Migren ve Hamilelik: Planlama, Güvenli Tedavi Yöntemleri

Migren çeken birçok kadın hamilelik planlamaktan endişe ediyor. Bu endişeler de geçerli - talimatlara bakılacak olursa, ilaçların %99’u hamilelikte alınmamalı. Ancak, hamilelikte migrenle ilgili araştırmalar, seçim yapma seçeneklerinin bulunduğunu göstermiştir.

İyi haber: kadınların %80’ine kadar ilk trimesterde ataklarda rahatlama yaşanıyor (özellikle adet döneminde migreni olan grupta), %60’ı ise emzirme döneminin sonuna kadar migreni unutuveriyor. Ancak, %4-8 arasında gelecekteki annelerde bir iyileşme olmuyor ve bu nedenle ben de araştırmamı bu kadınlar için yaptım.

Kaynaklar ve literatürle ilgili bilgi makalenin sonunda ayrıntılı yorumlar ile birlikte sunulmuştur.

Migrenin gebelik sürecine etkisi

Potansiyel sorunlar mevcut olabilir ve bunları önceden bilmek önemlidir. Ancak kendimize dikkat edersek ve biraz bilgi birikimi edinirsek, bu dönemi atlatmak daha kolay olacaktır.

Ayrıca, 24 saatten fazla süren ve ikinci ile üçüncü trimesterde devam eden aura ile birlikte gelen şiddetli migren atakları endişe yaratabilir. Bu tür durumlar preeklampsi ve bazı başka komplikasyonları tetikleyebilir (bu makalede korkutucu istatistiklerden bahsetmek istemiyorum, fakat bağımsız araştırmalar için bir kaynağı burada belirtmek zorundayım 1 ).

Migrenin doğrudan fetüse etkisi yoktur. Ancak, annenin kötü hissetmesi, yetersiz uyku ve şiddetli ataklar sırasında aç kalması dolaylı olarak bebek için zarar verebilir. Düşük doğum ağırlığı, hastalığın en sık görülen olumsuz etkisidir. Bu nedenle, şiddetli durumlarda atakları tedavi etmeye çalışmak ve katlanmaya çalışmaktan kaçınmak gerekir.

Gelecekteki anneleri endişelendiren belirtiler

Migrenin bazı semptomları, özellikle ilk kez ortaya çıkanlar, doktora başvurmak için bir neden olabilir ( acil durumlar için):

• İlk kez aura deneyimliyorsanız veya bir saatten uzun sürüyorsa;
• Yüksek tansiyon (her zaman, tipik bir atak geldiğini düşündüğünüzde bile ölçüm yapın);
• Ağrı aniden başladı ve bir dakika içinde maksimum şiddete ulaştıysa;
• Ateş yükseldi, boyun kasları spazmda (acil yardım çağırmak gerekir);
• Aynı anda ışık ve ses korkusu yaşıyorsanız;
• Baş ağrısı tek taraflı değilse ama pulsatil ve şiddetliyse;
• Ağrının karakterinde değişiklik varsa;
• İlk atak ikinci veya üçüncü trimesterin sonunda geliyorsa.

Doktor, tipik olmayan belirtileri dikkatlice değerlendirecek ve diğer hastalıkları dışlayacaktır; ek tetkik isteyebilir.

Hamilelikte migren ataklarını nasıl hafifletirsiniz?

Etik nedenlerden dolayı, hamile kadınların herhangi bir kontrol çalışmasına katılmaları mümkün değildir. Bu nedenle, çoğu ilacın kullanım talimatları hamilelikte kullanımını kontraendike göstermektedir - güvenliğini doğrudan kanıtlayamıyoruz. Ancak bu durum, “her şey yasaktır” anlamına gelmiyor.

Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015) dergisinden adapte edilmiştir. Orijinali ve çevirisi makalenin sonunda bulunan eklerde mevcuttur.

Gelişmiş ülkelerde, özel kayıt altına alınan terapötik ve klinik gözlemler bulunmaktadır. Bu tür kayıtların sistematik incelemeleri sayesinde hekimler ilaçların güvenlik düzeyi hakkında sonuçlar çıkarmaktadır.

Bu makale, son birkaç on yılda yapılan çalışmaları incelemenin bir sonucudur.

Ağır toplardan başlayalım. Hala 5-HT1 serotonin agonistlerine (triptanlar) karşı temkinli bir yaklaşım var. Ancak, uygulama deneyimi artmakta ve daha fazla umut verici veri ortaya çıkmaktadır.

Triptanlar

Bu, görece yeni bir ilaç sınıfıdır, ancak migren tanısı olan herkes bu ilaçlarla tanışmıştır; çünkü bu ilaçlar tedavi için “altın standart” olarak kabul edilmektedir. En çok çalışılan triptan sumatriptandır, 1995 yılında kullanımı onaylanmış ve maddenin klinik tarihçesi 20 yıl sürmektedir.

Bugün kullanılan sekiz triptandan en az belirgin vazokonstriktör etkiye sahip olan sumatriptan, rahim kasılmasını tetiklemez. İlk trimesterde migreni kötüleşen hamile kadınlar için koşullu olarak güvenli bir tedavi alternatifi olarak kabul edilebilir.

Klinik veriler giderek artmakta ve sumatriptanın gebelik süreci ve çocuk sağlığı üzerinde negatif bir etkisi olmadığını göstermektedir. Ancak, migren hikayesi olan kadınlar arasında doğum ağırlığı 2500 gramdan az doğan yenidoğanların istatistiksel olarak anlamlı bir oranı bulunmaktadır (ilaç kullananlarda ve kullanmayanlarda).

Makalenin yayınlanmasından hemen önce bu en son İngilizce tıbbi kılavuzu buldum ve burada sumatriptanın öneriler arasında bulunduğunu görüp “olumsuz sonuçlar bulunmamıştır, önerilebilir” ifadesinin ekli olduğunu not ettim.

Kısa bir süre önce canlı plasenta üzerinde araştırmalar yapılmaya başlandı: tek bir minimum dozun %15’inden fazlası bariyeri geçmiyor. Bu madde miktarı fetüs üzerinde herhangi bir etki yapmamaktadır 2 . Doğum öncesi dönemde kullanımın sonlandırılması önerilmektedir, çünkü bu madde doğum sonrası kanama riskini artırabilir. Bu durum, etkinlik mekanizması ile doğrudan bağlantılıdır.

İskandinav ülkelerinde, özellikle Norveç, İsveç ve Danimarka’da en büyük 5-HT1 araştırmaları yapılmaktadır. Bu ülkelerin tıbbi kayıtları mükemmeldir ve her şeyi belgelendirmektedir. Bu nedenle Norveç’in gözlem raporunu incelemenizi öneririm, çünkü makaleye sığdırılamayan önemli bilgileri içermektedir 3 .

Nonsteroid Anti-İnflamatuar İlaçlar (NSAID)

İbuprofen, naproksen ve diklofenak ikinci trimesterde görece güvenli bir seçim olarak kabul edilmektedir; ancak I. ve III. trimesterde önerilmemektedir. İbuprofen, arteriyel duktusun erken kapanma riski ve amnios sıvısının azalması nedeniyle 30 haftadan sonra kaçınılmalıdır. Bazı popülasyon araştırmaları birinci trimesterde NSAID kullanımının sorunlarını doğrularken, diğerleri bunu desteklememektedir.

İbuprofen ile ilgili tüm araştırmaların meta-incelemesinden elde edilen sonuç, ortalama %45 daha etkili olduğunu göstermektedir.

NSAID kullanımı, gebeliği engeller ve düşük yapma riskini ciddi şekilde artırır.

Aspirin minimum dozlarda III. trimesterde, 30. haftadan daha geç olmamak kaydıyla (günde en fazla 75 mg) alınabilir; eğer bu ilaç migreni hamilelik öncesi rahatlatmışsa. Aspirin etkili olmuyorsa, risk almamaya değer; çünkü kanın pıhtılaşma fonksiyonuna etki edebilir.

Analjezikler

Parasetomol (asetaminofen) atak sırasında ağrının azaltılması için tercih edilen ilaçtır. Aspirin ve kafein ile kombinasyonunda en etkilidir (bizim Citramon veya Citrapak). Bu durumda kafein taşıyıcı işlevi görür, maddelerin emilimine yardımcı olur ve tablet içindeki miktarı uyarıcı bir etki yapmaz. Asetilsalisilik asit alımına ilişkin kısıtlamaları hatırlamak gerekir.

The Journal of Headache and Pain dergisinde (2017) 18:106 sayfa 11’de şu ifadelere yer verilmektedir: “Yukarıda belirtilen verilere dayanarak, 500 mg parasetamol veya 100 mg aspirin, 10 mg metoklopramid veya 50 mg tramadol kombinasyonunun, şiddetli atakları semptomatik tedavi için birinci tercih olarak önerildiği belirtilmektedir.”

Bazı kadınlar, aura “açıldığında” ilk birkaç dakika içinde parasetamol aldıktan sonra ataklarını hafifletmektedir.

Asetaminofen veya parasetamol

Büyük Danimarka araştırması, hamilelik sırasında haftada en az 2 doz parasetamol alan annelerin bebeklerinde hiperaktivite açısından istatistiksel olarak anlamlı bir artış gösterdiğini ortaya koymuştur. Ancak diğer incelemeler benzer bir korelasyon bulmamıştır. Kuşkusuz, dozajlar ve kullanım sıklığı belirleyici rol oynamaktadır.

Kafein

Migren ağrısını hafifletmek için kahve içen şanslı kadınlar vardır. Bazen bu numara bende bile işe yarar. Kahve, atak esnasında kendine yardımcı olmak için en basit ve en güvenli yöntemdir. Evdeki kafein dozlarının gebelik ve fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi olduğuna dair herhangi bir kanıt yoktur (günde 2 fincan). Daha önce kafein yardımcı olmuşsa, hamilelikte de ondan vazgeçmemek gerekir.

Opioidler ve Opioid İlaçları

Sadece hafif olanlar, örneğin tramadol ve kodein. Prenatal dönemde yalnızca bir veya iki kez alınması kabul edilebilir; yukarıda tarif ettiğim ilaçlar etkili olmadıysa. Bitkisel kaynaklı opioidler nadirdir, ancak adaçayı çayından kaçınılması önerilmektedir (içeriğinde opioidler olduğu dışında, rahim kasılmalarını tetikleyebileceği düşünülmektedir). Hamilelik öncesinde tramadol iyi bir ağrı kesici olsa da, diğer alternatifleri denemek önemlidir. Bu dönemde opioitlerin bulantıyı artırması muhtemeldir ve bu nedenle tedavi amaçlı kullanımları pek de anlamlı olmayacaktır. Ancak migreni olanların ilk kez etkili olan tedavileri tutmaya çalıştıklarını çok iyi anlıyorum. Temel sorun, opioitlerin kullanımının ardından hızlı bir şekilde yerleşen kronik ağrılardır. Zamanla krizi kontrol etmenin bir yolu kalmayabilir.

Antiemetikler

Metoklopramid ve siklizine bazen ağır toksikoz durumlarında reçete edilmektedir; daha az etkili olan domperidon ise henüz yeterince çalışılmamıştır. Antiemetikler, migren belirtilerini önemli ölçüde hafifletir ve ilacın doğrudan etki etme olasılığını artırır (sumatriptan ile birlikte alınması önerilir) 4 .

Metoklopramid

Klorpromazin ve proklorperazin yalnızca üçüncü trimester öncesinde kullanılmalıdır. Doksilamin, H1 histamin reseptör antagonistleri, piridoksin, diklometin ve fenotiyazinlerin fetüse ve hamileliğe zararlı etkileri bildirilmemiştir, ancak metoklopramid kadar sık kullanılmazlar. Antiemetiklerin sorunu, yan etkileridir; bu nedenle sistematik kullanımdan kaçınılmalıdır.

Hamilelerde Migrenin Önlenmesi

Önleyici önlemler grubuna ilaçlar, diyet takviyeleri (gıda destek ürünleri) ve bazı fizik tedavi yöntemleri (masaj ve akupunktur) dahildir. Akupunktur konusunda burada eleştiri yapmayacağım; ayrıca, plasebo psikoterapisi çerçevesinde, özellikle ağrı ve anksiyete bozukluklarında faydalı olduğu biliniyor ( Episodik migrenin önlenmesinde akupunktur ). Bazı Britanya kılavuzlarını inceledim - akupunkturdan hiç bahsedilmedi, bu da hoşuma gitti.

İlaçlar

Migrenin önlenmesi için genellikle önerilen hemen hemen tüm ilaçlar, gelecekteki anneler için uygun değildir: beta blokerler, antiepileptikler, antidepresanlar, ACE inhibitörleri, ARB’ler, kalsiyum kanal blokörleri ve henüz yeterince incelenmemiş A tipi botulinum toksini (BTX-A).

Tüm bu ilaçlar hipertansiyon, depresyon ve epilepsi tedavisinde kullanılır. Bu ilaçları kendimizi reçete etmiyoruz, bu nedenle hamileliği planlarken, bu gruptan bazı ilaçların dozlarının düşürülmesi veya geçici olarak iptal edilmesi konusunda doktorunuza sorular sormalısınız.

Beta Blokerler

Antihipertansif ilaçlar olan metaprolol ve propranolol ile durum karmaşıktır. Verilerin çoğu, hamilelik öncesinde bunların alınmasının yavaş yavaş bırakılması gerektiğini ilgiliyor.

Propranolol, migrenin önlenmesi konusunda güçlü bir kanıt temeline sahiptir ve bazı durumlarda hipertansiyon hastalarında kullanılması gereklidir. Bu durumda, alımı ikinci trimesterine kadar en düşük dozda devam etmelidir.

Lisinopril, enalapril ve diğer ‘pril’ türevleri kesinlikle yasaktır. Tercih edilen ilaç, en düşük dozda verapamil olmalıdır (1). Tüm beta blokerler III. trimesterden önce bırakılmalıdır.

Antiepileptik İlaçlar

Valproat ve topiramat oldukça etkili olsa da, bu tür ilaçlar, gebe kalma hazırlığı sürecinde ve hamilelikte yasaklanmıştır. Bu ilaçların teratojenik olduğu konusunda hiçbir şüphe yoktur. Lamotrijin, bipolar bozukluk tedavisinde bazen migrenler için reçete edilir; ve bu ilacın hamilelikte güvenli bir profili olmasına rağmen, etkinliği plaseboda olduğu kadar iyi değildir ( Erişim: Antiepileptikler, episodik migrenin önlenmesinde ).

Antidepresanlar

En uygun üçlü antidepresan olan Amitriptilin kullanımının güvenli olduğuna inanılmaktadır (günde 10-25 mg 6 ). Hamilelik ve fetüs üzerindeki olumsuz etkileri kanıtlanmamıştır, ancak düzenli olarak alan depresyon hastalarında preeklampsi riskinin arttığına dair veriler bulunmaktadır.

Yine de, Amitriptilin beta blokerlerden sonra ikinci basamak seçeneği olarak önerilmektedir, bir önleyici tedavi olarak. 30. haftadan itibaren her türlü antidepresanın yavaş yavaş bırakılması önerilmektedir.

Diyet Takviyeleri

Tamamlayıcı (alternatif) tıp, şiddetli bir krizi geçirmek için güvenli yollar ararken, en iyi seçenek değildir. Ancak, ilaç olmayan ama güvenli olduğunu bildiğimiz bazı maddeler önlemede yardımcı olabilir.

Magnezyum

Migren önlemede B seviyesine sahiptir (kelimenin tam anlamıyla: Level B: İlaçların muhtemelen etkili olduğunu gösterir). Hamilelikte güvenlidir (istisna: 5 günden fazla intravenöz uygulama, bebeğin kemik dokusunu etkileyebilir).

Bu makale için malzemeleri incelerken, migren tedavisinde magnezyum üzerine en son yapılan bir meta-analiz (2018) buldum 7 . Magnezyum sitrat (sitrat) şu anda en biyoyararlanımlı olanıdır (önerilen dozaj 600 mg), en kötü olanı ise oksiddir. Sitenin nihai verilerle tamamlayacağım magnezyumla migren tedavisine dair ayrı bir makalesi bulunmaktadır.

Tek bir koşul var - magnezyum, hücrelerde eksik olduğunda etkili olmaktadır. Yine de, gıda destek ürünleri ile ağır tedavi arasında bir seçim yapmanız gerektiğinde, denemeye değer.

Piridoksin (Vitamin B6)

Krizin sayılarını azaltır ve bulantıyı önemli ölçüde azaltır. Hamilelikte yüksek dozlarda güvenli olduğu, FDA tarafından onaylandığı kanıtlanmıştır. Tam etkime mekanizması henüz tamamen anlaşılamamıştır, daha fazla bilgi için kaynakta bakabilirsiniz. Dozaj önerileri bulunmaktadır: günde 80 mg B6 veya diğer takviyeler ile kombinasyon halinde günde 25 mg (örneğin folik asit/B12 veya B9/B12).

Piretrum (Devlet Papatyası)

Etkisi ve güvenliği konusunda çelişkili verilerle yeni bir madde. Daha çok MIG-99’un arıtılmış versiyonu ile bilinmektedir. Riske bağlı olarak rahim kasılmaları riski vardır ve bu nedenle piretrum, son incelemelerde önerilerde yer almamaktadır.

Koenzim Q10

C seviyesinde; etkinliği kanıtlanmamış ancak mümkün. Preeklampsi önlenmesine dair veriler bulunmaktadır, bu nedenle bir gıda takviyesi olarak önerilmektedir (bir şekilde Kanada Baş Ağrısı Derneği tarafından özellikle önerilmektedir).

Riboflavin (Vitamin B2)

B seviyesinde. Demir eksikliği anemisinin önlenmesinde herkesin bildiği bir vitamindir. Migren tedavisinde riboflavin ile önerilen dozaj bulunmaktadır: günde 400 mg. Gelecek anneler için dozaj değişiklik gösterebilir.

Melatonin

Bazı araştırmalara (henüz gözden geçirme yok) göre, melatoninin hamile kadınlarda migren tedavisinde güvenli ve etkili olduğu görülmektedir. Melatoninin biyoyararlanımı ise henüz belirsizdir. Ancak bazı küçük plasebo kontrollü çalışmalar, plasebo ve amitriptilin ile migren ataklarının önlenmesinde sonuçların istatistiksel öneme sahip olduğunu göstermektedir 8 . Eğer uyku ya da sirkadiyen ritim sorunlarınız varsa, melatonini denemekten ne zarar gelir ki - antidepresanlara bir alternatif olabilir 9 .

Sinirlerin Anestezik Enjeksiyonları ile Bloğu

İşletilmeyen migren için umutsuz durumlarda uygulanan bir yöntemdir. Prosedür, antikonvülsanlar + antidepresanlar + opioitlerin kombinasyonu yerine bir alternatiftir. Periferal sinirlerin bloğu artık sıradan bir uygulama haline geldi, ancak bu prosedür, hamile kadınlarda yapılmaktan kaçınılmaktadır. Batıda hamilelerde blokaj ile ilgili istenen sonuçlar birikmektedir ve sonuçları oldukça umut vericidir 10 . Bazı durumlarda ataklar altı ay boyunca geri dönmez.

Enjeksiyonlar, büyük oksipital sinir, aurikulotemporal, supraorbital ve supranükleer sinir bölgelerine 1-2% lidokain, 0.5% bupivakain veya kortikosteroid enjeksiyonları ile uygulanır. Ağrı giderme, %80 oranında derhal gerçekleşir. Küçük bir yüzdeye yardımcı olmamaktadır.

Prosedür, oksipital sinirin bloğu olarak daha çok bilinmektedir. Lidokain, güvenlidir; bupivakain göreceli olarak güvende sayılabilir (veriler daha azdır); yerel steroid uygulamaları ise hâlâ tartışma konusudur. Kronik baş ağrılarının tedavisinde, lidokain bloğu gebelik açısından en umut verici yöntemdir.

Sonuçlar. Seçimlerinizi dikkatlice yapmaya hamileliği planlama aşamasında başlamak önemlidir. Sürekli kullandığımız önleyici ilaçlar konusunda bir düzenleme yapılması açısından özellikle önemlidir - neredeyse tüm önleyici tedavilerin hamilelik öncesinde yavaş yavaş kesilmesi gerekmektedir. Bilgi sahibi olmak, tamamen doktorunuza güveniyorsanız bile, faydalı olacaktır.

Emzirme Döneminde Migreni Nasıl Tedavi Etmeliyiz

Laktasyon süreci, kadınların %80’ine kadar migreni engeller. Ancak ataklar geri dönerse, bu dönemde durumun kontrolü hamileliği dönemine göre çok daha kolaydır. Yeter ki ilacın süt içindeki konsantrasyonunu ve bebeğin bu ilacı nasıl metabolize ettiğini bilmeniz yeterlidir 12 .

Parasetamol emzirme döneminde en güvenli ilaç olarak kabul edilmektedir. Maternal süt içindeki konsantrasyonu düşüktür; bebeklerin metabolizması ise yaklaşık olarak yetişkinlerle aynıdır. Klinik gözlemler tarihinde, parasetamolün anne sütü üzerinden etkisi sonrasında bir yenidoğanda (2 ay) döküntü oluşan tek bir vaka bilinmektedir. NSAID’ler emzirmeyle uyumludur, ibuprofen kısa yarı ömrü (yaklaşık 2 saat) nedeniyle tercih edilen ilaçlar arasında tavsiye edilmektedir. Anne sütüne geçişi düşüktür ve yan etkileri bildirilmemiştir. Diklofenak ve naproksen dikkatli bir şekilde kullanılmalı, alımından 4 saat sonra emzirmeye geçilmelidir. Bu ilaçlar ikinci tercih grubunun içindedir.

Aspirin’in düzensiz tek dozları kabul edilebilir, ancak asetilsalisilat etrafında hala tartışmalar sürmektedir. Bu madde yüksek bir atılım seviyesine sahiptir ve bebeğin trombositlerini etkilemektedir.

Triptanlar, hatta enjeksiyonlu olanlar, neredeyse anne sütününe geçmez. Ancak, 1998 yılından bu yana geçerli olan konservatif önlem süresi hâlâ iptal edilmemiştir - doz alımı ile emzirme arasında 12 saat ara verilmelidir. Sumatritptan’ın yarı ömrü yaklaşık 1 saat ve biyoyararlanımı son derece düşük olduğu düşünüldüğünde, 12 saat uzun bir süredir. Günümüz araştırmalarının büyük bir kısmı, krizin düzelmesinden sonra emzirmeye devam edilmesini önermektedir.

Eletiptan, gebelik döneminde az çalışılmıştır, ancak emzirme dönemi için sumatriptan’dan daha uygundur. Bunun sebebi, maddelerin plazma proteinleriyle bağlanması ve anne sütüne neredeyse hiç geçmemesidir. Günde 80 mg eletiptan dozunun tamamen güvenli olduğu değerlendirilmiştir 11 .

Opioid’ler acil tek yardım olarak kabul edilebilir, çünkü düşük konsantrasyona sahiptirler. Burada söz konusu olan yalnızca kodeindir; bu, tüm narkotik ağrı kesiciler arasında en zayıf olanıdır.

Kodein

Ergotamin (kızılcık alkaloidi) ise hiç kullanılmamalıdır. Bu ilaç son derece zayıftır ve yan etkileri genellikle daha fazla sorun çıkarır. Süt içinde son derece yüksek bir birikime yol açarak kas spazmlarına ve dehidrasyona neden olur.

Antiemetikler, özellikle metoklopramid, ortalamanın biraz üzerinde bir atılım oranına sahiptir (%4.7 ile %14.3 arasında değişir) ancak emzirme döneminde sistematik olmamak kaydıyla kullanılabilir. Bebeklerde yan etkiler kaydedilmemiştir.

Beta-blokerler, doğumdan sonra geri getirilebilir. Çoğu inceleme, en çok çalışılan metoprolol ve propranolol üzerinde birleşmektedir. Anne sütünde madde salınımı düşüktür, metabolize edilen dozun %1.4’üne kadar çıkmaktadır, bu da prematüreler ve düşük doğum ağırlıklı bebekler için ihmal edilebilir bir miktardır. Bu, bazı ilaçların düzenli olarak alınması gerektiği için iyi bir haber.

Antiepileptikler, gebelik sırasında yasaklı olanlar doğumdan sonra emzirmede izin verilmektedir. Valproat, anne sütüne %1.7 oranında geçmekte, bebeklerde ise sadece iz miktarları tespit edilmektedir. Topiramat, %23’e kadar konsantrasyon vermekte ve emzirmeyle uyumlu olarak kabul edilse de, en küçük çocuklarda irritabilite, zayıf emme refleksi ve ishal açısından izlenmeli.

Antidepresanlar, özellikle amitriptilin, birinci tercih ilaçlar (beta-blokerler ve diyet takviyeleri) etkili olmadığında migren önlemesi olarak kullanılabilir. Emzirmeyle uyumludur, süt içindeki madde oranı düşüktür - anne dozunun %2.5’ine kadar. Bebekteki plazma seviyesi tespit edilebilir seviyenin altındadır veya iz miktarlardadır. Diğer antidepresanlar ise daha uzun yarı ömürleri nedeniyle dikkate alınmamaktadır; teorik olarak bebekte birikim yapabilirler (bu konuda veri bulunmamaktadır).

ACE inhibitörleri, özellikle enalapril, yenidoğanlar için nefrotoksiktir. Atılım oranları son derece düşüktür - %0.2’ye kadar, ancak enalapril’in günlük alındığı düşünülünce, emzirmeyle uyumsuz kabul edilmektedir. Bazı kaynaklar “dikkatli ve kontrol altında kullanım” önermektedir.

Magnezyum ve riboflavin ek olarak alınabilir. Anne sütündeki miktarları çok az artmaktadır.

Sonuçlar. Ağır migren tedavisi için etkili olan tüm ilaçlar, farmakolojik olarak önemli miktarlarda anne sütüne geçmediği için emzirme ile uyumludur. Onlarca inceleme ve araştırmayı gözden geçirdikten sonra, hiç “süt sağma” önerisiyle karşılaşmadım, ancak bu seçim her zaman annenin tercihi olmakta.

Kaynaklar ve literatür

Bilgi kaynaklarına dikkat çekmek istiyorum. Atıfta bulunduğum tüm makaleler ve meta-incelemeler, hakemli klinik dergilerde yayınlanmıştır. En önemli ve güncel materyaller, serbest erişime sahip ayrı bir klasöre Google Drive aktarılmıştır.

Kendi başınıza ana kaynakla tanışma imkanınız var, belgelerde:

1. Sci-hub’dan indirilen orijinal metinlerin tam halleri (makaledeki dipnot numaraları (1-11) ve bunlara bağlantılar ile).
2. Atıfta bulunduğum her orijinal makale ve incelemenin makine çevirisi (ancak tablolar olmadan, çevirip formatlamak çok zor).

Orijinal materyaller, hamilelerde çeşitli baş ağrısı türleri hakkında oldukça faydalı bilgiler içermektedir; bunların hepsini bir makale çerçevesine sığdırmak mümkün değildir. Yazarına güvenseniz bile, her zaman ana kaynağa başvurmayı öneriyorum. Tıbbi bilgileri aramak için kılavuz işinize yarayabilir.

Umarım yapılan çalışma birilerine faydalı olur.