum sepenuhnya dipahami, lebih lanjut dapat ditemukan di sumber. Ada rekomendasi spesifik terkait dosis: 80 mg B6 per hari atau dalam kombinasi dengan suplemen lain 25 mg per hari (misalnya, asam folat/B12, atau B9/B12).

Pyrethrum (Tanaman Pyrethrum)

Zat baru yang memiliki data yang kontradiktif tentang efektivitas dan keamanannya. Dikenal lebih banyak melalui versi bersih MIG-99. Ada risiko kontraksi rahim, saat ini pyrethrum tidak ada dalam rekomendasi tinjauan terbaru.

Koenzim Q10

Tingkat C: efektivitas tidak terkonfirmasi, tetapi mungkin. Ada data tentang pencegahan preeklampsia, sehingga direkomendasikan sebagai suplemen makanan (tidak jelas mengapa lebih dianjurkan oleh Masyarakat Sakit Kepala Kanada).

Riboflavin (Vitamin B2)

Tingkat B. Semua orang mengetahui ini sebagai pengobatan pencegahan untuk anemia defisiensi zat besi. Ada dosis yang direkomendasikan untuk mengobati migrain dengan riboflavin: 400 mg per hari. Untuk calon ibu, dosis mungkin berbeda.

Melatonin

Berdasarkan beberapa penelitian (belum ada tinjauan), melatonin aman dan efektif untuk pengobatan migrain pada wanita hamil. Bioavailability melatonin dari preparat masih dipertanyakan. Namun, beberapa penelitian kecil yang terkontrol placebo menunjukkan signifikansi statistik dari hasil dibandingkan dengan placebo dan amitriptyline dalam pencegahan serangan 8 . Jika Anda memiliki masalah tidur atau ritme sirkadian, mengapa tidak mencoba melatonin - ini mungkin menjadi alternatif untuk antidepresan 9 .

Blokade Saraf dengan Injeksi Anestesi

Metode ini digunakan dalam kasus putus asa, dalam migrain refrakter. Prosedur ini merupakan alternatif dari kombinasi anticonvulsants + antidepresan + opioid. Blokade saraf perifer sekarang tidak jarang dilakukan, tetapi dihindari untuk wanita hamil. Negara Barat mengumpulkan lebih banyak data tentang blokade pada ibu hamil, hasilnya sangat optimis 10 . Dalam beberapa kasus, serangan tidak kembali hingga enam bulan.

Injeksi dilakukan pada satu atau beberapa area: saraf oksipital besar, aurikulotemporal, suprorbital, dan saraf supranuklear (1-2% lidokain, 0,5% bupivakain, atau kortikosteroid). Peredaan nyeri terjadi segera dalam 80% kasus. Sebagian kecil orang tidak merasakan manfaat dari prosedur ini.

Prosedur ini lebih dikenal sebagai blokade saraf oksipital. Lidokain aman, bupivakain dianggap aman bersyarat (kurang data), sedangkan penggunaan lokal steroid masih diperdebatkan. Di antara semua metode pengobatan sakit kepala kronis, blokade lidokain adalah yang paling menjanjikan dalam konteks kehamilan.

Kesimpulan. Perlu memperhatikan pilihan obat sejak tahap perencanaan. Sangat penting untuk memutuskan mengenai obat pencegahan yang seharusnya kita konsumsi secara teratur - hampir semua pencegahan biasanya dihentikan sebelum pembuahan. Menambah pengetahuan tidak ada ruginya, bahkan jika Anda sepenuhnya percaya pada dokter Anda.

Apa yang Harus Digunakan untuk Mengobati Migrain Selama Menyusui

Proses laktasi melindungi hingga 80% wanita dari migrain. Namun, jika serangan kembali, mengontrol situasi selama periode ini jauh lebih mudah dibandingkan saat kehamilan. Cukup dengan mengetahui konsentrasi obat dalam susu dan kemampuannya untuk diserap oleh bayi 12 .

Paracetamol dianggap paling aman selama menyusui. Konsentrasi dalam susu ibu rendah, dan metabolisme pada bayi hampir sama dengan orang dewasa. Dalam sejarah pengamatan klinis, hanya ada satu kasus ruam pada bayi baru lahir (2 bulan) setelah terpapar paracetamol melalui susu ibu.

NSAID kompatibel dengan GV, ibuprofen direkomendasikan di antara obat pilihan karena periode paruhnya yang pendek (sekitar 2 jam). Ekskresi dalam ASI rendah, dan tidak ada efek samping yang dilaporkan. Diklofenak dan naproxen harus diambil dengan hati-hati, menyusui setelah mengonsumsinya dalam waktu 4 jam. Ini adalah obat pilihan grup kedua.

Dosis sesekali aspirin tidak teratur diperbolehkan, tetapi secara umum, masih ada perdebatan seputar asam asetilsalisilat. Zat ini memiliki tingkat ekskresi yang tinggi dan mempengaruhi trombosit bayi.

Triptan, meskipun injeksi, hampir tidak terakumulasi dalam susu ibu. Namun, langkah konservatif tetap berlaku (berlaku sejak 1998) - jeda 12 jam antara dosis dan menyusui. Mengingat periode paruh sumatriptan sekitar 1 jam dan bioavailability yang sangat rendah, 12 jam dianggap berlebihan. Sebagian besar penelitian modern merekomendasikan untuk melanjutkan menyusui setelah pulih dari serangan.

Eletiptan masih kurang diteliti selama kehamilan, tetapi untuk periode laktasi, ia lebih diutamakan dibandingkan sumatriptan. Masalahnya adalah zat ini mengikat protein plasma dan hampir tidak mencapai ASI. Total keamanan dosis 80 mg eletiptan per hari telah dinilai 11 .

Opioid sebagai bantuan darurat sesekali diperbolehkan karena memiliki konsentrasi rendah. Hanya kodein yang dibicarakan, yang merupakan yang terlemah di antara semua pereda nyeri narkotika.

Kodein

Ergotamin (alkaloid jamur gila) sama sekali tidak boleh. Obat ini sangat lemah, dan efek sampingnya membawa lebih banyak masalah ketimbang manfaat. Akumulasi yang sangat tinggi dalam ASI dapat menyebabkan kejang dan dehidrasi.

Obat antiemetik, khususnya metoclopramide, memiliki tingkat ekskresi sedikit lebih tinggi dari rata-rata (tidak stabil dan tergantung pada kondisi tubuh ibu: dari 4,7% hingga 14,3%), tetapi diperbolehkan dalam konteks menyusui secara tidak rutin. Tidak ada efek samping yang dilaporkan pada anak-anak. Beta-blocker dapat digunakan kembali setelah melahirkan. Sebagian besar tinjauan menunjukkan bahwa metoprolol dan propranolol adalah yang paling banyak dipelajari. Kadar senyawa yang diekskresikan ke dalam ASI sangat rendah, hingga 1,4% dari dosis yang dimetabolisme oleh ibu, yang merupakan jumlah yang dapat diabaikan bahkan untuk bayi prematur dan bayi dengan berat lahir rendah. Ini adalah berita baik, karena beberapa obat perlu diminum secara teratur.

Obat antiepilepsi, yang dilarang selama kehamilan, diizinkan selama masa menyusui. Valproat hampir tidak mencapai ASI - 1,7% maksimum, dan hanya sejumlah kecil yang terdeteksi dalam plasma anak. Topiramat memberikan konsentrasi hingga 23%, dan meskipun dianggap kompatibel dengan menyusui, diperlukan pengawasan pada bayi yang sangat kecil: mudah marah, refleks isap yang lemah, diare.

Antidepresan, khususnya amitriptilin, dapat digunakan sebagai pencegahan migrain jika obat pilihan pertama tidak bekerja (beta-blocker dan suplemen makanan). Kompatibel dengan menyusui, kadar zat dalam ASI rendah - hingga 2,5% dari dosis ibu. Kadar dalam plasma anak di bawah terdeteksi atau dalam jumlah yang sangat kecil. Antidepresan lainnya tidak dipertimbangkan, karena waktu paruhnya jauh lebih tinggi dan secara teoritis dapat terakumulasi dalam tubuh bayi (data semacam itu tidak ada).

Inhibitor ACE, terutama enalapril, nefrotoksik bagi bayi baru lahir. Ekskresi mereka sangat rendah - hingga 0,2%, tetapi mengingat bahwa enalapril diminum setiap hari, ia dianggap tidak kompatibel dengan menyusui. Beberapa sumber menyebutkan penggunaan “dengan hati-hati dan di bawah pengawasan”.

Magnesium dan riboflavin dapat dikonsumsi tambahan. Kadar mereka dalam ASI meningkat sedikit.

Kesimpulan. Semua obat yang efektif untuk mengobati migrain berat kompatibel dengan menyusui, karena tidak tertransfer ke dalam ASI dalam jumlah yang signifikan secara farmakologis. Setelah membaca puluhan tinjauan dan penelitian, saya tidak pernah menemukan rekomendasi tentang memompa ASI, tetapi pilihan ini selalu terserah pada ibu.

Sumber dan Literatur

Saya ingin menarik perhatian pada sumber informasi. Semua artikel dan meta-tinjauan yang saya rujuk dipublikasikan di jurnal klinis yang ditinjau oleh sejawat. Materi-materi paling penting dan terbaru telah disusun dalam file terpisah di Google Drive yang dapat diakses secara bebas.

Anda memiliki kesempatan untuk membaca sumber asli sendiri, dalam dokumen tersebut terdapat:

1. Teks lengkap dalam bahasa aslinya, diunduh dari sci-hub (dengan nomor rujukan yang ditentukan dalam artikel (1-11) dan tautan ke mereka).
2. Terjemahan mesin dari setiap artikel asli dan tinjauan yang saya rujuk (tetapi tanpa tabel, yang sangat sulit untuk diterjemahkan dan diformat).

Materi asli mengandung banyak informasi berguna tentang berbagai jenis sakit kepala pada wanita hamil, tidak semuanya dapat dimuat dalam satu artikel. Saya selalu menyarankan untuk merujuk ke sumber asli, bahkan jika Anda mempercayai penulis teks berbahasa Rusia. Anda mungkin memerlukan petunjuk tentang cara mencari informasi medis.

Saya berharap pekerjaan yang dilakukan ini akan bermanfaat bagi seseorang.